Při léčbě ascitu hraje důležitou roli dietní výživa. Omezení příjmu kuchyňské soli významně urychluje proces hojení a zlepšuje účinek užívání léků. K určení stavu pacienta se používá zúčtování příjmu tekutin a monitorování výdeje moči.
Obsah
Ascites a edémy jsou důsledkem retence sodíku v ledvinách, snížení onkotického tlaku v plazmě, zvýšení viscerálního toku lymfy a zvýšení hydrostatického tlaku v jaterních sinusoidech nebo portální žíle. Léčba ascitu se provádí opatrně a postupně, protože obvykle sama o sobě neohrožuje život..
Zásady léčby ascitu
Omezení příjmu sodíku. Léčba ascitu by měla být zahájena omezením příjmu kuchyňské soli (ne více než 1 g sodíku denně). Někdy se musíte uchýlit k přísnějším omezením, ale pacientům připadá taková strava bez chuti, obsahuje příliš málo bílkovin a zdráhají se s ní souhlasit. Po dosažení adekvátní diurézy lze příjem sodíku zvýšit na 1–2 g / den. Některým lidem se doporučuje jíst tekutou stravu s nízkým obsahem sodíku..
Odpočinek v posteli někdy pomáhá pacientům, jejichž ascites se navzdory léčbě hromadí. Po dosažení adekvátní diurézy postupně přecházejí na méně přísný režim.
Diuretika jsou indikována, pokud omezení solí a odpočinek v posteli nejsou prospěšné. Za optimálních podmínek reabsorpce ascitické tekutiny nepřesahuje 700-900 ml / den, takže je třeba postupně zvyšovat výdej moči. Diuretika jsou kontraindikována u pacientů se zvýšenými hladinami kreatininu v séru. Známkou adekvátnosti diuretické léčby je denní úbytek hmotnosti o 0,5–1,0 kg u pacientů s otoky a o 0,25 kg u pacientů bez otoku. Dávka diuretika může být zvyšována každých 3–5 dní, aby se navodila nebo udržovala adekvátní diuréza. Lékem volby je spironolakton. Počáteční dávka je 25 mg perorálně 2krát denně, maximální dávka je 150 mg perorálně 4krát denně. Pacientům, kteří nesnášejí spironolakton, je předepisován amilorid nebo triamteren. Pokud spironolakton nestimuluje diurézu, používají se kličková diuretika, jsou to furosemid, kyselina ethakrynová, bumetanid. Furosemid je předepisován v počáteční dávce 20 mg perorálně 1krát denně, po které následuje zvýšení dávky každých 3–5 dní, dokud se nedosáhne účinku. Smyčkové diuretika jsou silné a mohou způsobit závažné nežádoucí účinky. Pacienti užívající tyto léky by měli být pečlivě sledováni, aby bylo možné včas odhalit pokles objemu cirkulující krve, nerovnováhu elektrolytů, encefalopatii a selhání ledvin. V některých případech jsou indikovány jiné léky, jako je metolazon nebo thiazidy.
Omezení tekutin obvykle není nutné. U pacientů s hyponatrémií na pozadí extracelulární hyperhydratace je příjem tekutin omezen na 1-1,5 l / den. U těžké hyponatrémie a selhání ledvin s oligurií mohou být omezení významnější.
Chirurgická operace
Paracentéza se provádí pro diagnostické účely (při prvním výskytu ascitu, podezření na maligní novotvar, spontánní peritonitidu) nebo u pacientů s napjatým ascitem, který způsobuje respirační dysfunkci nebo hrozí prasknutí pobřišnice. Bez obav můžete odstranit až 5 litrů ascitické tekutiny, za předpokladu, že dojde k otoku. Tekutina je odebírána pomalu (30-90 minut), poté je příjem tekutin omezen, aby se zabránilo hyponatrémii. Ve vzácných případech vede odstranění pouze 1 litru tekutiny ke kolapsu, encefalopatii nebo selhání ledvin..
Peritononeální posun je indikován u 5–10% pacientů s ascitem refrakterním na léky. Tento zásah může způsobit komplikace, jako je syndrom diseminované intravaskulární koagulace, okluze zkratu a horečka. Pokud je krvácení evidentní, měl by být bočník obvázán. Bypass by neměl být prováděn u pacientů s infikovaným ascitem, hemoroidním krvácením v anamnéze, významně zvýšenými hladinami bilirubinu v séru, hepatorenálním syndromem a koagulopatií.
Jiné prostředky. Roztok albuminu s nízkým obsahem soli a dopamin se někdy používají k léčbě ascitu. Příležitostně má jmenování albumin příznivý účinek na pacienty s azotemií a sníženým objemem krve. Bohužel albumin je rychle odstraněn z cévního řečiště a je drahý s řešeními náhrady objemu. Někdy je předepsán dopamin ke zlepšení průtoku krve ledvinami.
