Nikdo z nás není imunní vůči zranění, a ještě více děti, které tráví většinu času aktivním pohybem. Jaké jsou příznaky zlomeniny dítěte? Jaká první pomoc je nutná? Jak bude léčba probíhat a jak brzy bude dítě schopné plně si hrát?
Obsah
Vlastnosti zlomenin kostí u dětí
Kosti dítěte obsahují více organické hmoty (bílkoviny osseinu) než dospělé. membrána pokrývající vnější část kosti (okostice) je silná a dobře zásobená krví. Děti mají také zóny růstu kostní tkáně. Všechny tyto faktory určují specificitu dětských zlomenin..
Zlomeniny kostí u dětí jsou často tohoto typu «zelená větev». Navenek to vypadá, že kost byla zlomená a ohnutá. V tomto případě je posun kostních fragmentů nevýznamný, kost se zlomí pouze na jedné straně a na druhé straně silné periost drží kostní fragmenty. - Linie zlomeniny často probíhá podél zóny růstu kostí, která se nachází v blízkosti kloubů. Poškození růstové zóny může vést k jejímu předčasnému uzavření a následně k zakřivení, zkrácení nebo kombinaci těchto defektů během růstu dítěte. Čím dříve dojde k poškození růstové zóny, tím závažnější jsou následky.
- U dětí, častěji než u dospělých, dochází ke zlomeninám kostních výrůstků, ke kterým jsou svaly připojeny. V zásadě jde o zlomeniny, které jsou odštěpením vazů a svalů s úlomky kostí z kosti..
- Kostní tkáně u dětí rostou rychleji než u dospělých, což je způsobeno dobrým přívodem krve do periostu a zrychlenými procesy tvorby kalusu.
- U dětí mladších a středních věkových skupin je možná autokorekce zbytkových posunů kostních fragmentů po zlomenině, která je spojena s růstem kostí a funkcí svalů. V tomto případě některá posunutí podléhají autokorekci, zatímco jiná nikoli. Znalost těchto vzorců je důležitá pro řešení problému chirurgické léčby zlomenin..
Druhy zlomenin
V závislosti na stavu kostní tkáně se rozlišují traumatické a patologické zlomeniny. Traumatické zlomeniny vznikají při krátkodobém a významném působení mechanické síly na nezměněnou kost. Patologické zlomeniny se vyskytují v důsledku určitých bolestivých procesů v kosti, které narušují její strukturu, sílu, integritu a kontinuitu. Pro výskyt patologických zlomenin stačí mírný mechanický účinek. Patologické zlomeniny se často nazývají spontánní..
V závislosti na stavu kůže jsou zlomeniny rozděleny na uzavřené a otevřené. U uzavřených zlomenin není narušena celistvost kůže, fragmenty kostí a celá oblast zlomenin zůstávají izolovány od vnějšího prostředí. Všechny uzavřené zlomeniny se považují za aseptické, neinfikované (neinfikované). U otevřených zlomenin dochází k narušení celistvosti kůže. Velikost a povaha poškození kůže se liší od bodného poranění po obrovský defekt měkkých tkání s jejich destrukcí, rozdrcením a znečištěním. Zlomeniny ze střel jsou zvláštním typem otevřené zlomeniny. Všechny otevřené zlomeniny jsou primárně infikovány, tj. s mikrobiální kontaminací!
V závislosti na stupni oddělení kostních fragmentů se zlomeniny rozlišují bez posunutí a s posunem. Vymístěné zlomeniny mohou být úplné, když je spojení mezi fragmenty kostí přerušeno a dojde k jejich úplnému oddělení. Neúplné zlomeniny, pokud není spojení mezi fragmenty přerušeno po celé délce, je celkově zachována celistvost kosti nebo jsou kostní fragmenty drženy periostem.
V závislosti na směru linie zlomeniny existují zlomeniny podélné, příčné, šikmé, šroubovité, hvězdicovité, ve tvaru T, ve tvaru V s praskáním kosti.
