Značky, diagnostika a léčba prolaktinismu

Jak se prolaktinom projevuje

Prolaktinom je nádor přední hypofýzy, který nadměrně produkuje prolaktin. Jedná se o nejčastější nádor hypofýzy (30% všech nádorů).

Velikosti mohou být různé - od mikroadenomů (méně než 10 mm) po makroadenomy (více než 10 mm) s rozšířením za turecké sedlo. Mikroadenomy a makroadenomy jsou stejně běžné.

Hlavní příznaky prolaktinomu u žen jsou:

• galaktorea  (vypouštění mléka, mleziva nebo mléčné tekutiny z jednoho nebo obou prsou; galaktorea je normální v těhotenství a při porodu);

• amenorea.

Hlavní příznaky prolaktinomu u mužů jsou:

• galaktorea;
• snížené libido.

U prolaktinomu se u žen může vyvinout osteoporóza v důsledku nedostatku estrogenu. Mezi další příznaky patří přibývání na váze, úzkost, deprese a impotence u mužů. U makroadenomů, bolesti hlavy, poškození zraku v důsledku komprese buněk přední hypofýzy nádorem.

 

Diagnostika a léčba prolaktinomu

V přítomnosti velkého nádoru není diagnóza obtížná. Rentgenové vyšetření hypofýzy odhalilo zvětšení velikosti sella turcica, počítačová tomografie - nádor. V přítomnosti mikroadenomu je velikost sella turcica normální a počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí ne vždy ukazují přítomnost nádoru. Diagnóza je potvrzena laboratorními krevními testy na množství prolaktinu v krevním séru.

Při absenci údajů o adenomu hypofýzy je třeba vyloučit další příčiny zvýšené produkce prolaktinu - těhotenství, primární hypotyreóza, chronické selhání ledvin, dysfunkce jater, trauma hrudníku, užívání léků stimulujících syntézu prolaktinu.

Hlavní léčba je chirurgické odstranění nádoru. Pokud operace není možná nebo se ukázala jako neúčinná, provádí se dlouhodobá léčba bromokriptinem. U pacientů s mikroadenomem dochází v 90% případů ke zlepšení, obnoví se funkce pohlavních žláz, eliminuje se galaktorea a zmenší se velikost nádoru. Pokud je bromokriptin neúčinný, použije se kabergolin (dostinex). Spolu s farmakoterapií se také provádí radiační léčba makroadenomů.

 

 

Terapie prolaktinomu u těhotných žen

U pacientů s mikroadenomem se během léčby bromokriptinem normalizuje menstruační cyklus a plodnost. Předpokládalo se, že u pacientek, které otěhotněly po léčbě bromokriptinem, se během těhotenství pod vlivem placentárních estrogenů nádor zvětšoval a způsoboval poškození zraku. Vyšetřování a pozorování několika stovek těhotných žen však ukázalo, že růst nádorů během těhotenství je velmi vzácný. Lze jej také zastavit obnovením bromokriptinu. Vzhledem k tomu, že bromokriptin nemá žádný účinek na plod, lze lék užívat během těhotenství..