Nefroptosis: Pokud je operace nevyhnutelná - vyberte metodu

Je na výběr - tradiční nebo laparoskopická nefropexie

Mám podstoupit operaci? Nebo to můžeme zkusit bez operace? Budu mít na boku ošklivou jizvu? Budu si muset po operaci týden lehnout, aniž bych po operaci vstal a zmeškám relaci? Tyto a mnoho dalších otázek často slyšíme od pařezů. Při zodpovězení těchto otázek je třeba říci: že je častěji nutná operace, protože neexistují žádné jiné neinvazivní metody k odstranění porušení odtoku moči z ledvin, pokud je důvodem nefroptóza. Závisí to na stadiu onemocnění, na stupni narušení odtoku moči z ledvin, na stupni arteriální hypertenze, na přítomnosti zánětu ledvin - přístup je komplexní a zároveň individuální, tj považujeme indikaci k chirurgickému zákroku, pokud má pacient alespoň dva příznaky v přítomnosti posunutí ledvin o 1,5 obratle.

Příslušný lékař vám tedy diagnostikoval a navrhl operaci - «lemování» ledvina - nefropexie, pravděpodobně nabízející několik možností. Co nenabídl? A ptáte se - jakým způsobem? S největší pravděpodobností se bude jednat o tradiční břišní operaci s 10 cm řezem na boku, využívající například svalový lalok jako fixační materiál - vše je správné, to je přesně to, co jsme (praktikující urologové) udělali v minulém století , a musím říci, že z větší části dnes pokračujeme v práci podle této techniky. Jaké jsou dnešní požadavky na sebe před operací??

• Ledvina musí být pevně zafixována.
• Obnovený normální průtok krve ledvinami a odtok moči.
• Během operace by nemělo dojít k poranění ledvinové tkáně.
• Ledvina musí udržovat fyziologickou pohyblivost.
• K zotavení by mělo dojít brzy po operaci.

Respektovány jsou všechny aspekty, ale za jakou cenu: dlouhodobý pobyt v posteli, dlouhodobé hojení pooperační rány, pravděpodobnost pooperačních kýly, kosmetická vada v bederní oblasti (drsná jizva), dlouhá rehabilitační doba (21 dní) přísného odpočinku v posteli a omezení fyzické aktivity po dobu 6 měsíců po operaci). Přirozeně vyvstává otázka - existuje alternativa? Dnes již můžeme říci, že existuje alternativa - jedná se o endovideochirurgickou (laparoskopickou nebo lumboskopickou) operaci..

Co to je? Pomocí speciálního nástroje, moderního chirurgického vybavení, za přítomnosti určitých dovedností chirurga se provádí operace, která vám umožní provádět nefropexii («lemování» ledviny) v souladu se všemi výše uvedenými požadavky, s využitím všech předchozích, tj. jako u otevřených operací, technik a technik. Rozdíly v přístupu a technice ke snížení invazivity chirurgického zákroku.

Výhody laparoskopické nefropexie oproti tradiční

Dříve jsme si všimli, že po operaci nefropexie tradičním způsobem příznaky nezmizely u pacientů a byla položena otázka: bylo nutné operovat vůbec, kromě jizvy na těle pacienta se nic nezměnilo. V tomto případě laparoskopická operace vylučuje pravděpodobnost ošklivé jizvy nebo pooperační kýly u pacienta, proto můžeme říci, že pacienti nejsou «riziko» nezbavit se příznaků nespokojenosti. Další výhodou laparoskopického přístupu pro nefropexii je provádění simultánních operací (dvě nebo tři operace současně). Například mladá žena trpí sekundární neplodností, ovariální sklerocystózou, pravostrannou nefroptózou - pacientka má šanci se zbavit jediným laparoskopickým přístupem.

Další, podle našeho názoru výhoda - při laparoskopické operaci je možné identifikovat patologii orgánů, které se dříve klinicky neprojevily, a například ji odstranit - adhezivní onemocnění - adheze lze úspěšně odpojit.

Nevýhody laparoskopické nefropexy

• Potřebujete speciální vybavení a nástroje.
• Samostatný operační sál.
• Personál vyškolený k provádění laparoskopických operací.
• Dostupnost spotřebního materiálu.

Pokud však existuje vybavení, operační sál, speciálně vyškolený personál a pacient je vybaven spotřebním materiálem, nejsou zde žádné nedostatky. Jedná se tedy o relativní nevýhody.

Nevýhody tradiční nefropexie versus laparoskopické

• Dlouhodobý pobyt v posteli.
• Pooperační hojení ran.
• Možnost vzniku řezových kýly.
• Kosmetická vada bederní oblasti.
• Dlouhodobá rehabilitace.

Jak můžete vidět, díky příchodu moderního vybavení a nových technik si endovideoskopie pevně získala své oprávněné místo v léčbě patologické mobility ledvin..

Z anamnézy

26letý pacient byl léčen na urologické klinice s diagnózou: «Fáze bilaterální nefroptózy II. Bolestivý syndrom. Symptomatická arteriální hypertenze». V intervalu 1 roku pacient podstoupil 2 operace - nefropexii.

První operace byla provedena tradiční metodou. Pooperační období bylo 11 dní, období úplné rehabilitace 3 měsíce.

O rok později pacient podstoupil laparoskopickou nefropexii s prolenovou síťkou na druhé straně - pooperační období - 3 dny, úplná rehabilitační doba 1 měsíc + kosmetický efekt.

Takže vyvozujte závěry a možnosti.