V závislosti na typu kostí se rozlišují zlomeniny plochých, houbovitých a tubulárních kostí. Ploché kosti zahrnují kosti lebky, lopatky, ilium (tvoří pánev). Nejčastěji s frakturami plochých kostí nedochází k významnému posunu kostních fragmentů. Spongiózní kosti zahrnují obratle, patní kosti, talus a další kosti. Zlomeniny spongiózních kostí jsou charakterizovány kompresí (kompresí) kostní tkáně a vedou ke kompresi kosti (snížení její výšky). Trubkové kosti zahrnují kosti, které tvoří základ končetin. Zlomeniny tubulárních kostí jsou charakterizovány výrazným posunem. V závislosti na umístění jsou zlomeniny tubulárních kostí diafyzární (zlomenina střední části kosti - diafýza), epifýza (zlomenina jednoho z konců kosti - epifýza, obvykle pokrytá kloubní chrupavkou), metafýza (zlomenina část kosti - metafýza, umístěná mezi diafýzou a epifýzou).
V závislosti na počtu poškozených oblastí (segmentů) končetin nebo jiných systémů těla, izolovaných (zlomeniny kostí jednoho segmentu), vícečetných (zlomeniny kostí dvou nebo více segmentů), kombinovaných (zlomeniny kostí v kombinaci s traumatickým poraněním mozku, traumatem břišních orgánů nebo hrudníku).
Není těžké předpokládat přítomnost zlomeniny u dítěte. Nejčastěji je dítě vzrušené a pláče. Hlavními příznaky zlomeniny kostí u dětí jsou silná bolest, otok, otok, deformace poškozeného segmentu končetiny, neschopnost fungovat (například neschopnost pohybovat rukou, šlápnout na nohu). V oblasti projekce zlomeniny se na kůži může vyvinout modřina (hematom).
Zvláštní skupinu zlomenin u dětí tvoří kompresní zlomeniny páteře, ke kterým dochází při atypickém traumatu, obvykle při pádu na záda z nízké výšky. Zákernost těchto zlomenin spočívá ve skutečnosti, že jejich diagnostika u dětí je obtížná i při hospitalizaci na úrazových odděleních dětských nemocnic. Bolest v zádech je nevýznamná a během prvních 5 až 7 dnů úplně zmizí. Rentgenové vyšetření ne vždy vede ke správné diagnóze. Potíže s diagnostikou této skupiny zlomenin jsou způsobeny skutečností, že hlavním rentgenovým znakem poškození obratlů v důsledku traumatu je jeho klínovitý tvar, který je běžným rysem rostoucího obratle u dětí. V současné době se v diagnostice kompresních zlomenin obratlů u dětí stávají stále důležitější moderní metody radiační diagnostiky - počítačové a magnetické rezonance..
Zlomeniny pánevních kostí jsou těžká poranění a projevují se silnými bolestmi, neschopností vstát, otoky a deformacemi v pánevní oblasti, někdy je při pohybu s nohama pozorován krepitus (skřípání, skřípání) úlomků kostí..
První pomoc
První pomoc při zlomeninách končetin spočívá v znehybnění poškozeného segmentu pomocí improvizovaných prostředků (prkno, hůl a další podobné předměty), které jsou fixovány obvazem, šátkem, šátkem, kusem látky atd. V tomto případě je nutné znehybnit nejen poškozenou oblast, ale také dva sousední klouby. Například: v případě zlomenin kostí předloktí je nutné zafixovat poškozený segment končetiny a zápěstí a lokte klouby, v případě zlomenin holenních kostí - poškozený segment končetiny spolu s kolenními a kotníkovými klouby.
