Takže máte polyp tlustého střeva a lékaři trvají na jeho odstranění. Co si vybrat - chirurgický zákrok nebo endoskopická polypektomie? Odpověď na tuto otázku získáte přečtením tohoto článku..
Obsah
Většina benigních nádorů tlustého střeva je neobtěžuje «hostitelé», prakticky nepoškozují přímo jejich zdraví a téměř nikdy nepředstavují ohrožení života. Občas vyvolávají krvácení a střevní obstrukci. Zdálo by se to tak neškodné… Ale i benigní novotvary musí být odstraněny, protože nelze předvídat, zda v nich leží zdroj malignity nebo ne. Nebezpečí je obzvláště velké u benigních nádorů epiteliálního původu - polypů tlustého střeva. Před dvaceti lety šel pacient s takovou diagnózou ke stolu chirurga; nyní lze místo velké operace provést endoskopickou polypektomii.. Vedoucí endoskopického oddělení Státního vědeckého střediska koloproktologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor Viktor Vladimirovič Veselov.
Chirurgie a endoskopická polypektomie: jak to funguje
Operace: chirurgové pomocí řezu v břišní stěně v anestezii odstraní část střeva, kde se nacházejí polypy. Některé operace jsou prováděny laparoskopickým zařízením. Tím se zabrání velkému řezu v břiše, všechno sestoupí do 3 - 4 malých otvorů, kterými se zavádí laparoskop. Při zachování všech výhod konvenční chirurgie laparoskopie přidává ještě jednu: pacient se doslova druhý den postaví na nohy. Všechny negativní aspekty operace však zůstávají.
Endoskopická polypektomie: pomocí kolonoskopu zavedeného do konečníku, pomocí speciální diatermické smyčky, jsou polypy odděleny od střeva a odstraněny. K řezání a moxování dochází současně.
Je nemožné si vzít polyp jako suvenýr, například oblázek ze žlučníku. Lékaři ho pošlou na morfologické vyšetření, jehož výsledky určují další taktiku léčby. Pokud se polyp ukáže jako zcela benigní, pacient je považován za vyléčeného, ale jednou ročně musí podstoupit kontrolní vyšetření. Pokud se malignita soustředila na samotný polyp, ale nepronikl do pedikulu, postačuje endoskopická intervence, i když pacient zůstává pod pečlivějším dohledem lékaře a musí podstoupit následné vyšetření častěji než pacient s zcela benigní polypy, tj. 3-4krát ročně. Pokud rakovinné buňky dorůstají hluboko do stěny střeva, musíte se uchýlit k chirurgickému zákroku. Ale to se stává jen zřídka..
Anestezie není vtip
Operace: starší pacienti, kteří již často měli problémy se srdcem, zpravidla jdou ke stolu s polypy v tlustém střevě. Pro ně je anestézie velkou zátěží se všemi komplikacemi, které z ní vyplývají..
Endoskopická polypektomie: nepoužívá se žádná anestézie. V 99% případů (výjimkou jsou pacienti s výrazným adhezním procesem, poruchami v análním kanálu) se provádí bez anestézie, protože v sliznici (nejpovrchnější vrstva tlustého střeva) a při odstraňování polypů nejsou receptory bolesti. pacient necítí bolest - jen určité nepohodlí.
Operace: anastomóza se přidává k nebezpečí chirurgického zákroku, protože po odstranění části střeva se její konce zašijí a aplikuje se tzv. Interintestinální anastomóza, která se ne vždy dobře zahojí, a příležitostně (2 případy na 1000 ) je nutná druhá operace - na stejném místě, ale již z jiného důvodu.
Nejobtížnějším úsekem pro chirurgii tlustého střeva je konečník: jeho délka je pouze 17 - 18 cm, ale je velmi obtížné se k němu dostat. A čím níže v konečníku (tj. Čím blíže ke konečníku) je polyp umístěn, tím obtížnější je chirurgický zákrok. Dříve a na některých místech, bohužel, i nyní, pokud byl polyp ve vzdálenosti ne více než 7 cm od konečníku, byl proveden konečník. Bylo to úplně odstraněno a sigmoidní tlusté střevo bylo vyvedeno na přední břišní stěnu. Lidé tomu říkají «chodit s trubkou», a pro samotného pacienta to znamená invaliditu.
V našem ústavu byly nyní vyvinuty technicky velmi složité chirurgické operace, které i při nízkém umístění polypů umožňují pacientovi vyhnout se tomuto osudu, pokud není možný endoskopický zásah..
Endoskopická polypektomie: anastomóza je vyloučena, protože samotné střevo zůstává neporušené a je odstraněn pouze novotvar. Pacient může chodit hned další den po zákroku. Žádná dysfunkce střev.
