Rektální píštěl je chronický zánětlivý proces v peri-rektální oblasti, který je doprovázen tvorbou fistulózního traktu. Za přítomnosti fistulózního otvoru se na kůži objevují rány v konečníku, hnisu a krvavém výtoku.
Obsah
Koncept rektálních píštělí
Fistulas konečníku (chronická paraproktitida) je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, mezifaktorovém prostoru a pararektální tkáni s tvorbou fistulózního traktu. Ovlivněná krypta je vnitřní otvor píštěle..
Příčiny rektálních píštělí jsou posttraumatické nebo pooperační faktory. Ve skutečnosti mluvíme o chronickém zánětlivém procesu (chronická paraproktitida), který přímo souvisí se vznikem rektální píštěle.
Příčiny a mechanismus vývoje rektálních píštělí
Podle statistik přibližně 95% pacientů s rektálními píštělemi spojuje nástup onemocnění s akutní paraproktitidou. Přibližně 50% pacientů v této skupině provádí pouze otevření a odvodnění abscesu bez eliminace vstupní brány infekce, což často vede ke vzniku píštěle konečníku. Tam je neustálá infekce z lumen střeva, hnisavý průchod je obklopen stěnou pojivové tkáně - to je již fistulózní průchod. Vnější otvor píštěle se obvykle otevírá na kůži perinea, při nedostatečné drenáži se mohou tvořit infiltráty a hnisavé dutiny.
Hlavní příznaky chronické paraproktitidy
Pacient se obvykle obává přítomnosti fistulózního otvoru (rány) na kůži v konečníku, výtoku hnisu, ichoru, a proto je nucen nosit podložku, umýt perineum nebo sedět 1krát den. Někdy je výtok hojný, dráždí pokožku, svědí.
Bolest s dobrým odtokem úplné píštěle zřídka obtěžuje, protože je charakteristická pro neúplnou vnitřní píštěl. Je to způsobeno chronickým zánětlivým procesem v tloušťce vnitřního svěrače, v mezifázovém prostoru a nedostatečnou drenáží s uzavřeným řitním otvorem. Bolest se obvykle zesiluje v době defekace a postupně ustupuje, protože když je řitní kanál natažen v době průchodu fekální hrudky, je lépe vyčerpána neúplná vnitřní píštěl..
Toto onemocnění velmi často probíhá ve vlnách, na pozadí existující píštěle může dojít k exacerbaci zánětu v pararektální tkáni. K tomu dochází, když je fistulózní trakt blokován hnisavými nekrotickými hmotami. V tomto případě může dojít k abscesu, po jehož otevření a vyprázdnění ustoupí akutní zánětlivé jevy, množství výtoku z rány se sníží, bolest zmizí, celkový stav se zlepší, ale rána se úplně nehojí, rána zůstává ne více než 1 cm v průměru, ze kterého krev dále proudí. hnisavý výtok je vnější otvor píštěle. Při krátkém fistulózním průběhu je výtok obvykle skromný, pokud je výtok bohatý na hnisavou povahu, s největší pravděpodobností je v průběhu píštěle hnisavá dutina. Krvavý výtok by měl být alarmující ve vztahu k malignitě píštěle.
Během období remise je bolest rektální píštěle neobvyklá. Celkový stav pacienta je v současné době uspokojivý. Při pečlivém dodržování hygienických opatření nemusí pacient po dlouhou dobu trpět přítomností píštěle. Ale období exacerbace vážně narušují kvalitu života. Vzhled nových ložisek zánětu, zapojení svěrače řiti do procesu vedou k výskytu nových příznaků onemocnění, prodloužený zánětlivý proces ovlivňuje celkový stav pacienta, astenizace, bolesti hlavy, špatný spánek, snížená výkon, psychika trpí, potence klesá.
Komplikace rektálních píštělí
Přítomnost rektální píštěle, zejména komplexní, s infiltráty a hnisavými dutinami, doprovázená častými exacerbacemi zánětlivého procesu, může vést k významnému zhoršení celkového stavu pacienta. Kromě toho mohou nastat závažné lokální změny, které způsobí výraznou deformaci řitního kanálu a hráze, jizevnaté změny ve svalech, které stlačí řiť, v důsledku čehož se vyvine nedostatečnost análního svěrače..
Další komplikací chronické paraproktitidy je pektenóza - jizevní změny ve stěně řitního kanálu, vedoucí ke snížení elasticity a zúžení jizvy. Při dlouhodobé existenci onemocnění (více než 5 let) je v některých případech pozorována malignita píštěle.
