Diagnóza antifosfolipidového syndromu během těhotenství je založena na laboratorních nálezech. Při léčbě antifosfolipidového syndromu se používají léky, které potlačují aktivitu imunitního procesu.
Obsah
Metody diagnostiky antifosfolipidového syndromu
Pro účinnou diagnostiku antifosfolipidového syndromu je důležité komplexní posouzení údajů o vývoji onemocnění, hlavních příznacích a laboratorních údajích. To vám umožní správně posoudit riziko komplikací a včas předepsat potřebnou terapii. Při léčbě těhotných a poporodních žen trpících antifosfolipidovým syndromem je nutné pečlivě sledovat aktivitu autoimunitního procesu, stav systému srážení krve, prevenci, diagnostiku a léčbu vznikajících poruch..
Hlavním kritériem pro diagnostiku antifosfolipidového syndromu jsou indikace epizod žilní a arteriální trombózy potvrzené laboratorními nebo instrumentálními studiemi. Důležitou roli hrají také údaje o patologickém průběhu předchozích těhotenství:
- spontánní potraty před 10. týdnem těhotenství z nevysvětlitelných důvodů, kdy je nepravděpodobná smrt embrya (plodu) z genetických důvodů
- úmrtí plodu za více než 10 týdnů, předčasný porod, na pozadí těžké preeklampsie a placentární nedostatečnosti
Laboratorní kritéria pro antifosfolipidový syndrom:
- přítomnost anti-kardiolipinových protilátek třídy IgG nebo IgM v krvi
- detekce antikoagulancia lupus v krevní plazmě
Je možné předpokládat vývoj antifosfolipidového syndromu v přítomnosti autoimunitních onemocnění, obvyklého potratu (nesouvisejícího s endokrinními, genetickými příčinami, abnormalitami ve vývoji pohlavních orgánů, organickou nebo funkční isthmicko-cervikální nedostatečností), s časným vývojem preeklampsie, zejména její těžké formy, placentární nedostatečnost, hypotrofie plodu během předchozích těhotenství, falešně pozitivní Wassermanovy reakce.
Léčba antifosfolipidového syndromu
K potlačení autoimunitního procesu je vhodné předepsat terapii glukokortikoidy jako přípravu na těhotenství. Malé dávky prednisolonu (5 mg) nebo metipred (4 mg denně) mohou snížit aktivitu autoimunitního procesu a zabránit rozvoji poruch systému srážení krve. Terapie steroidy by měla být prováděna během těhotenství a po dobu 10-15 dnů po porodu, následovaná postupným vysazováním.
Aby se zabránilo reaktivaci virové infekce při užívání glukokortikoidů u pacientů s antifoslipidovým syndromem, provádí se intravenózní kapání imunoglobulinu v dávce 25 ml každý druhý den (3 dávky). Zavádění takových malých dávek imunoglobulinu se doporučuje v prvním trimestru těhotenství, 24 týdnů a před porodem..
Zvláštní pozornost je věnována nápravě poruch v systému srážení krve. Při aktivaci krevních destiček jsou předepsány antiagregační látky - courantil (75-150 mg denně), trental (300-600 mg) nebo theonikol (0,045 mg denně). Kontrola systému srážení krve by měla být prováděna každé 2 týdny..
V případech, kdy je patologická aktivita krevních destiček kombinována se zvýšením aktivity v plazmatické vazbě a výskytem známek intravaskulární koagulace, je použití nízkých dávek heparinu (5 000 IU 2-3krát denně subkutánně) oprávněné. Délka léčby heparinem je dána závažností poruch krevního systému. Použití malých dávek aspirinu (80-100 mg denně) pomáhá zesílit účinek heparinu. Nízkomolekulární hepariny jsou široce používány k léčbě antifosfolipidového syndromu. Použití těchto léků v malých dávkách nevyžaduje přísné sledování stavu systému srážení krve, jako při použití běžného heparinu..
Plazmaferéza se používá jako další metoda léčby antifosfolipidového syndromu. Použití této metody umožňuje normalizovat reologické vlastnosti krve, snížit nadměrnou aktivaci systému srážení krve, snížit dávku kortikosteroidů a heparinu, což je zvláště důležité, pokud jsou špatně tolerovány. Mezi hlavní terapeutické účinky plazmaferézy patří:
- detoxikace
- korekce reologických vlastností krve
- imunokorekce
- zvýšená citlivost na léky
Obzvláště důležité při léčbě pacientů s antifosfolipidovým syndromem je odstranění antifosfolipidových autoprotilátek, imunitních komplexů, imunogenních plazmatických proteinů a autoantigenů během procedury, což umožňuje snížit aktivitu autoimunitního procesu. Plazmaferéza může být použita jak jako přípravek na těhotenství, tak během něj a je účinnou metodou léčby pacientů s antifosfolipidovým syndromem..