Polypy mají různé velikosti - od 5 mm do 15 cm, takže stupeň intervence se také liší. Neporovnávejte popáleniny, které zůstanou po odstranění polypu na noze (to je 0,3 mm - maximálně 1 cm) a polypu se základnou 15 cm, v prvním případě se pacient přepne na tekutý stůl pár dní po endoskopickém zákroku: může jíst pouze kaši, dětské pyré, pít džusy a po 3 dnech odchází na výtok a po týdnu se cítí jako zdravý člověk. Ve druhém případě je předepsán odpočinek v posteli a stůl na tekutinu po dobu tří dnů, pacientovi je předepsán vazelínový olej, aby stolice nezranila oblast popálení. Může začít pracovat za 2 - 3 týdny..
Riziko infekce, které se nejčastěji obává, je při endoskopickém zákroku vyloučeno. Již 15 let jsou endoskopy ošetřovány speciálními dezinfekčními roztoky, které vylučují možnost nákazy hepatitidou a infekcí HIV. Převařené jídlo, «cestování» podél střeva po popálení konečníku také nepředstavuje nebezpečí kvůli ochranným silám lidského těla.
Provoz: bohužel nevylučuje riziko relapsu, ke kterému stále dochází ve 3–5% případů. To je opět způsobeno nízkou polohou polypů, což komplikuje operaci. V případě relapsu se buď provede chirurgický zákrok, nebo se použije endoskopický zákrok.
Colotomy je plný velkého počtu relapsů (20 - 30%), méně traumatizujícího typu chirurgického zákroku, když se provede řez na protilehlém nádoru ve střevní stěně, nádor se vyřízne a tato oblast se zašije. Colotomy se vyhne odstranění střev, ale zvyšuje riziko recidivy.
I po úspěšném chirurgickém odstranění benigního novotvaru nemůže nikdo zaručit, že další polyp neroste někde jinde v tlustém střevě. Čím vyšší je polyp, tím méně znatelné bude odstranění části střeva pro pacienta. Ale není to nekonečné. Kolikrát z něj lze kousek odříznout? .. A zásah do konečníku někdy vede k porušení jeho funkcí a čím větší je novotvar, tím viditelnější: pacient může mít časté nutkání vyprázdnit střevo, protože po odstranění konečníku není žádný orgán, kde by se mohly hromadit výkaly.
Endoskopická polypektomie: Po odstranění polypů pediklu nedochází k relapsům. Čím větší je polyp, tím je pravděpodobnější relaps. I v případě relapsu lze endoskopický postup opakovat: střevo není odříznuto, takže se nezkracuje.
Předchozí metody endoskopické polypektomie spočívaly v odstraňování polypu kousek po kousku, protože je nemožné dát smyčku přes velký polyp. Část tkáně často zůstávala na základně, což vedlo k relapsu (až 40% případů). Musel jsem se znovu uchýlit k endoskopickému zásahu a tak dále, dokud jsem zvítězil.
Vyvinuli jsme techniku pro endoskopickou elektroresekci, která vám umožňuje řezat plíživé nebo široce založené polypy spolu se sliznicí, to znamená základ, na kterém novotvar rostl. Míra relapsu okamžitě poklesla na 7%. Opakovaná endoskopická intervence pomáhá dalším 90% pacientů z tohoto počtu, ale 3% pacientů s přetrvávajícím relapsem stále zůstávají. Pak je nutná operace dutiny..
Ultrazvuková kolonoskopie nám nyní umožňuje zpočátku posoudit základnu velkých novotvarů (jedná se o polypy na širokých základnách nebo plíživé) a vybrat pacienty, u nichž je endoskopické odstranění polypů slibné. Vyhodnocení báze dává jistotu, že polyp nemá žádnou malignitu. Endoskopický zákrok se nedoporučuje u pacientů, u nichž malignita přešla hlouběji než sliznice.
Navštivte proktologa, pokud:
- krev pochází z konečníku. Čím nižší je polyp umístěn, tím častěji je zraněn a »zazní alarm» krvácením. Nechte to být způsobeno banální trhlinou v řiti nebo hemoroidy, návštěva lékaře odstraní všechny pochybnosti a zmírní úzkost;
- máte poruchy stolice. Pokud jste jedli mléko s okurkami, je to jedna věc, ale když se střídání průjmů se zácpou stane normou, nemůžete odložit návštěvu lékaře..
Pamatujte: polypy nebolí!
Každý by to měl vědět
Anastomóza je kanál, který spojuje cévy, nervy, vylučovací kanály a duté orgány. Umělá anastomóza se aplikuje chirurgicky.
Biopsie - odběr vzorků tkání, orgánů nebo buněčné suspenze pro mikroskopické vyšetření za účelem diagnostiky nebo studia dynamiky patologického procesu a účinnosti léčby.
Defekace - pohyb střev.
Kolonoskop je flexibilní aparát o délce 1 až 1,7 m, průměru 0,8 až 1,5 cm, který se zavádí do konečníku a umožňuje vám podívat se na střeva až do tenkého střeva, odhalit novotvary a provést biopsii . Při tlačné technice je aparát silně zasunut do tlustého střeva. Technika rotace umožňuje, aby byly jednotlivé úseky střeva (sigmoidní a příčný tračník) doslova nataženy akordeonem na přístroji a pacient vůbec necítí bolest.
Vyhlazení - odstranění části střeva.
