Diagnóza paraproktitidy nezpůsobuje potíže, pochybnosti vznikají pouze při určování vnitřního otvoru. K tomu se do dutiny abscesu vstříkne barvivo. Léčba akutní paraproktitidy je pouze chirurgická, při radikálním zákroku se otevře absces a odstraní se hnis.
Obsah
Metody diagnostiky akutní paraproktitidy
Není snadné určit vnitřní otevření abscesu ve výšce zánětu; s digitálním vyšetřením pouze bolestivé («zájem») stěna řitního kanálu, nejčastěji zadní, protože nejhlubší a nejširší anální krypty se nacházejí na zadní stěně řitního kanálu a právě zde se ve většině případů tvoří primární kryptoglandulární absces.
Pro přesnou identifikaci vnitřního otvoru abscesu je propíchnuto zavedením vitální barvy (lépe s peroxidem vodíku) do dutiny abscesu, jejíž místo je určeno na malé gázové podložce, opatrně vložené do konečníku svorka podél zdi naproti abscesu. Postačí pečlivě propíchnout (otevřít) absces, evakuovat hnis a bez odstranění jehel vstříknout barvu do dutiny abscesu (bez nutkání, aby nedošlo k odstranění zapálené tkáně a vytvoření falešné cesty). Určení vnitřního otevření abscesu je nezbytné, protože v každém případě - ať už bude či nebude dezinfikován - musíte přesně znát jeho umístění, aby později, pokud se vytvoří píštěl, bylo snazší provést radikální plán úkon.
Pravá akutní paraproktitida je zpočátku spojena s lumen konečníku - infekce vstupuje do pararektální tkáně z vnitřního otvoru abscesu (nebo následně z píštěle), který se nachází v jedné z morganských krypt řitního kanálu. Radikální chirurgická léčba akutní paraproktitidy spočívá v širokém otevření perianálního abscesu a eliminaci jeho vnitřního otvoru v análním kanálu.
Léčba akutní paraproktitidy
Pacienti s primární akutní paraproktitidou ve stadiu abscesu dostávají relativně málo vstupů, absces se obvykle otevře (propíchne jeho přední stěna) na klinice nebo se absces otevře spontánně po tradiční domácí léčbě - teplé koupele, obklady s ichtyolem nebo s Višnevského mastí . V takových případech je při externím vyšetření viditelná malá hnisavá rána v blízkosti konečníku a při digitálním vyšetření je téměř vždy možné lokalizovat vnitřní otvor.
Při spontánním nebo dokonce chirurgickém otevření abscesu bez ošetření vnitřního otevření abscesu nedojde k radikálnímu vyléčení, a proto u akutní paraproktitidy (včetně spontánního otevření abscesu) je indikován radikální zásah v anestezii.
Rozhodnutí o použití jedné nebo druhé radikální operace při akutní paraproktitidě by měl činit pouze odborník-proktolog, a pokud jsou tito pacienti přijati do všeobecné chirurgické nemocnice, je třeba jednoduše otevřít a vypustit absces na perineu a varovat pacient o možném relapsu abscesu nebo tvorbě rektální píštěle. Pokud k tomu dojde, měl by být pacient odeslán k plánované operaci na proktologické oddělení..
Po otevření abscesu je lepší následně plánovaným způsobem na proktologické klinice provést kvalifikovanou operaci komplexní pararektální píštěle, než se jakýmkoli způsobem pokusit radikálně operovat akutní paraproktitidu bez přemýšlení o budoucí funkci obturátoru, která může být narušena.
