Co je za tímto pojmem «perikarditida»? Jaké jsou rysy průběhu tohoto onemocnění u dětí? Jak rozpoznat toto onemocnění? Jak mohu pomoci dítěti s perikarditidou? Autor tohoto článku zná odpovědi na tyto otázky..
Obsah
Perikarditidu lze popsat schematicky. Srdce má vnější membránu (perikard). Je to druh srdeční tašky, ve které srdce bije. Skládá se ze dvou listů. Vnější vrstva je hustší, vnitřní je z jedné vrstvy buněk.
Tento «pytel» ukotví srdce v hrudi a udržuje srdce v normální poloze. Slouží jako bariéra proti proniknutí infekce z hrudníku do srdce, brání nadměrné expanzi srdce, pomáhá udržovat potřebný tlak v komorách srdce.
Perikard obvykle obsahuje určité množství čiré serózní tekutiny (5–30 ml). Pokud se v perikardiální dutině hromadí další tekutina, může to vést ke zvýšení tlaku v perikardiální dutině a k narušení normálního fungování srdce. Tento patologický stav se nazývá akutní srdeční tamponáda. Pokud se tekutina hromadí postupně, akutní srdeční tamponáda se nevyvíjí, ale v tomto případě dochází k dalším patologickým procesům (stagnace krve ve vena cava a v systému jater a portálních žil).
Perikarditida může být suchá a výpotková.
Perikarditida je diagnostikována asi u 1% dětí.
Akutní suchá perikarditida obvykle začíná horečkou, tachykardií a téměř konstantní bolestí. U malých dětí se bolestivý syndrom projevuje periodicky vznikající úzkostí, řevem. Bolest je častěji lokalizována v pupku.
Starší děti si stěžují na bolest na hrudi, za hrudní kostí, zhoršenou hlubokým dýcháním a změnou polohy těla, vyzařující do levého ramene.
Akutní výpotek perikarditida způsobuje prudké zhoršení stavu dítěte. Objeví se dušnost, tupá bolest v oblasti srdce, dítě zaujme nucenou polosedu s hlavou nakloněnou dopředu.
U některých dětí se objevuje chrapot, kašel, škytavka, nevolnost, zvracení a bolesti břicha. Krevní tlak klesá (asi o 10-20 mm Hg), objeví se paradoxní puls (pokles pulzního plnění při inspiraci). Játra se zvětšují a stávají se bolestivými, otoky jsou možné.
Vyvíjí se syndrom komprese dutin srdce. U kojenců má tento syndrom nespecifické projevy. Zvýšení tlaku v horní duté žíle způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, které je doprovázeno meningismem (zvracení, vyboulení velké fontanely, ztuhlé svaly krku). Žíly ruky, krční a ulnární žíly, obvykle v tomto věku neviditelné, jsou jasně viditelné a hmatatelné.
Zvýšení objemu tekutiny v perikardiální dutině může způsobit srdeční tamponádu. Současně se stav dítěte prudce zhoršuje, stává se velmi neklidným, cítí strach, zvyšuje se dušnost, objevuje se akrocyanóza a studený pot. Náhlá smrt je možná při absenci pohotovostní péče.
Chronická perikarditida může být exsudativní (obvykle tuberkulózní etiologie), adhezivní (konstriktivní) a smíšená; s nebo bez komprese dutin srdce.
U chronické exsudativní perikarditidy se děti obávají zvýšené únavy, dušnosti, nepohodlí v oblasti srdce, zejména při nadměrné fyzické námaze.
Adhezivní perikarditida bez srdeční komprese je asymptomatická. Konstriktivní perikarditida se projevuje celkovou slabostí, pocitem těžkosti v pravém hypochondriu. Při vyšetření je pozornost věnována otoku obličeje, otoku a pulzování cervikálních žil, cyanóze, rostoucí v horizontální poloze, ascitu. Otok nohou je vzácný.
U akutní exsudativní perikarditidy je možná srdeční tamponáda s konstrikčním - oběhovým selháním.
U akutní perikarditidy je po celou dobu procesu vyžadován odpočinek v posteli. U chronické perikarditidy závisí režim na stavu pacienta. Omezte fyzickou aktivitu. Dieta by měla být úplná, jídlo by se mělo užívat zlomkově, v malých porcích. Omezte spotřebu kuchyňské soli.
Léčba akutního sucha nebo s malým výpotkem perikarditidy je hlavně symptomatická (protizánětlivé léky, analgetika pro syndrom silné bolesti, léky, které zlepšují metabolické procesy v myokardu, přípravky obsahující draslík, vitamíny).
Při perikardiálním výpotku s rychle rostoucí nebo opakovanou akumulací tekutin může být nutná urgentní perikardiální punkce (paracentéza). U hnisavé perikarditidy je někdy nutné vyprázdnit perikardiální dutinu a aplikovat do ní antibiotika.
V případě konstrikční perikarditidy s kompresí srdečních dutin je nutný chirurgický zákrok (perikardotomie s maximálním odstraněním adhezí a jizevně změněných perikardiálních listů).
Léčba sekundární perikarditidy je zahrnuta do programu léčby základního onemocnění.
Prevence je možná pouze sekundárně: dispenzární pozorování v kardio-revmatologické ordinaci, pravidelný elektrokardiogram, eliminace ložisek chronické infekce, opatření ke zlepšení zdraví, dávkovaná fyzická aktivita.
Ve většině případů akutní perikarditidy je prognóza dobrá. U sekundární perikarditidy závisí na průběhu základního onemocnění. Výsledkem jakékoli varianty perikarditidy může být přechod na chronický průběh, formace «obrněný» srdce (konstrikční, adhezivní, adhezivní perikarditida). Nebezpečím pro život je akutně vyvinutá srdeční tamponáda. Chronická perikarditida, zejména při stlačení dutin srdce, může vést k invaliditě dítěte.
