Funkce štítné žlázy během těhotenství se mění v důsledku hormonálních změn v těle. V oblastech s nedostatečným příjmem jódu je prevence nemocí zásadním krokem, protože těhotenství a porod u žen s patologií štítné žlázy jsou doprovázeny vysokým rizikem komplikací..
Obsah
Změny štítné žlázy během těhotenství
Během těhotenství prochází funkce štítné žlázy určitými adaptivními změnami. Pod vlivem estrogenů se aktivuje syntéza globulinu vázajícího tyroxin v játrech, v souvislosti s nimž se zvyšuje celková koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi a hladina volných (biologicky aktivních) zůstává nezměněna. Výsledkem je relativní hormonální nedostatek a nedostatek jódu v důsledku zvýšené vazby hormonů štítné žlázy na bílkoviny v placentě, přechodu jódu na plod a jeho ztráty v moči - existuje tendence k tvorbě strumy a rozvoj hypotyreózy. Faktorem, který působí hlavně v prvním trimestru těhotenství a vede k dočasné stimulaci štítné žlázy, je choriový gonadotropin. To je způsobeno skutečností, že struktury chorionického gonadotropinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu jsou blízké, proto může choriový gonadotropin, stejně jako hormon stimulující štítnou žlázu, stimulovat funkci štítné žlázy. Je důležité si uvědomit, že mírné zvýšení úrovně tyroxin a pokles hormonu stimulujícího štítnou žlázu v prvním trimestru těhotenství je fyziologický jev a neměl by být zvažte tyreotoxikózu.
Předpokládá se, že štítná žláza matka a plod jsou autonomně regulovány, ale přesto se provádí částečný přenos mateřských hormonů štítné žlázy placentou. Hormony štítná žláza matky hrají během těhotenství důležitou roli (například, Hrát důležitou roli k udržení časného těhotenství). Normální hladina hormonů štítné žlázy v těle a jejich přenos přes placentu v raných stádiích těhotenství jsou však obzvláště důležité. Placentární bariéra je pro hormony štítné žlázy obtížná, ale snadno prochází jodidy, imunoglobuliny stimulujícími štítnou žlázu a tyreostatickými léky. Právě nerovnováha hormonů štítné žlázy matky během těhotenství má hlavní roli v narušení neuropsychiatrického vývoje dětí..
Jako samostatný orgán Štítná žláza plod začíná fungovat od 12. týdne nitroděložního vývoje. Hormony štítné žlázy ovlivňují růst tkání a tvorba centrálního nervového systému plodu.
Na tkáňové úrovni stimulují hormony štítné žlázy syntézu bílkovin, regulují termogenezi a energetickou rovnováhu, ovlivňují sexuální vývoj, menstruační funkce a ovulaci a různé metabolické procesy.
V regionech s nedostatečným příjmem jódu, které zahrnují drtivou většinu regionů Ruska, je vhodné, aby všechny těhotné ženy užívaly jód v dávce 150-200 mcg denně za účelem individuální prevence i léčby difuzní netoxické strumy. V současné době je diskutována otázka zvýšení doporučené profylaktické dávky jódu na 300 μg..
Užívání multivitaminových přípravků obsahujících stopové prvky, včetně 150 mikrogramů jódu, nemůže sloužit jako alternativa, protože plně nesplňuje potřebu těhotné ženy v jódu.
Těhotenství a porod u žen s patologií štítná žláza charakterizovaná vysokou frekvencí komplikací: časná toxikóza, preeklampsie, chronická nitroděložní hypoxie plodu, hrozba ukončení těhotenství, zvýšené riziko předčasného porodu.
Primární hypotyreóza. Autoimunitní tyroiditida
Přítomnost primární hypotyreózy u žen je jednou z příčin reprodukční dysfunkce a u neléčené hypotyreózy je pravděpodobnost těhotenství extrémně nízká.
S mírnou hypotyreózou nebo s kompenzací léků je možné těhotenství a děti se rodí zdravé..
U žen s autoimunitní tyreoiditidou je možný přenos antityroidních protilátek přes placentu a s tím spojené riziko mentální retardace plodu, a to i při normální funkci štítné žlázy. Intrauterinní hypotyreóza je doprovázena zpomalením růstu, snížením srdeční frekvence a opožděným vývojem osifikačních jader. Doba hypotyreózy u dětí v prvním roce života je dána obdobím vylučování mateřských protilátek z krve a je obvykle jeden až tři měsíce. Jeho nejvýznamnějšími klinickými příznaky jsou těhotenství po porodu, prodloužená novorozenecká žloutenka, vysoká porodní hmotnost.
Diagnostika patologie štítné žlázy
Pro diagnostiku hypotyreózy u žen během těhotenství jsou nejvíce informativní: 
- stanovení hladiny volného tyroxinu a tyroglobulinu v krevním séru
- stanovení titru protilátek proti tyreoglobulinu a peroxidáze štítné žlázy
- detekce změn tkáně štítné žlázy během ultrazvukového vyšetření
Vzhledem k tomu, že hypotyreóza může představovat hrozbu pro těhotnou ženu a dítě, je nezbytná adekvátní farmakoterapie. Volba adekvátní dávky L-tyroxinu se provádí pod kontrolou hladiny volného tyroxinu a tyroglobulinu. Ženy s hypotyreózou a dostávající substituční terapii by měly během těhotenství zvýšit dávku L-tyroxinu ≈ 30-50%.
