Jaterní insuficience: příčiny a důsledky

Selhání jater je patologický stav charakterizovaný porušením jedné nebo několika funkcí jater, což vede k poruchám různých typů metabolismu a intoxikaci těla produkty metabolismu bílkovin, což je často doprovázeno poruchami činnosti centrálního nervového systému až do rozvoje jaterního kómatu.

 

Příčinou selhání jater může být poškození hlavní jaterní tkáně (tzv. Endogenní selhání ledvin) nebo zhoršený průtok krve játry, v důsledku čehož krev nasycená toxickými látkami proudí z portální žíly přímo do celkového krevního oběhu a obchází játra (tzv. exogenní selhání jater). Ve většině případů s rozvojem jaterního selhání dochází k oběma mechanismům (smíšené jaterní selhání), rozhodující role však patří porážce parenchymu.

 

Selhání jater může být výsledkem mnoha onemocnění a poškození jater, doprovázených rozsáhlými degenerativními, nekrotickými nebo fibrotickými změnami v podkladové tkáni. Je pozorován u akutní a chronické hepatitidy různé etiologie, hepatózy, cirhózy, toxické dystrofie jater, stejně jako při porušení krevního oběhu v játrech (například při sepse, popáleninách, masivní ztrátě krve, trombóze portálních žil) atd. ..

 

Následující mohou vyvolat vývoj selhání jater nebo přispět k jeho progresi u pacientů s jaterní patologií:

U pacientů s hepatitidou a cirhózou jater se může vyvinout jaterní selhání v důsledku exacerbace procesu, stejně jako v důsledku infekcí, rozvoje peritonitidy, tromboflebitidy portálních žil a dalších komplikací.

 

 

Poruchy vyskytující se v těle, zejména v centrálním nervovém systému, se selháním jater, jsou způsobeny akumulací řady látek v krvi, zejména amoniaku, které nejsou funkčně vadnými játry zneškodněny, stejně jako posuny v acidobazické rovnováze a rovnováze voda-elektrolyt, řada dalších faktorů. Výsledkem je, že se zvyšuje obsah aminokyselin a oxidačních produktů v krvi a tělesných tkáních..

Akutní selhání jater je charakteristické pro akutní onemocnění jater, komplikované jeho rozsáhlými destruktivními změnami. Lze jej pozorovat například u akutní virové hepatitidy, toxické jaterní dystrofie, akutní poruchy prokrvení. Dochází ke zhoršení celkového stavu, zvyšuje se intoxikace a žloutenka. U pacientů zmizí chuť k jídlu, škytavka, nevolnost, zvracení, často hemoragický syndrom a teplota těla stoupá. S progresí jaterního selhání jsou charakteristické vizuální a sluchové halucinace, závratě, mdloby, retardace řeči, stereotypní reakce, mávání třesem prstů (připomínající mávání křídly). Bolesti se objevují v pravém hypochondriu, «jaterní» zápach z úst, velikost jater klesá, což je předzvěstí jaterního kómatu.

 

Konečné období jaterní encefalopatie je charakterizováno zmatením, které se projevuje dezorientací v místě a čase, stereotypním vzrušením (motorický neklid, opakované monotónní výkřiky). Samotné kóma je charakterizováno nedostatkem vědomí, ale nejprve reakce na bolest přetrvává, s hlubokým jaterním kómatem zmizí. Hluboké kóma se vyvíjí extrémně rychle a je často komplikováno život ohrožujícími dysfunkcemi mnoha orgánů a systémů.

Chronické selhání jater se vyvíjí postupně u pacientů s chronickým onemocněním jater (chronická hepatitida, cirhóza jater atd.). Projevuje se v zásadě stejnými příznaky jako akutní, avšak neuropsychiatrické poruchy jsou přechodné povahy a obvykle nedosahují stupně hlubokého kómatu. Pacienti mohou zaznamenat pokles paměti, deprese, ospalost, střídání s nespavostí, nebo naopak úzkost, periodické stavy se ztrátou orientace, hluchota, nevhodné chování. Progrese chronického selhání jater, která je často spojena s gastrointestinálním krvácením, infekcí a působením dalších provokujících faktorů,  může, stejně jako akutní selhání jater, vést k jaternímu kómatu.