Co je za slovem megaureter? Jaké je nebezpečí megauretera? Jaké jsou příčiny megaureteru? Jak se megaureter projevuje a diagnostikuje? Jak se zachází s megaureterem? Přečtěte si v tomto článku.
Obsah
Megaureter
Megaureter je vrozená dilatace močovodu doprovázená zhoršeným vyprazdňováním. Močovody jsou dva tubulární orgány umístěné mezi ledvinnou pánví a močovým měchýřem a jejich hlavní funkcí je transport moči z ledvin do močového měchýře..
Jaké je nebezpečí megauretera
V pediatrické praxi megaureter – jedna z nemocí vedoucích k narušení funkce ledvin a při obousměrném procesu až k selhání ledvin. S expanzí močovodu trpí jeho transportní funkce a je nemožné rychle přemístit moč do močového měchýře a odstranit mikrobiální flóru, která proniká do močových cest a způsobuje chronický zánět ledvin (pyelonefritida). Dalším nebezpečným důsledkem stagnace moči v močovodu je zvýšení tlaku v ledvinné pánvi a kalichu, což je příčinou zhoršené renální cirkulace. Výsledkem chronického zánětu a poruchy renálního oběhu je zjizvení ledvinové tkáně (parenchymu) se ztrátou funkce (sekundární jizvení ledvin, nefroskleróza).
Příčiny megaureteru
Existuje několik důvodů pro vznik megauretera. Hlavním důvodem je zvýšený tlak uvnitř močovodu s překážkou odtoku moči. Navíc se někdy tlak normalizuje, ale expanze močovodu zůstává. Existuje také vrozená nedostatečnost svalové membrány močovodu. V tomto případě je normální svalová vrstva močovodu nahrazena nepružnou jizvou. Močovod je tak slabý, že není schopen účinně tlačit moč do močového měchýře. Další příčina megaureteru – zúžení močovodu ve spojení s močovým měchýřem. Těžký vezikoureterální reflux (VUR - tok moči z močového měchýře do močovodu a ledvin) může také způsobit megaureter.
Bilaterální megaureter je častěji výsledkem porušení odtoku moči močovou trubicí v důsledku přítomnosti vrozené chlopně v močové trubici nebo přetrvávajícího křeče uretrálního svěrače, ke kterému dochází při neurologických poruchách. Takový megaureter se nazývá sekundární.
Projevy megauretera
Megaureter je obvykle diagnostikován pomocí ultrazvukového vyšetření plodu. Po narození, při absenci patologie močového měchýře a močové trubice, se megaureter obvykle klinicky neprojevuje. V budoucnu, pokud by diagnóza nebyla stanovena in utero, se onemocnění může projevit jako neočekávaný záchvat pyelonefritidy. Starší děti si někdy stěžují na bolesti břicha nebo bederní oblasti, krev v moči, hmatatelné nádory v břiše, močová inkontinence a tvorba kamenů v močových cestách.
Diagnostika megauretru
Poprvé je přítomnost megaureteru obvykle hlášena ultrazvukovým diagnostikem. Pokud je u dítěte nalezen megaureter s ultrazvukovým skenováním, musíte se připravit na úplné urologické vyšetření, abyste zjistili příčinu, prognózu a taktiku léčby.
Intravenózní (vylučovací) urografie umožňuje zobrazit anatomickou strukturu močovodů, zjistit, jak dobře ledviny produkují a vyprazdňují moč. Na urogramech je vidět průměr močovodů, který je u megaureteru více než 7-10 mm.
Odborná cystouretrografie (MCUG) se provádí, pokud existuje podezření na vezikoureterální reflux (tok moči z močového měchýře do močovodu), k určení průchodnosti močové trubice, vyloučení vezikoureterálního refluxu, nepřímé posouzení funkce močového měchýře.
Radioizotopová studie ledvin (statická nebo dynamická nefroscintigrafie) - provádí se k vyhodnocení funkce ledvin a stupně zhoršeného průtoku moči postiženým močovodem.
Megaureterové formy
Vyšetření refluxu a ureterální obstrukce (obstrukce) umožňuje klasifikovat megaureter jako jednu ze čtyř hlavních možností:
- Refluxní megaureter - dilatace močovodu způsobuje vezikoureterální reflux
- Obstrukční megaureter – výrazné zúžení v dolní části močovodu způsobuje jeho expanzi a narušení odtoku moči.
- Refluxní a obstrukční megaureter – v přítomnosti současného zúžení močovodu a vezikoureterálního refluxu
- Non-refluxní neobstrukční megaureter – dilatace močovodů bez zjevného narušení průchodnosti močovodu a vezikoureterálního refluxu
Po posouzení funkce ledvin podle údajů z radioizotopových studií a biochemie krve může lékař posoudit závažnost poškození ledvin, jeho zdroje a předpovědět vyhlídky na léčbu a ohrožení dalšího života (s bilaterální anomálií).
Stupeň světla: mírná dilatace močovodu (ureterectasia). Častěji doprovázeno mírnou expanzí pánve (pyelektáza) Někdy je dilatována pouze spodní část močovodu (achalázie).
Průměrný stupeň – megaureter. Dilatace močovodu je obvykle doprovázena mírným zvětšením ledvinné pánve a kalichů.
Těžký stupeň – výrazná expanze pánve a močovodu se nazývá ureterohydronefróza nebo hydroureteronefróza. Ureterohydronefróza je téměř vždy doprovázena sníženou funkcí ledvin.
