Co je pyelonefritida? Jaké jsou příznaky pyelonefritidy? Jaké formy pyelonefritidy existují? Jak je diagnostikována a léčena pyelonefritida? Jaké jsou komplikace pyelonefritidy? Jaká je prognóza onemocnění? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Pyelonefritida
Pyelonefritida je nespecifická infekční a zánětlivá
proces, do kterého je zapojen především kalichový systém a renální parenchyma
jeho intersticiální tkáň.
Pyelonefritida je nejčastějším onemocněním ledvin. Ženy mladých
a lidé středního věku trpí pyelonefritidou 5krát častěji než muži.
Pyelonefritida se dělí na akutní a chronickou, primární a sekundární.
Sekundární (obstrukční) pyelonefritida se vyvíjí na pozadí zhoršeného odtoku moči z
horních močových cest v důsledku obstrukce nebo stlačení zvenčí. Hlavní
(neobstrukční) pyelonefritida se vyvíjí bez absence obstrukce horních močových cest
způsoby.
Sekundární (obstrukční) pyelonefritida je častější (až 84%).
Pyelonefritida může být způsobena jakoukoli endogenní nebo exogenní
mikroorganismy, které se dostaly do ledvin. V 90% případů je příčinou onemocnění
gramnegativní mikroorganismy, z nichž 50% tvoří Escherichia coli
Infekční agens se mohou dostat do ledvin třemi způsoby:
- hematogenní, v přítomnosti primárních ložisek zánětu v orgánech
urogenitální systém (salpingo-ooforitida, cystitida, prostatitida atd.) nebo jiných orgánů
(tonzilitida, sinusitida, kazivé zuby, bronchitida, furunkulóza atd.);
- vzestupně urinogenní (podél lumen močovodu);
-
stoupající podél subepiteliálních prostorů stěny
močovod.
Vývoj vzestupné urinogenní pyelonefritidy je možný pouze u
přítomnost infikované moči v močovém měchýři, který vstupuje do kalichové pánve
systém pomocí vesikoureterálního refluxu. Poté vstoupí mikroorganismy
parenchymu ledviny z kalich-pánevního systému v případě pánev-ledviny
refluxů. Druhé jsou dvou hlavních typů: fornic (je-li trezor poškozen
šálky) a trubicovité (podél lumen ledvinných kanálků). Se vzestupně urinogenní
infekce, je možné připojit a hematogenní cestu infekce k ledvinám,
když v důsledku pyelovenózního nebo pyelolymfatického refluxu vstoupí mikroby
celkový průtok krve venózním systémem a poté se vrací arteriálním systémem do stejné
ledviny, způsobit v nich zánětlivý proces.
Řada mikrobiálních látek (Escherichia coli, Proteus atd.) Má
schopnost adherovat k epiteliálním buňkám močových cest pomocí specifických
fimbrium.
Mezi místní změny v ledvinách a horních močových cestách přispívají
rozvoj pyelonefritidy, hlavní roli má porušení průchodu moči (obstrukce
kámen, striktura močovodu atd.). Zhoršený odtok moči z močového měchýře také
může způsobit rozvoj pyelonefritidy (adenom a rakovina prostaty),
striktury a chlopně močové trubice, fimóza). Vznikající v tomto případě v parenchymu ledvin
hemodynamické změny činí intersticiální tkáň velmi atraktivní
životní funkce mikroorganismů.
Při výskytu pyelonefritidy má zásadní význam obecná
stav těla. Poruchy příjmu potravy, hypotermie, přepracování, hypovitaminóza,
dehydratace, nachlazení, onemocnění jater, endokrinní, kardiovaskulární
systémy snižují odolnost těla a zvyšují jeho náchylnost k infekcím.
Příznaky a formy pyelonefritidy
Klinický obraz akutní pyelonefritidy určuje fáze
onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací a kombinace běžných příznaků závažnosti
infekční proces a místní příznaky.
Stádia pyelonefritidy odpovídají morfologickým změnám v
ledviny.
