Cirhóza jater je onemocnění jater charakterizované porušením struktury jater v důsledku proliferace pojivové tkáně; projevuje se funkčním selháním jater.
Obsah
Příčiny cirhózy jater
- chronický alkoholismus
- virová hepatitida
- toxické účinky průmyslových jedů, drog (methotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd..
- žilní kongesce v játrech spojená s prodlouženým a závažným srdečním selháním
-
dědičné choroby — hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie,
nedostatek alfa-one-antitrypsinu, galaktosemie, glykogenóza atd..
- prodloužené poškození žlučových cest
Přibližně 50% pacientů s jaterní cirhózou se vyvíjí díky působení
několik příčinných faktorů (nejčastěji virus hepatitidy B a alkohol).
Projevy jaterní cirhózy
Stížnosti
slabost, zvýšená únava, snížený výkon a
chuť k jídlu, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, hořkost v ústech,
říhání, intolerance na tučné jídlo, alkohol). Pocit charakteristické
tíže nebo bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu a
epigastrická oblast. Mezi příznaky jaterní cirhózy jsou důležité následující
volala «jaterní příznaky» ve formě zarudnutí dlaní, cévních «hvězdičky» (hlavně na kůži horní poloviny těla).
Krvácení do kůže je často pozorováno a je také zvýšeno
krvácení ze sliznic. Svědění, bolest v
klouby, zmenšení chloupků v podpaží a
pubis, snížená sexuální touha. Tělesná teplota mírně stoupá
nebo zůstává v normálních mezích.
Astenická je často pozorována
syndrom projevující se slabostí, zvýšenou únavou,
podrážděnost, slzavost, nestabilita nálady. Nemocný
vnímavý, často citlivý, vybíravý, podezřelý, náchylný k
hysterické reakce. Poruchy spánku jsou běžné — nespavost v noci,
denní ospalost.
Průběh cirhózy jater je způsoben nachlazením, porušením režimu, konzumací alkoholu.
Diagnóza cirhózy jater
Včasná diagnóza cirhózy
stadia představuje značné potíže, protože nemoc
se vyvíjí postupně a zpočátku nemá výrazné projevy.
Podstatné pro rozpoznání jaterní cirhózy jsou
ultrazvukové, radiologické a radionuklidové metody
výzkum. Docela přesné informace o stavu jater při cirhóze
lze získat pomocí počítačové tomografie. Radionuklid
jaterní vyšetření — scintigrafie je horší než
ultrazvuk a počítačová tomografie, ale v
na rozdíl od nich také umožňuje vyhodnotit funkci orgánu. Rozhodující v
v diagnostice jaterní cirhózy je důležité studium jaterní tkáně,
získaná pomocí punkční biopsie — slepé nebo pozorování provedeno
pod ultrazvukovou kontrolou nebo laparoskopií.
Léčba jaterní cirhózy
Omezit
psychický a fyzický stres. Obecně dobré
terapeutická chůze, doporučují se terapeutická cvičení. Ženy s aktivní
jaterní cirhóza by se měla vyhnout těhotenství.
Kompenzováno
neaktivní cirhóza jater, léčba drogami zpravidla není
vyžaduje. Kromě toho byste měli obecně příjem co nejvíce omezit.
léky, zejména sedativa. Se sub- a
dekompenzovaná cirhóza jater, volba lékové terapie
je dána povahou hlavních projevů nemoci. Když
nízké hladiny bílkovin v krvi jsou předepsány anabolické steroidy,
transfuze roztoku albuminu a plazmy. Mít anémii je
indikace pro jmenování přípravků železa. S edémem a ascitem
omezit příjem tekutin, vyloučit ze stravy kuchyňskou sůl,
předepsat diuretika (hypothiazid, furosemid) v kombinaci s
antagonisté aldosteronu (spironolakton). Paracentéza se provádí podle
zásadní indikace, neuvolňující najednou více než 3 litry kapaliny.
Aplikovat
také takzvané hepatoprotektory — vitamíny skupiny B, orotické
kyselina, jaterní extrakty a hydrolyzáty, silibinin (legální),
Essentiale atd. Pokud je proces aktivní, použijte totéž
léky jako u chronické aktivní hepatitidy, hlavní
jsou hormony (prednison) a imunosupresiva (azathioprin atd.).
Jejich účinnost nepřímo souvisí s hloubkou.
strukturální restrukturalizace jaterní tkáně a v pokročilých stádiích
cirhóza jater se blíží nule. Aby se zabránilo infekcím u všech pacientů
s cirhózou jater při jakémkoli zásahu (extrakce zubu,
sigmoidoskopie, paracentéza atd.) profylakticky předepsané
antibiotika. Antibiotická léčba je také indikována, i když je léčba mírná
infekční procesy.
Obecné rady pro pacienty s jaterní cirhózou:
- Odpočívejte, jakmile se cítíte unavení.
- Nezvedejte těžké předměty (mohlo by to způsobit gastrointestinální krvácení.