Další výzkum v megaureteru
Urodynamická funkční studie akumulačních a evakuačních funkcí močového měchýře je velmi užitečná pro volbu oprávněné taktiky a adekvátní terapie megaureteru. Provádí se měřením tlaku v močovém měchýři, když je do něj vstřikována tekutina uretrálním katétrem. Zvýšený tlak v močovém měchýři může podporovat dilataci močovodu nebo způsobit další progresi močovodu.
Diagnóza megaureteru ve většině případů není naléhavou indikací pro chirurgickou léčbu, takže je čas shromáždit všechny výsledky výzkumu, ověřit diagnózu a rozhodnout o léčbě. Výjimkou jsou nejzávažnější formy megaureteru, komplikované akutní pyelonefritidou nebo selháním ledvin, vyžadující urgentní zásah.
U dětí prvního roku života se rozumné indikace k operaci obvykle provádějí pouze na základě pozorování a hodnocení změn, ke kterým v průběhu času dochází (dynamika procesu). Hodnocení dynamiky se provádí standardním ultrazvukem s naplněným a prázdným močovým měchýřem, každé 2 – 3 měsíce.
Megaureterová léčba
Výběr metody léčby nebo pozorovacího režimu závisí na závažnosti patologie, věku dítěte, přítomnosti pyelonefritidy, stupni poškození funkce ledvin..
Onemocnění může vyřešit samo se střední obstrukcí, mírnou dilatací močovodu (ureterektasie, achalázie) nebo vesikoureterálním refluxem (VUR) nízké intenzity. Se změněnou funkcí močového měchýře, infekcí močových cest, aby se dosáhlo pozitivního účinku, je nutný výběr a provedení lékové terapie. Posouzení změn (dynamiky) se provádí při kontrolních vyšetřeních (1krát za 2-6 měsíců) a podle výsledků analýz.
Chirurgická léčba je nutná u dětí s těžšími formami megaureteru, které negativně ovlivňují funkci ledvin. Indikace pro chirurgickou léčbu v nitroděložní diagnostice megaureteru se obvykle stanoví po určité době sledování. 1 až 6 měsíců po narození.
Hlavní typ plastické chirurgie prováděné pomocí megaureteru se nazývá ureterální reimplantace. Podstatou operace je odříznout močovod od močového měchýře nad zúžením a vytvořit nové spojení (anastomóza), které volně prochází močí shora dolů a zabraňuje toku moči (reflux) do ledvin. Aby se zabránilo refluxu, spodní část močovodu prochází v tunelu pod sliznicí močového měchýře, což vede k chlopni, která se uzavře, když se močový měchýř naplní. Během zásahu se do močovodů a močového měchýře zavádějí drenážní trubice, které zajišťují dobré hojení anastomózy a zabraňují úniku moči stehy. Odtoky moči jsou odstraněny do 7 –14 dní pooperačního období.
Ve zvláště závažných případech oboustranného megaureteru (obvykle sekundárního megaureteru) může být vyžadována postupná léčba. V první fázi je močovod postižené ledviny odstraněn na kůži (ureterostomie), aby byl zajištěn volný tok moči, eliminována infekce a maximalizováno obnovení funkce ledvin. Při refluxní hydroureteronefróze může být moč odváděna z močového měchýře pomocí katétru nebo vytvořením vesikostomie – dočasný trubkový kanál mezi močovým měchýřem a kůží.
Po maximálním možném obnovení funkce ledvin a tonusu močovodu se obvykle provádí reimplantace močovodu a uzavření ureterostomie nebo vesikostomie. Je zajištěn nerušený odtok moči z ledvin, což příznivě ovlivňuje její funkci a slouží jako prevence exacerbací pyelonefritidy. kromě, «nenaloženo» močovod je postupně redukován, což umožňuje druhou fázi léčby - její reimplantaci.
Některé kliniky používají endoskopickou léčbu obstrukčního megauretru – bougienage (rozšíření zúžené části močovodu) a instalace trubice do ní po dlouhou dobu – stent. Podle našich údajů je však tato metoda s progresivním megaureterem významně nižší v účinnosti než chirurgická léčba, protože začarovaná zúžená oblast močovodu nadále brání odtoku moči. Atraktivní vlastností metody je její nízká invazivita. Je však třeba mít na paměti, že je často nutná opakovaná instalace stentu, což zvyšuje riziko infekcí, počtu hospitalizací, anestézie, antibiotik atd..
Pro dosažení optimálních výsledků je u všech dětí s megaureterem nezbytná důkladná základní a následná vyšetření spolu se spolehlivým a kvalitním ošetřením a pečlivé pooperační řízení. Cílem je identifikovat problém, aktivně jej aktivně řešit a zkoumat jej, aby identifikoval nové okolnosti a napravil je..
Vlastnosti megaureteru novorozenců
V prvních 2 letech života a zejména během prvních 6–12 měsíců se stupeň dilatace močovodu pomocí megaureteru může významně lišit. Navíc u významného počtu pacientů dochází ke zrání (zrání) a ke zlepšení funkce ledvin a močovodů, u některých dětí dochází k postupnému zhoršování a ve zbývající skupině zůstává stav horních močových cest nezměněn. Bohužel v současné době neexistuje žádná metoda pro přesné předpovídání dynamiky procesu. U kojenců tedy pouze pravidelné sledování stavu horních močových cest umožňuje objasnit trend (tendenci vývoje) onemocnění a určit terapeutickou taktiku..
