Co je rektální výhřez? Jak se tato nemoc projevuje a léčí? Přečtěte si v tomto článku.
Obsah
Rektální prolaps u dětí se vyskytuje mnohem častěji než u dospělých. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně ve věku od 1 do 3 let.
Hlavními důvody jsou vrozená slabost perinea, nedostatečná fixace konečníku v důsledku atrofie tukové tkáně u oslabených dětí. Provokujícími momenty mohou být různé faktory: onemocnění tlustého střeva (úplavice, dyspepsie), hypotrofie, zvýšené napětí břišního lisu se zácpou, prodloužený pobyt na hrnci atd. Četnost rektálního prolapsu je spojena s anatomickými a fyziologické charakteristiky malých dětí (malá konkávnost křížové kosti, vertikální poloha kostrče, špatně vyjádřená lordóza a nízké postavení dna vesikouterinně-rektální a vesikouterinně-rektální dutiny). Výsledkem je, že zvýšený nitrobřišní tlak je směrován přímo do pánevního dna a konečníku. Chlapci onemocní 2–3krát častěji než dívky.
Známky prolapsu konečníku
V počátečních stádiích onemocnění vypadává pouze sliznice a obvykle na jedné straně; nastavuje se samostatně. V budoucnu se ztráta stane úplnou; v tomto případě vypadá střevo jako klobásovitý válcovitý nádor různých velikostí.
Pokud prolapsované střevo zůstane dlouho neredukované, bobtná, krvácí, je pokryto fibrinózně-hnisavými překryvy, ulceruje. Při prodlouženém prolapsu, kdy je tón svěrače stále zachován, je možné intestinální porušení. Byly popsány případy intestinální nekrózy a vývoje peritonitidy..
K prolapsu obvykle dochází po stolici. Na začátku, když je zachován tón svalů pánevního dna a vnější dřeně, je redukce sliznice doprovázena bolestí a je prováděna obtížně. V budoucnu, s hypotenzí svalů pánevního dna, se střevo snadno upraví, ale také snadno znovu vypadne. V závažných případech, zejména u oslabených dětí, střevo při každém namáhání a řevu vypadává a jeho zmenšení v důsledku výrazného otoku a ztluštění je obtížné.
Diagnóza rektálního prolapsu
Je nutná konzultace s koloproktologem.
Diagnostika nejčastěji nepředstavuje žádné zvláštní potíže. Chyby jsou možné při nedostatečném studiu pacienta, když je prolapsovaný polyp odebrán prolapsovanému střevu. Diagnostická chyba může nastat při intususcepci, pokud napadající část střeva vypadne z konečníku. Historie, celkový stav dítěte, vyšetření prolapsu střeva a digitální rektální vyšetření však umožňují chirurgovi stanovit správnou diagnózu..
Léčba prolapsu konečníku
Léčba začíná konzervativními opatřeními. Pro nástup uzdravení často stačí normalizovat funkci střev a usnadnit pohyby střev. Je důležité předepsat racionální stravu (vysoce kalorické jídlo s omezeným obsahem balastních látek). V případě zácpy se uvnitř podává slunečnicový nebo olivový olej, 1 dezertní lžíce 3-4krát denně, pravidelně se provádějí očistné klystýry. Je nutné naučit pacienta, aby netlačil, což je zakázáno vysadit dítě na hrnec po dobu jednoho měsíce. Dítě by se mělo vyprázdnit, když leží na boku nebo na zádech. To v kombinaci s regenerační léčbou ve většině případů stačí k uzdravení..
Pokud se prolapsové střevo samo neupraví, dítě se položí na břicho a nohy se zvednou nahoru a současně je roztáhnou do stran. Po promazání vypadlého střeva vazelínovým olejem jej postupně a opatrně upravujte. Vycházejí z centrální části prolapsového střeva, kde je viditelný jeho lumen, a zašroubovávají vypadlou oblast uvnitř. Jakmile je centrální část střeva přemístěna, její vnější část jde sama dovnitř. Po redukci střeva se dítě položí na břicho a spojí se hýždě. Při pravidelném provádění těchto opatření a dodržování správného režimu lze prolaps rekta u 90 - 95% dětí mladších 3 - 4 let léčit konzervativně.
Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, používají se injekce alkoholu do perrektální tkáně podle Mezenev (skleroterapie). Tato metoda vede k aseptickému zánětu následovanému nahrazením volné tkáně hustou jizvou, která drží konečník na místě..
