Kardiomyopatie je onemocnění srdečního svalu (myokard), které je doprovázeno různými poruchami srdce. U dilatační kardiomyopatie dochází k narušení čerpací funkce srdce.
Obsah
Definice dilatační kardiomyopatie
Dilatovaná (městnavá) kardiomyopatie (DCM) je onemocnění srdečního svalu, při kterém vystupuje do popředí narušení čerpací funkce srdce s rozvojem chronického srdečního selhání. Toto je jedna z nejběžnějších kardiomyopatií. Nejcharakterističtějším znakem onemocnění je dilatace (z latinského slova dilatatio - expanze, protahování) srdečních komor, zejména levé komory. DCM se také nazývá stagnující kvůli neschopnosti srdce s tímto onemocněním plně pumpovat krev, v důsledku čehož tato krev «stagnuje» v orgánech a tkáních těla.
Příčiny nemoci
Hlavní dilatační kardiomyopatie je vzácný. Vývoj sekundárního dilatační kardiomyopatie může přispět k:
- dědičné faktory (zděděný přenos citlivých na účinky toxinů a infekce myokardu)
- infekční léze srdečního svalu (viry, bakterie atd.)
- toxické účinky (alkohol, kokain, intoxikace některými kovy, stejně jako léky používané v onkologii pro chemoterapii)
- nedostatek vitamínů (hlavně vitamínů B)
- onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (štítná žláza, hypofýza, nadledviny)
- ojedinělé případy těhotenství (výskyt dilatační kardiomyopatie v posledním měsíci těhotenství nebo do 5 měsíců po porodu)
- tzv. systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, polyarteritida atd.)
- přetrvávající poruchy srdečního rytmu (arytmie) s vysokou srdeční frekvencí, které mohou způsobit tzv. tachykardiomyopatie
Faktem je, že vysoký srdeční rytmus narušuje normální průtok krve do srdečních komor, snižuje jeho čerpací funkci a vyčerpává energetické zásoby buněk srdečního svalu. Pokud se neléčí, tachykardiomyopatie přispívají k srdečnímu selhání, ale jejich projevy jsou eliminovány během krátké doby po obnovení normální srdeční frekvence.
Rozvojové mechanismy dilatační kardiomyopatie
Toto onemocnění je založeno na odumírání jednotlivých buněk v různých částech srdečního svalu. V některých případech této smrti předchází zánět srdečního svalu (myokarditida), nejčastěji virové povahy. Postižený virem se buňky srdečního svalu stanou pro tělo cizí a imunitní systém pacienta je začne ničit. Mrtvé svalové buňky jsou postupně nahrazovány takzvanou pojivovou tkání, která nemá vlastnosti rozšiřitelnosti a kontraktility vlastní myokardu. Takové změny v srdečním svalu mají za následek snížení čerpací funkce srdce. Aby se vyrovnal pokles čerpací funkce, komory srdce se rozpínají (tj. Dilatují) a zbývající myokard zahušťuje a stává se hustší (tj. Dochází k jeho hypertrofii). Velikost jednotlivých komor srdce se může několikrát zvětšit. Současně dochází k trvalému zvýšení srdeční frekvence (sinusová tachykardie), což přispívá ke zvýšení dodávky kyslíku do orgánů a tkání těla..
Na chvíli se zlepšuje čerpací funkce srdce. Možnosti dilatace a hypertrofie myokardu jsou však omezeny množstvím životaschopného myokardu, proto jsou pro každý konkrétní případ onemocnění individuální. Když kompenzační schopnosti srdce vyschnou, nastane s rozvojem chronického srdečního selhání dekompenzace (ztráta kompenzace) jeho čerpací funkce. V této fázi vstupuje do hry další kompenzační mechanismus: tkáně těla začínají asimilovat větší objem kyslíku z krve než ve zdravém těle. Snížení čerpací funkce srdce však naneštěstí znamená snížení dodávky kyslíku do orgánů a tkání, což je nezbytné pro jejich normální život, a množství oxidu uhličitého v nich se zvyšuje. Průběh onemocnění zhoršuje výskyt nedostatečnosti mitrálních a trikuspidálních chlopní srdce v důsledku přetažení jejich chlopně (annulectasia) na pozadí dilatace srdečních komor.
V pozdějších fázích dilatační kardiomyopatie mohou nastat komplexní maligní arytmie, které mohou vést k náhlé smrti. V důsledku snížení čerpací funkce srdce a v důsledku nerovnoměrné kontrakce myokardu v komorách srdce je možné tvorbu krevních sraženin. Nebezpečí tvorby trombů spočívá v potenciálním šíření fragmentů krevních sraženin s průtokem krve (tromboembolismus), které mohou přispět k rozvoji srdečních záchvatů vnitřních orgánů a ucpání velkých cév.
Hlavní příznaky nemoci
Projevy onemocnění do značné míry závisí na tom, která komora srdce je zapojena do patologického procesu. Může být ovlivněna jedna nebo více komor srdce. Ve většině případů je prognóza onemocnění určena poškozením levé srdeční komory. Je to levá komora, a ne srdce jako celek «čerpadlo» v obecném smyslu. Před nástupem srdečního selhání dilatační kardiomyopatie je bez příznaků. Nejtypičtějšími stížnostmi na již vzniklé srdeční selhání jsou dušnost a únava. Zpočátku je dušnost pozorována během fyzické aktivity (běh, rychlá chůze atd.) A jak nemoc postupuje, dochází k ní v klidu. Výskyt stížností je způsoben snížením čerpací funkce srdce a v důsledku toho nedostatkem obsahu kyslíku v těle. Dýchavičností se tělo pacienta snaží tento deficit kompenzovat. Z typických stížností také zaznamenávám rychlý srdeční tep, který, jak bylo uvedeno výše, má ochrannou (kompenzační) povahu. V pokročilých případech onemocnění se spojují příznaky takzvaného srdečního selhání pravé komory: otoky nohou, zvýšení v důsledku stagnace tekuté části jater (hepatomegalie) a břicha (ascites). Obecně lze poznamenat, že s výskytem stížností by mělo být mezi pojmy uvedeno znaménko rovnosti dilatační kardiomyopatie a srdeční selhání.