-
Dosáhněte frekvence stolice 1 až 2krát denně. Pacienti s cirhózou jater pro
normalizace střev a složení střevní flóry ve prospěch «užitečný» bakterie se doporučuje užívat laktulózu (duphalac).
Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou, poloformovanou
stolice 1-2krát denně. Dávka se pohybuje od 1-3 čajových lžiček do 1-3
lžíce denně, vybrané jednotlivě. Droga nemá
kontraindikace, mohou ji užívat i malé děti a těhotné ženy
ženy.
- Pro zlepšení trávení jsou pacientům s jaterní cirhózou předepisovány polyenzymové léky. Při zadržování tekutin v těle (otoky, ascites) je nutné omezit
příjem kuchyňské soli až 0,5 g denně, kapalina - až 1000-1500 ml za
den.
- Denně změřte svoji tělesnou hmotnost a objem břicha.
úroveň pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti naznačuje zpoždění
kapalný);
- Vypočítejte si každý den rovnováhu tekutin
(diuréza): vypočítat objem veškeré tekutiny odebrané orálně (čaj,
káva, voda, polévka, ovoce atd.) a spočítejte veškerou uvolněnou tekutinu
při močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být přibližně
O 200-300 ml více než je množství odebrané tekutiny.
Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje
použijte jednoduchý test rukopisu: napište krátký
fráze jako, «Dobré ráno» ve speciálním notebooku. Ukažte své
notebook pro příbuzné - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře
k doktorovi.
- Vyloučit ze stravy: minerální vody,
obsahující sodík; alkohol; sůl, jídlo musí být vařené bez
přidání soli (použijte chléb bez solí, krekry, sušenky a
křupavý chléb a máslo bez soli); výrobky obsahující pekařství
prášek a jedlá soda (koláče, sušenky, koláče, pečivo a
běžný chléb); okurky, olivy, šunka, slanina, hovězí maso, jazyky,
ústřice, slávky, sledě, ryby a maso v konzervách, ryby a maso
paštika, klobása, majonéza, různé konzervované omáčky a všechny druhy sýrů,
zmrzlina.
- Doporučeno při vaření
použijte koření: citronová šťáva, pomerančová kůra, cibule, česnek,
bez solí kečup a majonéza, pepř, hořčice, šalvěj, kmín, petržel,
majoránka, bobkový list, hřebíček. Povoleno 100 g hovězího nebo masa
drůbež, králík nebo ryby a jedno vejce denně (jedno vejce může
nahraďte 50 g masa). Mléko je omezeno na 1 sklenici denně. Umět
jíst nízkotučné zakysanou smetanu. Můžete jíst vařenou rýži (bez soli). Povoleno
jakákoli zelenina a ovoce čerstvé nebo ve formě pokrmů vařených v
doma.
Přibližné denní menu pro pacienta s jaterní cirhózou:
-
Snídaně: obilná kaše (krupice, pohanka, proso, ječmen, ovesné vločky)
se smetanou a cukrem nebo pečené ovoce. 60 g chleba bez soli,
nebo křupavý chléb (plátky) nebo strouhanka bez solení s nesoleným máslem a
marmeláda (želé nebo med), 1 vejce, čaj nebo káva s mlékem.
- Oběd: 60 g hovězího nebo drůbežího masa nebo 90 g bílé ryby, brambory, bylinky, ovoce (čerstvé nebo pečené).
- Odpolední svačina: 60 g chleba nebo bochníků bez soli, nesolené máslo, džem nebo rajče, čaj nebo káva s mlékem.
-
Večeře: žádná solná polévka, hovězí maso, drůbež nebo ryby (jako na
oběd), brambory, byliny, ovoce nebo želé z ovocné šťávy a
želatina, zakysaná smetana, čaj nebo káva s mlékem
Prognóza cirhózy jater
Doba trvání
život s cirhózou jater závisí na stupni kompenzace procesu.
Asi polovina pacientů s kompenzací (v době založení
diagnóza) jaterní cirhóza žije déle než 7 let. S dekompenzací
cirhóza zůstává naživu i po 3 letech 11—41%. S rozvojem ascitu pouze
čtvrtina pacientů přežívá 3 roky. Ještě nepříznivější
prognóza má cirhózu, doprovázenou poškozením nervového systému, s
které pacienti ve většině případů umírají do jednoho roku. Hlavní
příčiny úmrtí na jaterní cirhózu — jaterní kóma a krvácení z
horní části gastrointestinálního traktu. Pacienti s jaterní cirhózou
mají omezenou pracovní kapacitu (skupina zdravotně postižených III) a
dekompenzovaná cirhóza jater, aktivní formy onemocnění a
komplikace přistoupení — zdravotně postižené (postižení II a I
skupiny).
Prevence cirhózy jater
je prevence a včasná léčba nemocí,
vedoucí k cirhóze jater (primárně alkoholismus a virová
hepatitida).