Počáteční fáze onemocnění - serózní pyelonefritida, doba trvání
který se pohybuje od 6 do 36 hodin. Následující stadia onemocnění jsou charakterizována hnisavými,
destruktivní změny, které se vyvíjejí v následujícím pořadí:
apostematózní pyelonefritida, ledvinový karbunkl, ledvinový absces, hnisavý paranefritida.
Apostematózní pyelonefritida charakterizovaný vznikem
malé (1-2 mm) vícečetné abscesy v kůře ledviny a na ní
povrch.
Ledvinový karbunkl se vyvíjí v kůře
v důsledku fúze abscesů s apostematózní pyelonefritidou nebo v důsledku požití
mikrobiální embolie do konečné arteriální cévy ledviny, což se projevuje kombinací
ischemické, nekrotické a hnisavé zánětlivé procesy.
Ledvinový absces je výsledkem hnisavého
tání parenchymu v ohnisku fúze apostému nebo karbunky ledviny. Tvořil
absces může být vyprázdněn do perineální tkáně v důsledku hnisavé fúze
vláknitá tobolka ledviny s následným vývojem hnisavé paranefritidy a dokonce flegmonu
retroperitoneální prostor.
Výsledkem je obzvláště často hnisavá forma pyelonefritidy
obstrukce horních močových cest.
Klinický obraz akutní sekundární pyelonefritidy se liší od
jako u primární pyelonefritidy s větší závažností místních příznaků. V
primární (neobstrukční) pyelonefritida generál
známky infekčního onemocnění a místní příznaky na počátku onemocnění mohou obecně
chybí, což často vede k diagnostickým chybám. Příznaky nemoci
rozvíjet během několika hodin nebo jednoho dne. Pacient s celkovou slabostí
a onemocnění, obrovské zimnice, následované zvýšením tělesné teploty na
39-41 °C, přívalový pot, bolest hlavy (hlavně v čelní oblasti), nevolnost,
ne zřídka zvracení. V celém těle se někdy objevují rozptýlené bolesti svalů a kloubů -
průjem. Suchý jazyk, zaznamenaná tachykardie.
V sekundární (obstrukční) pyelonefritida rozvoj
zánětlivému procesu obvykle předchází renální kolika. Sledovat ji nebo dál
výšce renální koliky dochází k obrovskému chladu, který je nahrazen intenzivní horečkou a
prudké zvýšení tělesné teploty na 39-41 °C, který může být doprovázen bolestí hlavy,
nevolnost, zvracení, bolesti svalů, kostí a kloubů. Po nárůstu teploty
pacient se silně potí, teplota začíná kriticky klesat na normální nebo
podnormální čísla, která jsou obvykle doprovázena určitým zlepšením pohody a
snížení bolesti zad. Toto zjevné zlepšení stavu pacienta by nemělo být
považována lékařem za počáteční léčbu. Pokud není faktor překážky odstraněn
horní močové cesty, po několika hodinách bolest v bederní oblasti
oblasti, teplota těla stoupá, opakují se obrovské zimnice.
S rozvojem hnisavých forem pyelonefritidy je klinický obraz
zhoršuje. Bolesti dolní části zad, dříve paroxysmální, se stávají konstantní a
nevyzařující, doprovázené hektickou horečkou a obrovskými zimnicemi.
Existuje napětí ve svalech bederní oblasti a svaly přední břišní stěny na boku
porazit. Palpovaná zvětšená bolestivá ledvina. Vzhledem k rychle rostoucímu
intoxikace se stav pacientů rychle zhoršuje. Dochází k dehydrataci, která se mění
vzhled pacienta se objeví naostřené rysy obličeje. Tak vážný stav může
být doprovázena euforií.
Mezi stavem pacienta není vždy paralelismus,
závažnost klinických příznaků a stupeň purulentně-destruktivních změn v ledvinách. Mít
oslabení pacienti, starší lidé, klinické projevy nemoci mohou být velmi
hubený nebo zvrácený.
