Měl by být hemangiom léčen u dětí? S jakými komplikacemi je tato vaskulární formace plná a jaké metody lze použít k jejímu odstranění?
Obsah
V poslední době se mladí rodiče stále častěji musí vypořádat s takovým konceptem, jako jsou hemangiomy u dětí. Tak co to je - hemangiom? A co to ohrožuje naše děti?
Hemangiom je benigní vaskulární formace vzniklá porušením vaskulárního vývoje během embryonálního období.
Konečný důvod vzniku hemangiomů je v současné době nejasný. Předpokládá se však, že mohou být způsobeny akutními respiračními infekcemi, které matka měla v prvních 3–6 týdnech těhotenství, když byl položen cévní systém plodu.
Hemangiomy jsou nejčastějšími benigními novotvary v kojeneckém věku, které se vyskytují u jednoho z deseti dětí a ještě častěji u předčasně narozených dětí. Podle různých autorů představuje přibližně 20% až 50% všech neoplastických lézí v dětství. V některých případech může být hemangiom více.
Většina hemangiomů není viditelná bezprostředně po narození, ale objevují se během prvních dvou týdnů života dítěte. Nejprve si rodiče všimnou zarudnutí podobného škrábání, které místo toho, aby zmizelo, zvětšuje velikost a objem..
Většina hemangiomů se vyskytuje v prvních dvou až třech týdnech života. a objeví se v prvním roce života dítěte. Tyto novotvary cév mohou být rychle progresivní. Může také nastat spontánní vymizení hemangiomu..
Intenzita barvy hemangiomů je různá - od růžové po červenou, od třešňové po tmavě vínovou. Barva hemangiomu závisí na hloubce šíření a velikosti lumen postižených cév..
V 30% případů reverzní vývoj není dokončen úplně s úspěšným výsledkem a vyžaduje další další manipulace. Spontánní zmizení není zárukou vynikajícího kosmetického výsledku. Rekonvalescence může probíhat různými způsoby..
Jednoduché hemangiomy mají červenou nebo modrofialovou barvu, jsou umístěny povrchně, jasně ohraničené, ovlivňují kůži a několik milimetrů vrstvy podkožního tuku roste hlavně do stran. Povrch hemangiomu je hladký, méně často - nerovný, někdy mírně vyčnívající nad kůži. Po stisknutí se hemangiom zbledne, ale poté znovu získá svou barvu.
Červený hemangiom se nachází pod kůží ve formě omezeného uzlu. Vypadá to jako formace podobná nádoru, pokrytá nezměněnou nebo cyanotickou kůží nahoře. Po stlačení se hemangiom zhroutí a zbledne (kvůli odtoku krve).
Kombinované hemangiomy jsou kombinací povrchových a podkožních hemangiomů (jednoduchých a kavernózních).
Smíšený hemangiom se skládá z nádorových buněk pocházejících z krevních cév a jiných tkání. Vzhled, barvu a konzistenci určují tkáně, které tvoří vaskulární nádor.
Na prvním místě z hlediska výskytu hemangiomů je oblast hlavy. V zásadě jsou hemangiomy umístěny na očních víčkách, oblasti čela až po pokožku hlavy, v blízkosti kořene nebo špičky nosu, na tvářích, včetně oblasti tváří zevnitř úst, na sliznici očí. Genitální oblast je z hlediska frekvence poškození na druhém místě. Znečištění těchto míst močí a výkaly, otírání o plenky nebo oblečení může vést k bolákům a krvácení z hemangiomů a také k zavlečení infekcí do těchto míst..
Hemangiomy se často nacházejí na horní části těla, pažích a nohou dítěte. Hemangiomy mohou být také lokalizovány na místech neviditelných pro oko: vnitřní orgány, měkké tkáně a kosti. Existují také případy více hemangiomů na různých místech..
Červené a kombinované hemangiomy prakticky neustupují. Spontánní regrese hemangiomu je často nepochopen rodinnými lékaři a všeobecnými chirurgy. Tuto kvalitu připisují hemangiomům v absolutně všech případech, téměř všem pacientům, přičemž je ponechávají nejčastěji bez pozorování a léčby..
Růst hemangiomů je nepředvídatelný. Někdy se malý povrchový hemangiom za několik měsíců může změnit na rozsáhlý a hluboký hemangiom s poškozením různých nebezpečných anatomických zón nebo orgánů, bez naděje na zastavení růstu.
Je snadné si představit, že v případě progrese hemangiomu v oblasti mléčné žlázy, v blízkosti oka, ucha, nosu, v ústní dutině se kromě kosmetické vady může vyvinout zrakové postižení, sluch, dýchání a je poznamenáno spolknutí. V tomto případě je velmi nebezpečné počítat se spontánní regresí nádoru..
