Léčba hypoparatyreózy závisí na závažnosti záchvatu. Hlavními prostředky k zastavení záchvatu tetanie jsou roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu a paratyroidinu. V interiktálním období jsou přípravky vitaminu D předepsány v kombinaci s vápníkem.
Obsah
Metody léčby hypoparatyreózy
K úlevě od akutního záchvatu tetany se intravenózně vstřikuje 10 - 50 ml 10% roztoku chloridu vápenatého nebo glukonátu (obvykle 10 - 20 ml). Vápníkové přípravky by měly být podávány pomalu (5 ml léčiva po dobu 3–5 minut), protože při rychlém podání je možný kolaps a fibrilace srdečních komor. Účinek léku se projevuje již na konci injekce. Podle potřeby se vápníkové přípravky podávají intravenózně 3-4krát denně. Po zavedení přípravků obsahujících vápník, aby se zabránilo atakům tetanie, se v případě potřeby podá subkutánně nebo intramuskulárně 40-100 U parathyroidinu. Paratyroidin - extrakt z příštítných tělísek skotu, obsahuje 20 jednotek v 1 ml. Terapeutický účinek po jeho podání nastává za 2-3 hodiny a trvá 20-24 hodin. Maximální zvýšení obsahu vápníku v krvi po podání léku je zaznamenáno po 18 hodinách. Při dlouhodobém podávání paratyroidinu dochází k anafylaktické reakci a rezistenci. se může vyvinout v důsledku tvorby imunitních protilátek proti parathormonu, což omezuje možnosti jeho použití v interiktálním období.
Pro laryngospazmus, intubaci nebo tracheotomii.
V interiktálním období jsou přípravky vitaminu D předepsány v kombinaci s přípravky vápníku ve formě jeho solí (chlorid, laktát a glukonát). Pro zlepšení vstřebávání vápníku ve střevech a reabsorpci vápníku v renálních tubulech se ergokalciferol (vitamin D3) používá v alkoholu (1 ml obsahuje 200 000 IU) nebo v olejových roztocích s obsahem 25 000, 50 000 nebo 200 000 ME v 1 ml; 1 kapka alkoholového roztoku vitaminu D obsahuje přibližně 4000 IU a olejový roztok - 625, 1250 nebo 5000 IU. V akutním období je vitamin D2 předepisován v závislosti na potřebě na 200 000–400 000 IU denně. V interiktálním období je udržovací dávka léku 25 000 - 50 000 IU denně. Při léčbě vitaminem D se systematicky 1–2krát za měsíc zkoumá obsah vápníku v krvi a jeho vylučování močí a sleduje se také funkce ledvin (nebezpečí nefrokalcinózy a nefrolitiázy). Nejúčinnějšími přípravky vitaminu D3 jsou oxycholekalciferol, oxydevit, kalcidiol. V akutním období může být denní dávka přípravku vitaminu D3 2-4 mcg pro 2 dávky, udržovací dávka je 0,5-1 mcg / den. Maximální biologický účinek těchto léků se dostaví po 3–6 dnech a vitamin D2 - po 2–4 týdnech. Místo vitaminu D2 se používá preparát příštítných tělísek - 0,1% olejový roztok dihydrotachysterolu, který je chemicky blízký vitaminu D2; 1 ml (40 kapek) olejového roztoku obsahuje 1 mg dihydrotachysterolu. Tachistin se užívá perorálně po jídle. V akutním období jsou předepsány 1–2 mg (40–80 kapek) každých 6 hodin, po kterých následuje snížení dávky, v závislosti na stavu pacienta, o 2 mg každé 2 dny. Udržovací dávka je individuální a je 0,5–2 mg denně (20–80 kapek). Dihydrotachysterol podporuje mobilizaci vápníku z kostí, absorpci vápníku ve střevech a vylučování fosforu močí. Maximální biologický účinek dihydrotachysterolu, jako je vitamin D2, se dostaví po 2–4 týdnech.
Vápníkové přípravky jsou předepsány v interikálním období, 1-2 g denně po jídle. Ke zvýšení obsahu vápníku v krvi a snížení hladiny fosforu v ní je předepsán hydroxid uvnitř hliníku ve formě 4% suspenze, 20 - 30 ml denně. Hydroxid hlinitý váže fosfáty a zpomaluje jejich absorpci z gastrointestinálního traktu. Předepisujte sedativa a antispazmodika (bromidy, luminální, chloralhydrát v klystýru, papaverin). Při alkalóze se chlorid amonný zobrazuje orálně po jídle, 3 až 7 g denně.
Léčba hypoparatyreózy se provádí pod kontrolou obsahu vápníku, fosforu a hořčíku v krvi. Při hypomagnezémii je předepsán 25% roztok síranu hořečnatého, 10-20 ml intramuskulárně.
Vytvářejí zásobu vápníku v těle implantováním konzervované kosti do svalu. Probíhá podpora prací na transplantaci příštítných tělísek.
U pseudohypoparatyreózy se k zastavení hypokalcemie používají přípravky obsahující vitamin D a vápník. Paratyroidin je u tohoto onemocnění neúčinný kvůli orgánové rezistenci «cíle».
Pro přibližný odhad obsahu vápníku v krvi použijte Sulkovichův test.
Prevence rozvoje nemoci
Prevence hypoparatyreózy spočívá v pečlivém ošetření příštítných tělísek během operace štítné žlázy a v prevenci komplikací (adheze, infiltráty), které narušují přívod krve po operaci.
Aby se zabránilo rozvoji hypoparatyreózy u pacientů s opakující se toxickou strumou, doporučuje se místo chirurgického zákroku léčba radioaktivním jódem. Preventivní opatření by rovněž měla být zaměřena na včasné odhalení zvýšené neuromuskulární dráždivosti u pacientů po operaci štítné žlázy, následované okamžitou racionální specifickou terapií. Je nutné předcházet infekcím a intoxikacím, které poškozují příštítné tělíska, a také faktorům, které vyvolávají rozvoj akutní hypokalcemické krize u pacientů s chronickým hypoparatyreoidismem. Aby se zabránilo tetanii, měla by být strava pacientů s hypoparatyreoidismem bohatá na vápník, hořčík a chudá na fosfor (zelenina, ovoce, mléko, mléčné výrobky). Ukazuje použití produktů obsahujících vitamin D2 (tresčí játra, rybí tuk, vaječný žloutek, máslo). Během období exacerbace je maso zcela vyloučeno z potravy, protože zvyšuje projev tetanie.
K aktivaci biosyntézy vitaminu D v těle pacientů s chronickým hypoparatyreoidismem lze doporučit mírné ultrafialové záření nebo krátké sluneční koupele..
Systematické sledování obsahu vápníku a fosforu v krvi se provádí: u pacientů s nově diagnostikovanou tetanií a při změně léčby pro výběr odpovídajících dávek - 1krát za 7-10 dní a se stabilním průběhem onemocnění - 1krát za 4–6 měsíců. Je nutné systematické pozorování oftalmologem (možnost vzniku katarakty). Rentgenové záření lebky a dalších kostí se provádí podle klinických indikací.
