Jak kompatibilní jsou zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) s plánováním těhotenství, koncepcí, samotným těhotenstvím a následným krmením. Přečtěte si v tomto článku.
Obsah
Často slyším otázky, jak kompatibilní jsou zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) s plánováním těhotenství, koncepcí, samotným těhotenstvím a následným krmením. Tato otázka znepokojuje muže v menší míře - ve skutečnosti je zajímá hlavně otázka možné dědičnosti a problém vlivu drog na spermatogenezi. Pro ženy je téma vlivu zánětlivých onemocnění střev na těhotenství samozřejmě více vzrušující a hlubší..
Bohužel, když chodí k lékařům, často slyší bezohlednost «Ne» a rady navždy zapomenout na těhotenství. Pokud však pečlivě prozkoumáte zkušenosti s léčbou pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou v Severní Americe a západní Evropě, ukázalo se, že existuje spousta žen, které porodily a vychovaly zdravé děti! V žádném případě byste se neměli vzdát a věřit, že nebudete mít děti. Nejdůležitější věcí, kterou byste měli udělat, je najít dobrého odborníka, který je obeznámen se zánětlivým onemocněním střev. Možná byste měli představit svého předního gynekologa a gastroenterologa (proktologa). Je velmi důležité, abyste nebyli prvním pacientem s IBD, který navštívil lékaře.
Zánětlivé onemocnění střev
a těhotenství: co potřebujete vědět
Navzdory složitým výzvám, které se objevují, mohou ženy se zánětlivým onemocněním střev doufat a nyní mají úspěšné životní zkušenosti s těhotenstvím, porodem a mateřstvím. Pokud máte Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu a chcete mít děti, je přirozené, že máte obavy. Možná si kladete tyto otázky:
- Bude pro mě těžké otěhotnět??
- Způsobí těhotenství horší zánětlivé onemocnění střev??
- Mohla by nemoc a můj průběh léčby poškodit dítě před nebo po narození??
- Budu moci kojit?
Tento článek pojednává o takových kontroverzních otázkách, aby vám poskytl lepší představu o tom, co můžete očekávat. Jakákoli rozhodnutí týkající se těhotenství budou nakonec záviset na vašich osobních podmínkách a tato rozhodnutí by měla být přijímána pouze v úzkém kontaktu s vaším gastroenterologem a gynekologem (porodní asistentkou)..
Zánětlivé onemocnění střev a početí
Většinou ženy s ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou v remisi (remise – stav, kdy příznaky onemocnění ustupují a mizí) mohou otěhotnět stejně snadno jako jiné ženy. Ženy s aktivní Crohnovou chorobou mohou mít potíže s otěhotněním.
Zánětlivé onemocnění střev u mužů
Sulfasalazin (salazosulfapyridin), lék běžně používaný pro zánětlivé onemocnění střev, snižuje počet spermií. Pokud se pár pokouší otěhotnět, měl by přestat užívat sulfasalazin nebo přejít na jiný lék, pouze pokud lékař schválí takovou změnu léčby v léčbě..
Muži a ženy by nikdy neměli užívat imunosupresivní lék methotrexát po dobu tří měsíců před počátkem a ženy by ho také neměly užívat během těhotenství nebo kojení. Tento lék je vysoce toxický (jedovatý) pro vyvíjející se plod nebo novorozence. Mužům se také důrazně doporučuje přestat užívat 6-MP a azathioprin po dobu tří měsíců před počátkem..
Může těhotenství ublížit ženě se zánětlivým onemocněním střev?
Než se žena rozhodne otěhotnět, musí se cítit dobře..
Je lepší, když těhotenství nezačne během exacerbace, stejně jako v případě, že byl nedávno zahájen nový způsob léčby, nebo pokud žena užívá steroidní hormony.
Pokud těhotenství již začalo, musíte pokračovat v léčbě a v režimu, který udržuje dobré zdraví, i když zahrnuje užívání steroidních hormonů. V tomto případě by se měl lékař pokusit minimalizovat (co nejvíce snížit) dávku steroidních hormonů..
Těhotné ženy se zánětlivým onemocněním střev jsou náchylné ke zvýšeným obavám o zdraví svého dítěte. Je velmi důležité, aby těhotná žena se zánětlivým onemocněním střev pokračovala v užívání předepsaných léků a je také důležité, aby se její gynekolog poradil se svým gastroenterologem.
Ženy často přestanou užívat všechny léky, když zjistí, že jsou těhotné, protože se bojí ublížit dítěti léky. Pokud je však výsledkem zhoršení nemoci, může být velmi obtížné znovu získat kontrolu nad situací (dosáhnout remise). Přesto, i když exacerbace onemocnění vede k hospitalizaci, stále existuje velká šance na udržení těhotenství. Ženy s diagnostikovanou Crohnovou chorobou někdy po porodu přestanou užívat léky, protože se obávají negativního dopadu na výživu svého dítěte. To může způsobit zhoršení onemocnění v poporodním období..
V některých případech těhotenství způsobuje zlepšení příznaků zánětlivého onemocnění střev. Je to způsobeno neobvyklou vlastností, která se vyskytuje během jakéhokoli těhotenství: tělo je nuceno potlačit svůj vlastní imunitní systém, aby nedocházelo k odmítnutí embrya. Vzhledem k tomu, že příznaky zánětlivého onemocnění střev jsou výsledkem nadměrně aktivní imunitní odpovědi, oslabení imunitního systému během těhotenství často způsobí ústup choroby. Čím větší jsou genetické rozdíly mezi ženou a nenarozeným dítětem, tím více je tlumen imunitní systém, aby nedošlo k odmítnutí embrya, a proto je její zdraví lepší..
