Co je gravitační krevní chirurgie? Při léčbě jakých chorob se používá plazmaferéza? Jaké komplikace tento postup přináší? Odpovědi na tyto otázky najdete v tomto článku..
Obsah
V posledních letech se ve světové klinické praxi široce používají různé metody mimotělního čištění krve pro různé nemoci a patologické stavy doprovázené těžkou toxikózou, akumulací patologických produktů v krvi - látkami, které podporují a zhoršují průběh nemocí ..
Při čištění krve lze rozlišit tři zásadně odlišné směry: hemodialýza (použití membrán s určitou propustností), hemosorpce (prokrvení sorbenty - aktivním uhlím, pryskyřicemi), plazmatoferéza, při které při působení gravitačních sil (sedimentace, centrifugace), je celá krev rozvrstvena na složky (kvůli jejich různé hustotě) a odstraněna. Tento směr se nazývá gravitační operace krve..
Z metod gravitační chirurgie krve je nejběžnějším použitím plazmaferéza. Období «plazmaferéza» (z řečtiny «aferéza» - odstranění), označující proces selektivního odstraňování kapalné části krve (plazmy), navrhl v roce 1914 Yu.Abel, který tento postup použil při experimentálním vývoji umělé ledviny u psů. Myšlenka klinického použití plazmaferézy, kterou předložil v roce 1925 N.P.Michajlovskij, byla založena na možnosti eliminace (odstranění) z těla spolu s plazmou přebytečných fyziologických a patologických produktů.
Dalším zásadním bodem je nahrazení odstraněné plazmy plnou plazmou dárce nebo zavedení nedostatečných krevních složek..
V současné době bylo vyvinuto několik metod pro oddělení krve na komponenty. pod akce síly gravitace.
Nejjednodušší metodou provádění plazmaferézy je obvyklá sedimentace krve v lahvičkách obsahujících antikoagulant (heparin, citrát sodný, které zabraňují rozvoji srážení krve během sedimentace). Během 2–3 hodin po usazení buněk se vytvoří dvě vrstvy: horní vrstva je plazma, spodní vrstva krvinky. Plazma je odstraněna a buňky jsou vráceny do krevního řečiště pacienta. Metoda se nazývá manuální plazmaferéza; postup trvá dlouho, množství odstraněné plazmy je malé. Používá se při onemocněních krve (paraproteinemická hemoblastóza), kdy je vysoká rychlost sedimentace erytrocytů.
Přerušovaná plazmaferéza s použitím plastových nádob a chlazených odstředivek rozšířila možnost použití metody pro terapeutické účely. Metoda je jednoduchá, pohodlná, nevyžaduje drahé vybavení, je snadno tolerována pacienty, má minimální počet komplikací a vedlejších účinků. Toto je nejslibnější ze všech nejčastěji používaných metod plazmaferézy.
Postup je následující. Ulnární žíla je propíchnuta a se špatně exprimovaným žilním systémem je podklíčková žíla katetrizována (podle Seldingerovy metody). Krev vstupuje do plastové nádoby o objemu 500 ml, kde je smíchána s antikoagulantem. Po naplnění krví se vak odpojí od jehly (nebo katétru), místo toho se přidá lahvička s roztokem kompenzujícím ztrátu krve, která se vstřikuje do stejné žíly kapáním. V tomto okamžiku je vak centrifugován v chlazené centrifuze (po dobu 15-30 minut při 2500-3000 ot./min), poté je z něj odstraněna plazma (300-350 ml). Zbývající buněčná hmota se zředí solným roztokem (100-150 ml) a znovu se stejnou jehlou (nebo katétrem) po odpojení lahvičky s náhradním roztokem vstřikuje do pacientova krevního řečiště. Tento postup se provádí 1 až 4krát za sezení v závislosti na mnoha faktorech (onemocnění, stav pacienta, počáteční laboratorní změny v krvi atd.). Zasedání se konají za 1-3 dny, průběh léčby je 1-5 zasedání, doba trvání zasedání 1,2-3 hodiny.
Je možné poznamenat, že pacienti se obávají, trápí se pouze během prvního sezení a následné procedury plazmaferézy léčí, zvláště když se objeví klinický účinek, klidně a s touhou.
V 60. letech vytvořila skupina vědců z Národního institutu (USA) speciální odlučovač krve (strojová plazmaferéza). S pomocí centrifugace dochází k separaci v mísovém rotoru v jeho různých režimech. Krev plastickými trubkovými dálnicemi pomocí peristaltických pump vstupuje do houštiny, rotor se otáčí vysokou rychlostí a krev je rozdělena na plazmu a buněčné prvky (krevní destičky, krevní destičky, leukocyty, erytrocyty). Poté (opět pomocí pump) jsou z rotoru odstraněny krevní frakce a buňky jsou vráceny pacientovi.
Separátory mohou pracovat nepřetržitě (krev naplní misku, odstředí a po zastavení odstraní). Strojová metoda umožňuje intenzivní plazmaferézu s odstraněním velkého množství plazmy (až 3-4 litry na sezení).
