Žlučníková choroba (GSD) je jednou z rozšířených nemocí. Cholelitiáza může být asymptomatická (tzv. Latentní forma cholelitiázy), ale vždy existuje nebezpečí náhlé závažné komplikace patologického procesu, proto je tak důležité včas detekovat cholelitiázu.
Obsah
Diagnostika
Žlučníková choroba (GSD) je jednou z rozšířených nemocí. V chirurgických nemocnicích jsou mezi pacienty s chronickými onemocněními břišních orgánů na prvním místě pacienti s cholelitiázou. V poválečném období se v ekonomicky vyspělých zemích Evropy a Severní Ameriky významně zvýšil počet pacientů s cholelitiázou. To dokazuje počet operací prováděných chirurgy – například pouze v USA se ročně provádí více než 500 000 cholecystektomií. U nás je také vysoký výskyt cholelitiázy a v každém následujícím desetiletí se počet pacientů zdvojnásobuje. O této nemoci se právem uvažuje “nemoc století” a “nemoc pohody”, mít na paměti přímou souvislost jejího vývoje s povahou výživy.
V posledních třech desetiletích došlo k významnému pokroku v řešení problémů diagnostiky a léčby onemocnění žlučových kamenů, a to především díky pokroku ve vývoji lékařské technologie a základních věd. Díky těmto pokrokům se v lékařské praxi objevily účinné diagnostické metody: ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), počítačová tomografie, magneticko-nukleární tomografie, přímé metody kontrastu žlučových cest. Spolu s tím neztratily svou hodnotu ani výzkumné metody, jako je orální cholecystografie a intravenózní cholegrafie. K tradiční léčbě otevřenou cholecystektomií byly přidány metody laparoskopické intervence a minimálně traumatické mini přístupové operace. Lékaři navíc nyní mají k dispozici neoperativní metody léčby: rozpouštění léků a mimotělní drcení kamenů. Široká škála diagnostických a terapeutických metod vedla k revizi strategie a taktiky cholelitiázy. Přirozeně existovala potřeba optimalizovat výběr diagnostických testů a metod léčby individuálně pro každého pacienta..
Potřeba zbavit pacienta žlučových kamenů je dána nejen vznikajícími záchvaty žlučové koliky, ale také rizikem závažných komplikací (akutní cholecystitida, obstrukční žloutenka, destruktivní pankreatitida atd.). Léčba by proto měla být léčena jak u pacientů se symptomatickým onemocněním žlučových kamenů, tak u pacientů s latentní formou, u nichž vždy hrozí náhlá závažná komplikace patologického procesu. Doporučení konkrétního způsobu léčby pro pacienta by mělo být založeno na posouzení jeho fyzického stavu, povahy onemocnění, souběžných změn v žlučovodech (kameny, striktura). Informace k tomu potřebné lze získat pomocí řady instrumentálních a laboratorních studií..
Ultrazvuková procedura
Hlavní metoda diagnostiky žlučových kamenů. Ultrazvuk vám umožňuje určit: přítomnost kamenů v žlučníku, jejich počet a velikost, celkový objem a co je důležité, kvalitativní složení kamenů; umístění, velikost a tvar žlučníku, tloušťka jeho stěny a přítomnost zúžení v něm, stupeň zánětlivě-infiltračních změn; průměr hepaticoholedochus a přítomnost kamenů v něm. Varianta funkčního ultrazvukového vyšetření pomocí choleretické snídaně umožňuje posoudit kontraktilní a evakuační funkce žlučníku.
Orální cholecystografie
Metoda rentgenového kontrastního vyšetření žlučníku založená na perorálním podávání přípravků obsahujících jód. Jeho použití je vhodné v případech, kdy je nutné mít k dispozici přesné údaje o funkčním stavu žlučníku, radiolucenci kamenů a stupni jejich kalcifikace. Tato informace je nesmírně důležitá pro výběr pacientů pro litolytickou terapii a extrakorporální litotrypsii (ECLT). Jednou z nevýhod metody je nemožnost kontrastu žlučovodů, jejichž stav musí být znám ve všech případech, bez výjimky, když je pacientovi předepsána léčba..
Intravenózní cholegrafie
Na základě intravenózního podání kontrastního roztoku umožňuje metoda získat jasný obraz nejen žlučníku, ale také extrahepatálních žlučovodů. Tato okolnost je nesmírně důležitá pro identifikaci kamenů ve žlučovodech, určení stupně jejich expanze nebo zúžení. Detekce dokonce mírného rozšíření žlučovodů na cholangiogramech je nepřímým znakem porušení odtoku žluči do střeva a v tomto případě jsou nutné další studie k identifikaci příčiny žlučové hypertenze. Intravenózní cholegrafie je absolutně indikována v případech, kdy existuje podezření na současné poškození žlučovodů, přítomnost kamenů a striktur. Ke zmírnění těchto podezření lze použít endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP). Ve srovnání s touto diagnostickou metodou je však intravenózní cholegrafie jemnou a méně nebezpečnou metodou, která není charakterizována život ohrožujícími komplikacemi..
Hepatobilioscintigrafie
Patří k řadě radioizotopových výzkumných metod s registrací pomocí gama kamery na pohyb radiofarmaka buňkami jater a žlučových cest. Normální ukazatele rychlosti uvolňování radiofarmaka z jaterních buněk, jeho pohyb a evakuace ze žlučovodů spolehlivě indikují absenci porušení odtoku žluči do střeva. Když se rychlost pohybu radiofarmaka podél extrahepatálních žlučových cest zpomalí a jeho uvolnění do duodenálního lumenu se zpomalí, měli byste mít podezření na přítomnost kamenů nebo striktur. K vyřešení těchto pochybností jsou nutné rentgenkontrastní studie (intravenózní cholegrafie, ERCP nebo intraoperační cholegrafie). Metoda hepatobiliární scintigrafie (GBSG) umožňuje posoudit funkční stav žlučníku a jaterních buněk, což je obzvláště důležité, pokud je u pacienta podezření na chronickou hepatitidu. Nízká invazivita, vysoká vyrobitelnost a informační obsah jsou základem pro použití GBSG ve všech případech nekomplikované cholelitiázy, kdy byla pozitivně vyřešena otázka předepisování neoperativní nebo chirurgické metody léčby pacientovi. Normální ukazatele funkčního stavu žlučovodů podle GBSG umožňují výběr pacientů pro izolovanou cholecystektomii a neuchýlí se k rentgenovým kontrastním studiím před a během operací..
Biochemický krevní test
Je nutné posoudit funkční stav jater a vlastnosti metabolismu lipidů. Biochemická analýza stanoví hladinu bilirubinu (přímá a nepřímá frakce), alaninu a aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy, cholesterolu a triglyceridů. Normální ukazatele hladiny bilirubinu a aktivity hlavních jaterních enzymů naznačují absenci aktivního zánětlivého procesu v hepatocytech. Zjištěná vysoká hladina plazmatického cholesterolu a triglyceridů naznačuje souvislost mezi onemocněním a narušeným metabolismem lipidů. Této skutečnosti by měla být věnována zvláštní důležitost, protože u pacientů s hypercholesterolemií je kromě navrhované základní léčby nutné provádět terapii snižující hladinu cholesterolu zaměřenou na prevenci recidivy tvorby kamenů..