Nejméně 10% hemangiomů může během života dítěte vést k různým komplikacím..
Vzhledem k tomu, že hemangiom je vaskulární nádor, může za určitých nepříznivých podmínek krev v těchto cévách trombovat (srážet), což vede k silné bolesti, intoxikaci, horečce, ulceraci a hnisání hemangiomu. Někdy to vede k pozánětlivé skleróze hemangiomu, ale někdy může být tento stav faktorem stimulujícím jeho růst. Charakteristickým rysem ulcerovaných a hnisavých hemangiomů je prodloužený průběh onemocnění a absence tendence k rychlému hojení vzniklých vředů..
Zánět a hnisání hemangiomu může být také způsobeno náhodným zraněním..
Metody prevence výskytu hemangiomů nejsou v současné době známy, protože faktory, které jej způsobují, nebyly přesně stanoveny. Je však nutné být velmi opatrný při prevenci jeho komplikací, tj. jeho zvětšení, poranění, trombóza, ulcerace, hnisání.
Je velmi důležité nevynechat okamžik, kdy hemangiom začne růst a ničí okolní orgány a tkáně jako maligní nádor..
Věk pacienta by neměl být omezujícím faktorem při léčbě dítěte s hemangiomem. Bohužel existují případy, kdy ve věku tří měsíců může být pacient v zanedbaném, žalostném stavu..
Nástup komplikací slouží jako okamžitý signál pro léčbu hemangiomu. Může to být nejen ulcerace s infekcí, ale také poruchy funkce orgánu, těžká anémie způsobená krvácením, silný růst hemangiomů s narušením sousedních tkání.
Pro indikace léčby hemangiomů slouží také psychologický stav rodičů a dítěte. Je známo, že opačný vývoj hemangiomů může trvat roky, a pokud se hemangiom nachází v otevřených oblastech, může to pacientovi přinést určité nepohodlí. Nelze podceňovat problémy, obavy a úzkosti, možnou samotu a izolaci, rodinné konflikty.. I když neexistují žádné komplikace, lze jen hádat, jak těžké je to pro příbuzné a samotného pacienta, protože:
- velmi často se za takové nemoci u dětí obviňují matky;
- často existuje strach z krvácení v důsledku zranění a poškrábání, které pacienti a jejich blízcí nemohou zastavit;
- počínaje školkou mohou nastat problémy s jinými dětmi, často kamarádi začnou dráždit nebo dokonce vyloučit nemocné dítě ze hry;
- psychologicky mohou děti na to všechno reagovat agresivitou, depresí, bázlivostí nebo sníženou pozorností.
Doposud u lékařů převažuje očekávaná taktika, založená na skutečnosti, že hemangiom může zvrátit vývoj.
Léčba je rozpoznána pouze v případě komplikací. V důsledku tohoto zpoždění terapeutické léčby se v časném stadiu onemocnění ztrácí mnoho času..
Hemangiom na obličeji a v oblasti stydkých pysků a konečníku je považován za kosmetickou pohotovost a vyžaduje léčba do tří dnů.
Hemangiomy se zjevnou tendencí k růstu (zdvojnásobení distribuční oblasti za jeden týden) by měly být léčeny okamžitě, as jiným nárůstem - do týdne.
Hemangiomy v ústech a uvnitř tváří jsou také považovány za nouzové a musí být před chirurgickým odstraněním ošetřeny laserem..
Pokud se hemangiom nachází na obličeji nebo v anogenitální oblasti, považuje se to za nouzovou situaci..
V 95% případů jsou takové vaskulární nádory léčeny parazurgicky. Takovou léčbu lze zahájit od velmi raného věku - téměř okamžitě po stanovení diagnózy. A čím dříve začnete, tím lepší budou výsledky..
Cílem léčby je eliminovat nádorový proces, zastavit růst nádoru, dosáhnout nejlepšího funkčního a kosmetického výsledku..
Byly vyvinuty různé metody léčby hemangiomů, včetně různých typů chirurgických zákroků, kryodestrukce, laserové destrukce, mikrovlnné terapie, rentgenové terapie, hormonální léčby. V každém případě se používá specifická metoda léčby..
Dětem v první polovině jejich života (s hemangiomy o celkové ploše více než 100 m 2 nebo zabírající polovinu těla dítěte) hormonální terapie dobře pomáhá. Pravděpodobně při dlouhodobém užívání kortizonu jsou blokovány receptory odpovědné za růst těla. Kortikosteroidy se injikují injekční stříkačkou přímo do hemangiomu a perorálně jako tablety. Během užívání kortikosteroidů by děti neměly dostávat živé vakcíny.
