Tromboflebitida je akutní zánětlivý proces žil, který je doprovázen tvorbou krevních sraženin uvnitř krevního řečiště. V závislosti na postižené cévě je izolována tromboflebitida povrchových a hlubokých žil. Léčba nemoci může být lékařská a chirurgická.
Obsah
Tromboflebitida je akutní zánět žil doprovázený tvorbou krevních sraženin (trombů) v jejich lumenu a často zánětem měkkých tkání obklopujících žílu.
Podle umístění se rozlišuje tromboflebitida safenózních (povrchových) žil a tromboflebitida hlubokých žil končetin a podle povahy procesu je hnisavá a nehnisavá. Nejčastěji se tromboflebitida vyskytuje v křečových žilách dolních končetin.
Predisponujícími faktory jsou těhotenství, porod, trauma, chirurgický zákrok, rakovina, systematické fyzické přetížení. Možné jsou závažné komplikace, jako je šíření povrchové tromboflebitidy do hlubokých žil, přechod na hnisavý zánět s tvorbou abscesů a flegmonu, šíření procesu do pánevních žil, oddělování trombů a tromboembolismus plicních tepen (jejich ucpávání) s trombem přeneseným z hlubokých žil dolních končetin a pánve). Dlouhodobě po akutní hluboké žilní tromboflebitidě dolních končetin je možná progresivní chronická žilní nedostatečnost s dlouhodobými nehojícími se bércovými vředy. Tromboflebitida je akutní, subakutní a chronická.
Hlavní příznaky nemoci
U akutní hluboké žilní tromboflebitidy v prvních dnech je zaznamenána silná bolest končetiny, teplota stoupá na 39,5-40 ° C, dochází k výraznému otoku celé končetiny, kůže na ní je napnutá, lesklá, bledá a někdy cyanotická . Napjatá končetina je obvykle chladnější než zdravá. V případech přechodu akutní tromboflebitidy na hnisavou - dochází k rozvoji více abscesů podél trombované žíly, což může vést k flegmonu končetiny. Akutní tromboflebitida se velmi často vyléčí, aniž by se stala chronickou. Doba trvání akutní tromboflebitidy je od 10 dnů do 3 měsíců. a více.
Akutní tromboflebitida povrchových žil začíná nezřetelnou bolestí podél povrchových žilních kmenů, zvýšením teploty na 37,5 ° C, zřídka na 38 ° C a později se teplota stane subfebrilní a normální. Dochází k mírnému otoku postižené končetiny. Kůže podél žil je hyperemická (má červený odstín) ve formě pruhů, poté se objeví těsnění různých velikostí, v závislosti na průměru postižené žíly, což lze určit opatrnou palpací. Nejčastěji je postižena velká saféna a méně často malá saféna dolních končetin. Doba trvání nemoci - od 10 do 30 dnů.
Chronická tromboflebitida hlubokých a povrchových žil trvá dlouho - od několika měsíců do 1 roku nebo déle.
U migrační tromboflebitidy jsou ovlivněny hlavně povrchové žíly horních a dolních končetin. Po žilách se najednou objeví bolestivé uzliny, kůže nad nimi nabobtná a zčervená. Takové uzliny vznikají podél povrchových žil v různých částech jedné nebo druhé končetiny. Celkový stav pacienta se mění jen málo. Teplota je často subfebrilní. Migrační tromboflebitida se často opakuje a přetrvává roky. Toto onemocnění je častější u mužů. Vyznačuje se současnou porážkou.
Léčba tromboflebitidy
Léčba tromboflebitidy může být konzervativní a chirurgická. U akutní tromboflebitidy (zejména hlubokých žil) se doporučuje přísný odpočinek v posteli, aby se zabránilo šíření mikroflóry a výskytu embolie. Zvýšená poloha končetiny na dlaze pomáhá zlepšit žilní odtok a snížit otoky a bolest. Pití se doporučuje (až 2-3 litry denně), pokud neexistují žádné kontraindikace z kardiovaskulárního systému.
Při akutní a subakutní povrchové tromboflebitidě se pacienti mohou otáčet, sedět, uvolňovat končetinu z dlahy po dobu 10-20 minut. A držte to vodorovně. Ke zlepšení kolaterální cirkulace u subakutní a chronické tromboflebitidy se doporučují zahřívací obklady. U akutní tromboflebitidy, zejména v prvních dnech onemocnění, by se neměly používat termické procedury a mastné obvazy kvůli zvýšené bolesti. Pro snížení bolesti a zlepšení kolaterálního (dodatečného) krevního oběhu se používá blokáda bederního novokainu podle Višnevského: 80 ml 0,25-0,5% roztoku novokainu se vstřikuje do perrenální tkáně postižené strany a injekce se opakují po 5-6 dnech ( 23krát). Použití chladu je v těchto případech přípustné, pokud má pacient puls na tepnách nohy postižené končetiny. Když je pulzace oslabená nebo chybí, chlad zvyšuje křeč tepen..
Fyzioterapeutické metody (ultrafialové záření, sollux, infračervené paprsky atd.) Se používají v chronickém stadiu povrchové tromboflebitidy, v období tvorby trombu.
Resortní léčbu (Pjatigorsk, Soči-Matsesta) lze povolit striktně individuálně pouze při dlouhodobé chronické povrchové tromboflebitidě bez exacerbací a trofických poruch.
K léčbě tromboflebitidy ve všech fázích se používají antikoagulancia v kombinaci s výše uvedenými metodami. Antikoagulancia snižují srážlivost krve. Dikumarin, neodikumarin, fenylin, sipcumar a další léky snižují obsah protrombinu v krvi a zabraňují tak tvorbě nových krevních sraženin v cévách. Je nutné používat tyto léky pod kontrolou krevních testů, včetně hladiny protrombinu, jehož rychlost se pohybuje od 87 do 100% a při tromboflebitidě dosahuje 117-127%. Snížení protrombinu na 25-30% by mělo být považováno za omezující, protože dále může vést ke krvácení z nosu, dásní, dělohy, hematurie atd..
Antikoagulancia jsou kontraindikována při výskytu čerstvých ran, vředů, otevřených forem plicní tuberkulózy, onemocnění ledvin, jater, hemoragické diatézy atd. Při vysokých teplotách nebo při podezření na hnisavou tromboflebitidu se používají antibiotika. Jako prostředek přímého působení na krevní sraženiny se používají fibrinolytická léčiva, která v raných fázích procesu vedou k lýze krevních sraženin. Fibrinolytické léky zahrnují fibrinolysin, streptokinázu, urokinázu, trypsin, chymotrypsin.
Chirurgické metody: ligace, disekce, venektomie a excize trombovaných povrchových uzlin žíly.
Prevence tromboflebitidy
Prevence tromboflebitidy je dána včasnou léčbou onemocnění, která jsou komplikována rozvojem tromboflebitidy. Pacienti s křečovými žilami a trofickými vředy by měli podstoupit chirurgickou léčbu včas. Zvýšení hladiny protrombinu v krvi vyžaduje jmenování antikoagulancií, což je zvláště nutné u pacientů s omezenými aktivními pohyby.