Protilátky, imunokomplexy, metabolické produkty různých buněk (vylučované z těla, meziprodukty důležité pro normální život) neustále cirkulují v krevní plazmě různé buňky a tkáně), složky zničených, starých a poškozených buněk, jimi vylučované enzymy, místní hormony, peptidy a další látky, mezi nimiž jsou produkty s toxickými účinky: bilirubin, žlučové kyseliny, endotoxiny, kininy, trypsin, serotonin atd. Normálně , neustále dochází k procesu trávení a odstraňování buněčných substrátů a metabolických produktů z těla. Tento proces je narušen v patologii čistících orgánů (játra, ledviny, slezina, plíce), vady ve fagocytárně - makrofágovém systému, stejně jako ve výrobě nebo tvorbě přebytečných produktů, které mají být odstraněny.
To je nejvýraznější v imunokomplexní patologii (je založeno na škodlivém účinku cirkulujících imunitních komplexů na tkáně), s masivními popáleninami (když se do krve dostává velké množství toxických látek z postižených tkání), akutními infekcemi, hemolytickými procesy ( když jsou zničeny krvinky), záření a cytostatická onemocnění. Zahrnutí plazmaferézy do komplexní terapie těchto patologií vám umožňuje získat velmi účinné výsledky léčby a v některých případech je dokonce nutné zachránit životy pacientů.
Mechanismus terapeutického působení plazmaferézy je mnohostranný. Především přímé vylučování toxických produktů z krve pacienta, bakteriálních těl a jejich toxinů, paraproteinů, kryoglobulinů, produktů rozpadu tkání, spolu s plazmou, zničených krevních buněk, cirkulujících komplexů antigen-protilátka, složek komplementu, zabíječských buněk, lysozomálních enzymy, kininy atd. další faktory, které určují patologický proces.
Po plazmaferéze se zapne obecný stimulační účinek ztráty krve (i ve starověku si to všimli lékaři: při léčbě různých nemocí se používalo krveprolití s určitým účinkem), systém nespecifické ochrany se uvolní, mikrocirkulace ve všech parenchymu orgány se zlepšují, stagnace kapilár a arteriol klesá, zlepšuje se dýchání tkání, mění se osmolarita a onkotický tlak plazmy - dochází k ředění krve (hemodiluci) v důsledku uvolňování plazmy z tkání.
Spolu s plazmou se odstraňují látky adsorbované na povrchu erytrocytů, zlepšuje se vitální aktivita buněk, zvyšuje se jejich funkční aktivita, obnovuje se interakce s jinými buňkami a regulační faktory.
V klinické praxi se v toxických podmínkách pomocí plazmaferézy dosahuje rychlé detoxikace: horečka klesá, slabost, pocení, nevolnost, zvracení, astenie, průjem klesá nebo zmizí, chuť k jídlu se obnoví. U bronchiálního astmatu - subjektivní zlepšení pohody, vymizení nebo snížení astmatických záchvatů, průchodnost průdušek se zvyšuje, citlivost na bronchodilatátory, doba remise, je možné snížit dávku léků, včetně hormonálních látek, nejen snížit dávce, ale v některých případech a k jejich upuštění od aplikace. U chronické bronchitidy s respiračním selháním, dušností, poklesem známek zánětu, u obtížného sputa se zvyšuje jeho ztráta, snižuje se frekvence a závažnost kašle, zvyšuje se fyzická aktivita a zlepšuje se celková pohoda. Stejně jako v případě bronchiálního astmatu se obnoví citlivost na bronchodilatátory, co umožňuje snížit počet použitých drog. Remise - během 1 - 1,5 roku.
Odstranění plazmy se používá při léčbě těch chorob, v jejichž patogenezi má velký význam akumulace patologických produktů, imunitních komplexů, toxinů, exogenních a endogenních proteinových struktur v plazmatické části..
V současné době existuje přibližně 50 takových onemocnění: mnohočetný myelom, Waldenstremova makroglobulinemie, sklerotizující lymfocyty, akutní leukémie, chronická myeloidní leukémie a lymfocytární leukémie, autoimunitní hemolytická anémie, haptenická agranuliocytóza, Shenlein-Genochova choroba, systémový alergický lupus erythematosus , chronická glomerulonefritida a pyelonefritida, chronické selhání ledvin, bronchiální astma, zápal plic, stafylokoková destrukce plic, chronická obstrukčně-hnisavá bronchitida s respiračním selháním atd..
Plazmaferéza je předepisována pacientům s rezistencí na konvenční terapii, s nesnášenlivostí k lékům, s rozvojem komplikací užívaných léků, v akutním období onemocnění (s cílem přerušit progresi onemocnění a snížit škodlivý účinek patologických látek ). Plazmaferéza je nespecifická metoda léčby, která zvyšuje účinnost léčby v kombinaci s dalšími terapeutickými opatřeními.
Kontraindikace pro plazmaferézu: těžká anémie, renální-jaterní a plicní srdeční selhání.
Četnost a povaha komplikací v plazmaferéze závisí na povaze základního onemocnění, jeho komplikacích souběžné patologie. Když jsou odstraněny velké objemy plazmy, jsou častější hypotenze (snížení krevního tlaku) a alergické reakce (když je odstraněná plazma nahrazena plazmou dárce). Jiné komplikace se správným postupem jsou extrémně vzácné a moc na nich nezáleží. V tomto ohledu jsou nejlepší výsledky dosaženy metodou přerušované plazmaferézy za použití nádob.