Diagnostika pyelonefritidy
Při vyšetřování pacienta věnujte pozornost bledosti a vlhkosti pokožky.
kůže, suchá, případně potažená, jazyk, tachykardie, hypotenze - známka hrozivé
komplikace - bakteriotoxický šok. Při palpaci je nejčastěji postižená ledvina
zvětšeno, bolestivé. U hnisavých forem pyelonefritidy vzhled
ochranné napětí svalů přední břišní stěny a dolní části zad na postižené straně, když
palpace ledvin. Bimanuální symptom akutní pyelonefritidy a Pasternatského symptom
pozitivní na straně porážky. Laboratoř označena leukocytóza, obvykle s
posun vzorce leukocytů doleva, zrychlení ESR. U hnisavých forem onemocnění je to možné
anémie, dysproteinemie, zvýšené hladiny močoviny a sérového kreatininu. Pro
akutní pyelonefritida je charakterizována celkovou pyurií. V tomto případě nepravda
proteinurie. Testy moči u pacienta s pyelonefritidou by měly zahrnovat stanovení
bakteriurie a její stupeň, bakteriologické vyšetření se stanovením citlivosti
mikroorganismy na antibakteriální léky.
Z dalších diagnostických metod je za prvé
provést ultrazvuk ledvin. Přesná identifikace destruktivních forem pyelonefritidy je možná s
pomozte CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance). Omezení pohyblivosti postižené ledviny ultrazvukem je
další diagnostické kritérium pro akutní pyelonefritidu.
Pokud z jakéhokoli důvodu nelze provést ultrazvuk ledvin
diferenciální diagnostika primární a sekundární pyelonefritidy se provádí na základě
chromocystoskopie a / nebo vylučovací urografie. S vylučovací urografií,
snímky při vdechování a výdechu na jednom rentgenovém filmu umožňují to samé jako u ultrazvuku,
posoudit pohyblivost ledvin. Absence nebo omezení respirační exkurze postiženého
ledvina je příznakem akutní pyelonefritidy.
Nejmodernější diagnostická metoda je MSCT (vícevrstvá spirální počítačová tomografie),
umožňující zjistit příčinu a úroveň možné obstrukce močovodu a také
identifikovat oblasti narušeného krevního oběhu nebo ložiska hnisavého ničení v parenchymu
postižená ledvina.
Diferenciální diagnostika akutní pyelonefritidy by měla být prováděna s
infekční onemocnění, akutní onemocnění břišních orgánů a genitálií
(apendicitida, cholecystitida, adnexitida atd.).
Léčba pyelonefritidy
Pacienti s akutní pyelonefritidou vyžadují hospitalizaci. Přístup k
léčba primární a sekundární pyelonefritidy odlišná.
Když je detekována sekundární (obstrukční) pyelonefritida, nejvíce
prvním a nejnaléhavějším opatřením je obnovení odtoku moči z postižené ledviny.
Pokud od nástupu onemocnění neuplynuly více než 2 dny a nedošlo k žádným projevům hnisavého ničení
změny v postižené ledvině, obnovení odtoku moči je možné katetrizací
pánev (konvenční ureterální katétr nebo stentový katétr). Pokud to není možné provést
ureterální katétr nad místem obstrukce, perkutánní punkce
nefrostomie.
S primární pyelonefritidou a po obnovení odtoku moči
z postižené ledviny se sekundární pyelonefritidou je okamžitě předepsáno patogenetické
léčba založená na antibiotické terapii. Antibakteriální léky
by mělo mít široké spektrum účinku s povinným účinkem na gramnegativní flóru
(cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy). Když je patogen identifikován jako výsledek
bakteriologické vyšetření moči antibakteriální léky jsou vybrány s přihlédnutím
antibiotika. Léky by měly být podávány parenterálně v maximální možné míře
terapeutická dávka. Kromě toho jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.
léky, léky zlepšující krevní oběh, komplex intoxikační terapie.
Nedostatečný účinek drátěné terapie po dobu 1-1,5 dne nebo zhoršení stavu
pacient indikuje progresivní hnisavý-destruktivní proces v ledvinách, který
je indikací pro otevřenou operaci.