K úlevě od bolesti může být oběti podán lék proti bolesti na základě paracetamolu nebo ibuprofenu. Měli byste se snažit dítě uklidnit především svým klidným chováním. Pak zavolej
Poškozená oblast kůže je zbavena oděvu (ruce pečovatele je třeba umýt nebo ošetřit roztokem alkoholu). V případě arteriálního krvácení (jasně červená krev vytéká v pulzujícím proudu) je nutné stlačit krvácející nádobu nad místem krvácení - tam, kde nejsou velké svalové hmoty, kde tepna neleží příliš hluboko a může být přitlačené na kost, například pro brachiální tepnu - v loketním ohybu ... V případě žilního krvácení (tmavě zbarvená krev proudí nepřetržitě a rovnoměrně, nepulzuje) je nutné stlačit krvácející žílu pod místo krvácení a poranit končetinu ve zvýšené poloze.
Pokud krvácení nepřestane, zakryjte ránu velkým kusem gázy, čistou plenkou, ručníkem nebo hygienickou vložkou (ránu sevřete, dokud nedorazí lékař).
Pokud nedojde ke krvácení s otevřenou zlomeninou, měly by být z povrchu kůže odstraněny nečistoty, zbytky oděvu a zemina. Ránu lze opláchnout pod tekoucí vodou nebo přelít peroxidem vodíku (výsledná pěna musí být odstraněna z okrajů rány sterilním gázovým ubrouskem). Poté by měl být na ránu aplikován sterilní suchý obvaz. Otevřená zlomenina je indikací k očkování proti tetanu (pokud nebylo podáno dříve nebo uplynula doba od posledního přeočkování), které je nutné provést na pohotovosti nebo v nemocnici.
První pomoc při pádu z výšky je znehybnění páteře a pánve, které jsou často poškozeny. Oběť musí být položena na pevný, rovný povrch - deska, desky, tvrdá nosítka atd. Pokud máte podezření na zlomeninu pánevních kostí, vloží se do poplitealních oblastí nohou váleček. To vše vede ke svalové relaxaci a zabraňuje sekundárnímu posunutí kostních fragmentů..
Pokud je dítě zraněno a může se samostatně pohybovat, je nutné kontaktovat dětské traumatologické centrum, které je zpravidla k dispozici na každé dětské klinice a v nemocnici..
Pokud je dítě zraněno na noze, páteři nebo pánevních kostech, nemůže se samostatně pohybovat. V těchto případech je vhodné zavolat sanitku, která odveze zraněné dítě na přijímací oddělení dětské nemocnice..
Hospitalizace v nemocnici se provádí v případech zlomenin kostí s posunem, vyžadujících repozici (shodu fragmentů) nebo chirurgický zákrok, stejně jako u zlomenin páteře a pánve.
Diagnostiku zlomenin kostí u dětí provádějí v traumatologických centrech nebo přijímacích odděleních dětských nemocnic traumatologové nebo chirurgové. Pro správnou diagnózu má velký význam lékařská prohlídka, výslech rodičů, svědků nebo dítěte o okolnostech úrazu. Rentgenové vyšetření je povinné. Také se často (zejména při podezření na zlomeninu páteře) provádí počítačové nebo magnetické rezonance. V případě souběžného poranění se k diagnostice stavu vnitřních orgánů provádějí ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk), krevní testy, testy moči atd..
Léčba
Vzhledem k poměrně rychlé fúzi kostí u dětí, zejména ve věku do 7 let, je hlavní metoda léčby zlomenin konzervativní. Zlomeniny bez posunutí kostních fragmentů se ošetřují sádrovou dlahou (varianta sádrového odlitku, která nezakrývá celý obvod končetiny, ale pouze její část). Zlomeniny kostí bez posunutí jsou zpravidla léčeny ambulantně a nevyžadují hospitalizaci. Ambulantní léčba se provádí pod dohledem traumatologa. Četnost návštěvy lékaře během normálního průběhu hojení zlomeniny je 1krát za 5-7 dní. Kritériem pro správně aplikovaný sádrový odlitek je ústup bolesti, absence zhoršené citlivosti a pohyby prstů na rukou nebo nohou..