Jedna studie žen s Crohnovou chorobou naznačuje, že těhotenství může také chránit před budoucími vzplanutími a může snížit potřebu budoucího chirurgického zákroku. Je to způsobeno hormonem, který se produkuje v těle těhotné ženy. Chrání dělohu před předčasnými kontrakcemi (nástupem porodu). Relaxin také brání tvorbě jizevnaté tkáně, což je často důvodem nutnosti chirurgického zákroku u pacientů s Crohnovou chorobou..
Vliv zánětlivého onemocnění střev na těhotenství a na dítě
Obecně platí, že žena s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou, stejně jako každá jiná žena, může mít normální těhotenství a porod. Problémy se nejčastěji objevují u těhotných žen s aktivní Crohnovou chorobou, protože jsou kvůli této nemoci podvyživené a chudokrevné. Tělo také vytváří bílkoviny (bílkoviny), které způsobují zánět. Tyto proteiny vyvolávající zánět cirkulují v těle a mohou ovlivnit normální fungování mnoha orgánů a dokonce i plodu v děloze. Proto je riziko potratu, předčasného porodu nebo narození mrtvého dítěte vyšší u těhotných žen s aktivní Crohnovou chorobou. Pokud se příznaky zhorší natolik, že je nutný chirurgický zákrok, riziko pro dítě je ještě větší..
Léky na zánětlivé onemocnění střev a těhotenství
Aktivní zánětlivé onemocnění střev, zejména Crohnova choroba, téměř vždy ohrožuje těhotenství více než mnoho jiných léků používaných k léčbě tohoto onemocnění. Proto je léčebný režim během těhotenství stejný. Pokud se stav ženy zhorší, měl by být upraven průběh užívání drog nebo jejich dávkování..
Diagnostické testy
V případě potřeby mnoho diagnostických postupů – včetně kolonoskopie, sigmoidoskopie, dalších endoskopických vyšetření a břišního ultrazvuku lze bezpečně a úspěšně provádět během těhotenství. MRI (magnetická rezonance), řez CT (počítačová tomografie) a konvenční rentgenové záření by se neměly během těhotenství užívat, pokud to není ze zdravotních důvodů naléhavě nutné. Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečnější než CT nebo rentgenové záření, ale riziko stále existuje.
Chirurgie a těhotenství
Pokud pacient není kriticky nemocný a existuje účinek léčby drogami, měl by být chirurgický zákrok odložen, dokud se dítě nenarodí. Vyskytly se případy úspěšných resekcí střev a ileostomií (zákroků, při kterých je odstraněno celé tlusté střevo a ileum, tato poslední část tenkého střeva, prochází břišní stěnou) provedené během těhotenství. Ale jakákoli operace v břišní dutině je rizikem pro embryo (plod).
Předchozí operace střev
Předchozí resekce trávicího traktu pravděpodobně nemají nepříznivý vliv na těhotenství ženy s Crohnovou chorobou. Pokud operace přispěla k nástupu remise (vymizení příznaků), může to jen zlepšit její šance na úspěšné těhotenství. Úspěšná těhotenství byla také pozorována u žen po operaci s uložením ileoanální anastomózy u ulcerózní kolitidy. Při této operaci se odstraní tlusté střevo a konečník a ileum (poslední část tenkého střeva) se připojí k řiti. Nedávná studie ukázala, že ženy, které podstoupily ileostomii pro ulcerózní kolitidu nebo Crohnovu chorobu, měly mírně sníženou míru plodnosti (plodnost). Pokud tento zákrok není nezbytně nutný a plánujete mít děti, poraďte se s lékařem o vhodném čase pro takový zákrok. Žena, která má ileostomii, se může během těhotenství také bát prolapsu (prolapsu) nebo obstrukce (obstrukce) ileostomie. To je méně pravděpodobné, pokud počkáte rok po operaci (resekci), než otěhotníte, aby mělo tělo čas se přizpůsobit. Pokud má žena s Crohnovou chorobou píštěl (píštěl) nebo abscesy (hromadění hnisu) v konečníku a pochvě, pak by s největší pravděpodobností neměla mít během porodu epiziotomii (disekci perinea), aby se rozšířil průchod pro dítě. V takových případech se často doporučuje mít císařský řez matky..
Dědičnost
Pokud má rodič Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu, má dítě 9% šanci na rozvoj tohoto onemocnění. Pokud mají oba rodiče IBD, je pravděpodobnost, že se u dítěte IBD vyvine, 36%. Studie také naznačuje, že u lidí se vyvine dědičná genetická predispozice k zánětlivému onemocnění střev a onemocnění je aktivní, když imunitní systém přehnaně reaguje na bakterie a jiné dráždivé látky ve střevě. U lidí určitých etnických skupin je větší pravděpodobnost vzniku zánětlivého onemocnění střev. Například procento lidí se zánětlivým onemocněním střev u amerických Židů evropského původu je 4 nebo 5krát vyšší než u běžné populace ve Spojených státech..
Vaše emoce
Emoční stres může stav zhoršit kdykoli, včetně těhotenství a období po porodu. U pacientů se zánětlivým onemocněním střev není větší ani menší riziko poporodní deprese. Pacienti s Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou jsou obvykle šťastní, že mají úspěšné těhotenství a stanou se šťastnými rodiči.
