Hlavní metodou diagnostiky hypertrofické kardiomyopatie je echokardiografie, během níž lze s maximální přesností určit závažnost změn myokardu. Léčba je zaměřena na zlepšení průtoku krve do komor srdce v diastole.
Obsah
Metody diagnostiky hypertrofické kardiomyopatie
Během auskultace (poslechu) srdce u pacientů s obstrukční formou je obvykle slyšet systolický šelest, jehož závažnost je úměrná stupni obstrukce. Podle EKG jsou odhaleny příznaky hypertrofie komorového myokardu. Záznam EKG během dne (Holterovo monitorování) pomáhá identifikovat stávající srdeční arytmie. EKG test s dávkovanou fyzickou aktivitou pomocí ergometru na kole (speciální úprava kola) nebo běžeckého pásu («běžecký pás») umožňuje posoudit závažnost příznaků onemocnění, jeho prognózu a doporučit vhodnou léčbu.
Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky hypertrofické kardiomyopatie, která umožňuje objasnit anatomické rysy onemocnění, závažnost hypertrofie myokardu, stupeň obstrukce výtokového traktu levé komory. Echokardiografie je kritickou studií při určování léčebných strategií. Znějící srdce je chirurgická metoda používaná v kontroverzních případech i při přípravě pacientů na operaci. Srdce je snímáno pod kontrolou rentgenové televize. Technicky se metoda provádí punkcí (punkcí) velké tepny v lokální anestézii s dalším zavedením speciálního katétru do srdeční dutiny. Poté se změří gradient (rozdíl) tlaku mezi levou komorou a největší tepnou těla, aortou, která z ní vychází. Normálně by tento gradient neměl být. Během znějícího srdce se také do dutiny komory vstřikuje kontrastní látka (ventrikulografie), aby se studovaly rysy její anatomie. U řady pacientů, obvykle ve věku nad 40 let, se před operací srdce současně provádí angiografie koronárních tepen (koronární angiografie), aby se objasnily příčiny anginy pectoris a vyloučilo se souběžné onemocnění koronárních tepen.
Zásady léčby hypertrofické kardiomyopatie
Základem lékové léčby jsou léky, které zlepšují průtok krve do srdcových komor v diastole. Tyto léky jsou skupinové β-adrenergní blokátory (anaprilin, atenolol, metoprolol atd.) a skupina antagonistů iontů vápníku (lék verapamil). Kromě výše uvedeného úkolu tyto léky také snižují srdeční frekvenci, mají antiarytmický účinek. Na začátku léčby jsou předepsány malé dávky těchto léků, které postupně zvyšují dávku na maximum tolerované pacientem. Konečná dávka může být někdy několikrát vyšší než počáteční dávka. Beta-blokátory se používají opatrně nebo se nepoužívají vůbec při cukrovce, bronchiálním astmatu a řadě dalších onemocnění. Pokud existují kontraindikace pro použití betablokátorů, je předepsán verapamil. Během léčby výše uvedenými léky je nutné neustále sledovat krevní tlak a tepovou frekvenci..
Pokles je nebezpečný krevní tlak pod 90/60 mm. rt. Umění. a srdeční frekvence pod 55 tepů za minutu. Pokud má pacient nebezpečné poruchy rytmu, které nelze léčit beta-blokátory nebo antagonisty iontů vápníku, jsou těmto pacientům navíc předepsána jiná antiarytmika.
V přítomnosti krevních sraženin v komorách srdce jsou kromě hlavní léčby předepsány antikoagulancia - léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (warfarin atd.). Během léčby těmito léky by měla být pravidelně sledována řada indikátorů systému srážení krve. V případě předávkování antikoagulancii je možné vnější (nosní, děložní atd.) A vnitřní krvácení (hematomy atd.). Chirurgická léčba se provádí u pacientů s obstrukčním onemocněním v případě neúčinnosti medikamentózní léčby nebo pokud je úroveň gradientu mezi levou komorou a aortou vyšší než 30 mm Hg. (podle údajů znějících na srdce). Operace spočívá v excizi nebo odstranění části hypertrofovaného myokardu levé komory. Je třeba také poznamenat, že všichni pacienti, zejména pacienti s obstrukční formou onemocnění, jsou kontraindikováni ve sportech, ve kterých je možné v krátké době výrazně zvýšit fyzickou aktivitu (atletika, fotbal, hokej atd.).
Prevence nemoci
Prevence onemocnění spočívá v jeho identifikaci v raných stadiích, což umožňuje zahájit včasnou léčbu onemocnění a zabránit rozvoji závažné hypertrofie myokardu. Echokardiografie by měla být provedena bez selhání «krev» (genetické) příbuzné pacienta. U všech ostatních osob se podrobně vyšetřuje přítomnost projevů podobných této nemoci: mdloby, angina pectoris atd. Užitečný je také screening (vše za sebou) EKG a echokardiografie během každoroční lékařské prohlídky. U pacientů s obstrukční formou hypertrofický kardiomyopatie je také nutné provést prevenci infekční endokarditidy (antibiotická profylaxe atd.), protože přítomnost obstrukce vytváří podmínky pro rozvoj tohoto život ohrožujícího onemocnění.