U zlomenin s posunem, s těžkými rozdrcenými intraartikulárními zlomeninami, se provádí operace v celkové anestezii - uzavřená redukce kostních fragmentů s následným zavedením sádrového odlitku. Chirurgický výkon trvá několik minut. Provedení anestézie však neumožňuje dítěti okamžitě jít domů. Oběť by měla být ponechána několik dní v nemocnici pod dohledem lékaře..
U nestabilních zlomenin se často používá transosseální fixace kovovými dráty, aby se zabránilo sekundárnímu posunutí kostních fragmentů, tj. fragmenty kostí jsou fixovány jehlami a navíc sádrovým odlitkem. Před provedením manipulace lékař zpravidla stanoví techniku redukce a fixace. Při fixaci oblasti zlomeniny pletacími jehlami je nutná péče a oblékání bodů, kde pletací jehly vycházejí z končetiny. Tato metoda zajišťuje spolehlivou fixaci zlomeniny a po 3 až 5 dnech může být dítě propuštěno k ambulantní léčbě.
V dětské traumatologii je široce používána metoda permanentní kosterní trakce, která se nejčastěji používá při zlomeninách dolních končetin a spočívá v průchodu drátu přes patní kost nebo tibiální tuberositu (tibiální kost) a protažení končetiny zátěží pro doba hojení zlomeniny. Tato metoda je jednoduchá a účinná, vyžaduje však hospitalizaci a neustálý lékařský dohled, dokud se zlomenina zcela nezhojí..
Období zotavení
Načasování hojení zlomenin u dětí závisí na věku pacienta, umístění a povaze zlomeniny. Zlomeniny horní končetiny se v průměru hojí během 1 až 1,5 měsíce, zlomeniny dolní končetiny - od 1,5 do 2,5 měsíce od okamžiku poranění, zlomeniny pánevních kostí - od 2 do 3 měsíců. Léčba a rehabilitace kompresních zlomenin páteře závisí na věku dítěte a může trvat až 1 rok.
Vyvážená strava má zvláštní význam pro hojení zlomenin u dětí. V tomto ohledu je vhodné zahrnout do léčebného režimu vitamín-minerální komplexy obsahující všechny skupiny vitamínů a vápníku..
U těžkých otevřených zlomenin komplikovaných zhoršenou cirkulací krve se doporučuje kyslíkové ošetření pod vysokým tlakem v tlakové komoře - metoda hyperbarické oxidace (používá se k prevenci infekce a podpoře aktivace metabolických procesů v těle).
Rehabilitační léčba (rehabilitace) začíná v nemocnici a poté pokračuje ambulantně. V případě těžkých poranění doprovázených výraznou dysfunkcí poškozeného segmentu se léčba provádí v rehabilitačních centrech i lázeňská léčba.
Aktivní doba zotavení začíná po odstranění imobilizace sádry nebo jiných typů fixace. Jeho účelem je rozvíjet pohyby v sousedních kloubech, posilovat svaly, obnovit podpůrnou schopnost zraněné končetiny atd. Mezi rehabilitační prostředky patří fyzioterapeutická cvičení (cvičební terapie), masáže, fyzioterapie, bazén. Fyzioterapie a masáže probíhají v kurzech 10 - 12 sezení a pomáhají zlepšit mikrocirkulaci krve a lymfy v poškozené oblasti, obnovit funkci svalů a pohyb v kloubech.
Komplikace zlomenin
U složitých zlomenin je možná výrazná dysfunkce poraněné končetiny, bolestivý syndrom. Otevřené zlomeniny jsou často spojeny se špatnou cirkulací. Důsledky nediagnostikovaných kompresních zlomenin páteře u dětí vedou k rozvoji juvenilní osteochondrózy - dystrofické (spojené s poruchou výživy tkání) páteře, při které jsou ovlivněny meziobratlové ploténky, které jsou doprovázeny jejich deformací, změnou výška a stratifikace. Takové zlomeniny mohou také vést k deformacím páteře, špatnému držení těla a trvalé bolesti. Zlomeniny pánve mohou způsobit poškození dutých orgánů, jako je močový měchýř.
