Hlavní symptomy a diagnostika trofoblastického onemocnění

• cystický drift (úplný nebo částečný)
• invazivní cystický drift
• choriokarcinom nebo chorionepiteliom
• choriokarcinom v kombinaci s teratomem nebo embryonálním karcinomem
• maligní teratomový trofoblast
• trofoblastický nádor placentárního místa

Mezi hlavní příčiny trofoblastického onemocnění patří virová, imunologická, enzymatická teorie a nedostatek bílkovin.

Rizikové faktory pro trofoblastickou chorobu jsou:

• věk těhotných žen nad 40 let
• mít časné spontánní potraty
• pravděpodobnost vzniku onemocnění je vyšší u těhotných
• nemoc je častější v zemích východu
• příznaky trofoblastické nemoci

Hlavní příznaky trofoblastického onemocnění

Jedním ze známek trofoblastického onemocnění je nesoulad mezi velikostí dělohy a očekávaným gestačním věkem. Velikost dělohy je nejčastěji větší, než by měla být v očekávaném gestačním věku. Důležitým znakem trofoblastického onemocnění je tvorba ovariálních cyst, které dosahují velkých rozměrů a vyplňují celou pánev. Při cystickém driftu se cysty mohou objevit během prvních dvou týdnů. Přítomnost cyst je nepříznivým prognostickým znamením. U trofoblastického onemocnění je bolest, kterou pacient pociťuje v dolní části břicha a dolní části zad, vysvětlena přítomností nádorových hmot v děložní dutině, zejména když rostou stěny dělohy..

V některých případech dochází k bolesti v důsledku umístění metastatických nádorových hmot a jejich stlačení nervových kmenů. Přítomnost akutní paroxysmální bolesti v břiše může být způsobena perforací dělohy nebo torzí cyst. Bolest může být také způsobena lokalizací metastáz v různých orgánech břišní dutiny, například bolest v oblasti hrudníku je důsledkem metastáz do plic, bolesti hlavy - metastázy do mozku atd. Přítomnost příznaků spojených s procesem metastáz je možná. Projevem střevní obstrukce je střevní krvácení, kašel s krvavým sputem, paréza, kachexie atd..

Průběh trofoblastického onemocnění je charakterizován časnými a intenzivními metastázami, zejména u chorionického karcinomu. V některých případech je onemocnění nejprve diagnostikováno na základě detekce metastáz. Místy nejčastěji postiženými metastázami trofoblastických nádorů, zejména chorionických karcinomů, jsou plíce, pochva a mozek. Méně často jsou postiženy játra, ledviny, slezina a tenké střevo.

Metody diagnostiky trofoblastického onemocnění

Při diagnostice onemocnění má ultrazvuk velký význam. Při pečlivém vyšetření je možná vizualizace cyst, obvykle bilaterálních, umístěných po straně dělohy. Charakteristická ultrazvuková kritéria pro trofoblastickou chorobu se častěji vyskytují po 12 týdnech těhotenství. V dřívějších fázích ultrazvuku nejsou příznaky onemocnění dostatečně informativní.

Pro spolehlivější diagnózu je vhodné použít barevné dopplerovské mapování, které vám umožní identifikovat nádorové uzliny, i když konvenční ultrazvuk nedokáže jasně zobrazit kontury patologického zaměření ve struktuře děložního myometria. Barevné dopplerovské mapování umožňuje posoudit stav cévního řečiště u trofoblastických nádorů dělohy i účinnost léčby. Jasná vizualizace zaměření nádoru v tloušťce myometria může významně snížit počet zbytečných opakovaných diagnostických kyretáží dělohy.

K diagnostice onemocnění metodami instrumentálního výzkumu se také používají následující:

• Rentgenové vyšetření
• hysteroskopie (vyšetření děložní dutiny pomocí endoskopického zařízení)
• rentgen hrudníku (stanoví přítomnost a povahu metastáz v plicích, což umožňuje posoudit rozsah onemocnění, ačkoli neurčuje povahu trofoblastického nádoru)

V laboratorních studiích se stanoví hladina lidského choriového gonadotropinu v moči a séru, placentárním laktogenu, estriolu, chorionickém thyrotropinu, alfa-fetoproteinu.

Histologická verifikace je jednou z hlavních diagnostických metod, která umožňuje zjistit nejen přítomnost trofoblastického onemocnění, ale také objasnit povahu nádoru..