Pokud existuje dlouhá historie onemocnění (více než 3 dny) a existuje
projevy hnisavé-destruktivní pyelonefritidy (těžká intoxikace, dehydratace,
opakované zimnice výrazná tachykardie, hypotenze, ochranné napětí svalů dolní části zad
a přední břišní stěna na straně léze, destruktivní ložiska podle počítačové tomografie), poté
otevřená operace je metodou volby.
Účelem operace je zastavit hnisavý zánětlivý proces, vytvořit
podmínky pro jeho eliminaci a prevenci jeho možných komplikací
zlepšení oběhu krve a lymfy v postiženém orgánu. Za tímto účelem se provádí dekapsulace.
ledvina, která vám umožňuje snížit intrarenální tlak, snížit otok intersticiální
tkáň a tím rozšiřovat lumen krve a lymfatických cév. Úkon
končí nefrostomií. Pokud jsou během operace nalezeny karbunkly nebo
abscesy způsobují disekci. Když se účastní purulentně-destruktivního procesu
významná část renálního parenchymu (2/3 nebo více) a nemožnost konzervace orgánů
operace provádějí nefrektomii.
Po dokončení chirurgického zákroku
antibakteriální, protizánětlivá, detoxikační terapie.
Komplikace pyelonefritidy
Z komplikací akutní pyelonefritidy je vývoj akutní
pyelonefritida v protější ledvině, bakteriotoxický šok a sepse.
Předpoklady pro vznik pyelonefritidy v protější ledvině jsou
možné poruchy uro- a hemodynamiky v něm, stejně jako bakteremie.
Bakteriotoxický šok - nejpůsobivější komplikace
akutní, nejčastěji obstrukční, pyelonefritida. Úmrtnost na bakteriotoxický šok
se pohybuje od 45 do 55%. Je třeba poznamenat, že 95% případů
bakteriotoxický šok jsou iatrogenní. Jeho vznik a vývoj jsou častější
vše spojené s jmenováním antibakteriálních léků na obstrukční pyelonefritidu
aniž by obnovil odtok moči z postižené ledviny. Když k tomu dojde, masivní smrt
mikroorganismy v močových cestách s tvorbou velkého počtu endotoxinů, které
nemohou být evakuováni močí kvůli obstrukci močovodu. Vysoký krevní tlak
v kalich-pánevním systému narušení jeho integrity na pozadí zánětlivých změn
přispívají k propuknutí renálního refluxu ledvin penetrací
obsah kalich-pánevního systému do krevního řečiště.
Terapie rozvinutého bakteriotoxického šoku spočívá v
doplnění nedostatku bílkovin masivní intravenózní infuzí čerstvého zmrazeného
roztoky plazmy, albuminu, rheopoliglucinu a krystaloidů (disol, trisol,
Ringer-Locke a další), povinné podávání glukokortikoidů. Vzhledem k vývoji
nedostatečnost endogenního heparinu jako přirozeného humorálního neutralizátoru
mikrobiálního endotoxinu, je vhodné jej doplnit šokovým intravenózním podáním
zavedení 10 tisíc jednotek heparinu a jeho další zavedení pod kůži břicha po 1250 jednotkách
6 h.
Na pozadí akutní pyelonefritidy a masivní bakteremie, i když ne
vyvíjí se bakteriotoxický šok, nebezpečí septického stavu je extrémně vysoké,
rozvoj těžké intersticiální pneumonie, hepatitidy, meningitidy a dalších
orgány.
Prognóza pyelonefritidy
U akutní pyelonefritidy ve stadiu serózního zánětu prognóza
příznivé, pokud je antibiotická léčba zahájena včas (se sekundární pyelonefritidou
okamžitě obnovil odtok moči z postižené ledviny) a léčba vedla k přetrvávání
remise nemoci. U hnisavých forem pyelonefritidy je prognóza špatná kvůli
možné komplikace, které mohou vést k smrti, stejně jako kvůli vysokým
pravděpodobnost vzniku chronické pyelonefritidy, která často vede k pomačkání ledvin a
výskyt nefrogenní arteriální hypertenze.
Prevence pyelonefritidy spočívá v rehabilitaci ložisek chronické
zánět v těle.
