Infekční endokarditida v dětství je obvykle sekundární a obvykle se vyvíjí na pozadí vrozených srdečních vad. Existuje také skupina opakované endokarditidy, která se vyskytuje u dříve vyléčených pacientů, když se nemoc rozvine po operacích nebo manipulacích..
Obsah
Koncept infekční endokarditidy v dětství
Infekční endokarditida u dětí je často sekundární a většina nemocný, vyvíjí se na pozadí vrozených srdečních vad - s Fallotovou tetradou, defektem komorového septa, aortální stenózou. Primární endokarditida je vzácná.
U dětí v prvních 2 letech života, nitroděložní, vrozené a získané endokarditida. Vrozená endokarditida se ve většině případů vyskytuje, když má matka virové a bakteriální infekce. Získaná endokarditida u kojenců s intaktní srdeční chlopní hraje důležitou roli. Po dobu ohniska respiračních virových infekcí existují případy tromboendokarditidy u dětí během prvních měsíců života. zahrnuje samostatnou skupinu infekční endokarditidy u dětí takzvaná endokarditida protetické chlopně, tekoucí jako akutní sepse. Endokarditida může být rekurentní a vyvíjejí se u dříve vyléčených pacientů. Podmínky pro výskyt rekurentní endokarditida jsou parenterální podávání léků, chirurgické zákroky, v přítomnosti ložisek infekce.
Hlavní projevy nemoci
Hlavní projevy infekční endokarditida u dětí je do značné míry určena průběhem onemocnění. Možnosti kurzu jsou omezeny na akutní, abortní a chronické. Subakutní endokarditida je charakterizována pomalým, postupným nástupem bez jasných příznaků. Tato skupina také zahrnuje endokarditidu v důsledku akutního onemocnění trvajícího déle než 6 týdnů. Stejně jako u dospělých je akutní endokarditida obvykle primární, zatímco subakutní endokarditida obvykle komplikuje vrozené srdeční vady..
Charakteristickými projevy onemocnění jsou neustálé zvyšování tělesné teploty, zimnice, záchvaty silného pocení, když teplota klesá. Intoxikace se projevuje bledou, světle šedou nebo zemitou barvou kůže, často v kombinaci se žloutenkou spojenou s rozvojem toxicko-alergické (zejména při dlouhodobém užívání velkých dávek antibiotik) nebo septickou hepatitidou. Na pokožce se nacházejí různé vyrážky, které se nacházejí v klíční kosti, zádech, spojivce, měkkém a tvrdém patře. Ve všech případech septické endokarditidy u dětí je detekována zvětšená slezina. Infekční endokarditida může být doprovázena pneumonií, krátkodobou ztrátou vědomí, bolestmi břicha nebo zad v důsledku rozvoje tromboembolismu.
Symptomy srdečních onemocnění jsou důležitou, někdy převládající součástí projevů septické endokarditidy. Mírná bolest v oblasti srdce je častěji možná, ale někdy může být bolest intenzivní. Většina příznaků zmizí po užití antibiotik.
Aktivita septické endokarditidy u dětí
Aktivita septického procesu u dětí je obvykle rozdělena do tří stupňů. Vysoká aktivita (stupeň III) je charakterizována zvýšením tělesné teploty, zimnicí, silným pocením a prudkým zvýšením ESR. Při mírné aktivitě (stupeň II) jsou všechny uvedené příznaky méně výrazné a při minimální aktivitě (stupeň I) je tělesná teplota blíže normální hodnotě, blahobyt dítěte se málo mění, ale individuální klinické projevy a laboratorní údaje uveďte aktuální onemocnění.
Léčba nemoci
Léčba infekční endokarditidy u dětí je založena na užívání antibiotik. Antibiotika (nejlépe baktericidní) jsou předepisována ve vysokých dávkách. Používá se při léčbě peniciliny, oxaciliny, ampiciliny, karbeniciliny, cefalosporiny a aminoglykosidy. V závislosti na typu patogenu a účinnosti léčby se používají různé kombinace antibiotik. Při akutní cirkulační nedostatečnosti je indikován odpočinek v posteli, omezení tekutin, stolní sůl, jmenování diuretik.
Při současné myokarditidě, nefritidě, polyartritidě se k léčbě přidávají nesteroidní protizánětlivé léky nebo (ze zdravotních důvodů) glukokortikoidy v dávce nepřesahující 0,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně. V případě stafylokokové endokarditidy jsou indikovány transfuze antistafylokokové plazmy, stafylokokový toxoid, antifagin, autovakcíny. V případě anémie je erytrocytová hmota transfuze, zatímco u dětí s vrozenými srdečními vadami by měl být hemoglobin udržován na vyšší úrovni 150 - 160 g / l).
