Co je hydronefróza? Proč dochází k hydronefróze? Jak se projevuje a léčí hydronefróza? Přečtěte si v tomto článku.
Obsah
Hydronefróza nebo obstrukce ureteropelvického spojení
Hydronefróza je expanze sběrného systému ledvin (zejména pánve), která je důsledkem přítomnosti překážky vylučování moči na spojnici pánve a močovodu (v oblasti pyeloureterálního segmentu).
Močový trakt zahrnuje (shora dolů) ledvinové kalíšky, ledvinnou pánvičku, močovody, močový měchýř, močovou trubici. Pánev a kalich společně tvoří sběrný systém ledvin..
Výrazné překážky odtoku moči z ledvin vedou k výraznému rozšíření pánve a často k nevratnému poškození funkce ledvin. Stupeň expanze sběrného systému ledvin je úměrný tlaku moči v něm a velmi se liší.
Mírná obstrukce toku moči, způsobuje mírné zvětšení pánve (pyelektázie) a obvykle není doprovázena poruchou funkce ledvin, ale pouze zvyšuje riziko pyelonefritidy.
Příčiny hydronefrózy u dětí
U dětí se v drtivé většině případů vyskytuje vrozená mikrobiální hydronefróza z anatomických důvodů. Existují vnější a vnitřní příčiny hydronefrózy. Vnitřní důvod – vrozené zúžení močovodu v důsledku nedostatečného vývoje jeho lumenu se vyskytuje častěji než u jiných. Vnější příčiny – abnormální výtok močovodu z pánve a další cévy způsobující stlačení močovodu.
Projevy, příznaky hydronefrózy
Hydronefróza je zahrnuta do skupiny onemocnění doprovázených expanzí ledvinné pánve (pyeloectasia), kterou lze snadno zjistit pomocí ultrazvuku plodu. Proto je většina hydronefrózy detekována in utero. Pokud diagnóza nebyla stanovena před narozením dítěte, může se hydronefróza projevit jako krev v moči (hematurie), infekce močového systému, bolesti břicha nebo nález v břiše..
Výzkum hydronefrózy
Prvním krokem k diagnostice hydronefrózy je ultrazvukové vyšetření plodu. Sběrný systém ledvin je viditelný na ultrazvuku od 15. týdne prenatálního období. Prvním znakem ultrazvuku je expanze pánve. Pokud po narození dítěte přetrvává expanze pánve, pak dětský urolog rozhodne o potřebě podrobnějšího urologického vyšetření. Pokud existuje podezření na hydronefrózu, mělo by dítě podstoupit následující vyšetření:
Ultrazvuk ledvin a močového měchýře před a po močení. Ultrazvukový specialista může vidět známky poškození renálního parenchymu, rozlišovat mezi mírnou, střední a těžkou hydronefrózou. V případě pochybných výsledků lze provést ultrazvuk se zátěží vodou a diuretiky, což umožňuje přesnější posouzení stupně obstrukce pánevně-močovodového segmentu.
Odborná cystouretrografie – Při podezření na vesikoureterální reflux nebo ucpaný odtok moči z močového měchýře se provádí rentgenové kontrastní vyšetření močového měchýře a močové trubice.
Vylučovací (intravenózní) urografie – po intravenózním podání je rentgenkontrastní kontrastní látka vylučována ledvinami a jejich sběrné systémy jsou viditelné na rentgenovém záření. Studie umožňuje posoudit stupeň obstrukce.
Nefroskintigrafie – radioizotopová studie ledvin. Používá se k hodnocení funkce ledvin a poruchy odtoku moči.
Na základě výše uvedených studií musí odborník rozhodnout, jak závažná je obstrukce segmentu pánve a močovodu, ať už představuje hrozbu pro ledviny, nebo může sama vyřešit. U novorozenců se diagnóza často projeví až 3-4 týdny po narození. Během prvních 3 týdnů po narození se významně mění výměna vody v těle novorozence a funkce ledvin a mění se s nimi i velikost pánve..
Hydronefróza léčba
Počáteční projevy hydronefrózy často samy odezní, ale někdy postupují. Je zobrazeno pozorování specialisty s ultrazvukem 2-4krát ročně, v prvních 3 letech života a jednou ročně ve vyšším věku..
Průměrný stupeň hydronefrózy, počínaje hydronefrózou 2. stupně, může mít pozitivní i negativní dynamiku. S nárůstem expanze pánve během procesu pozorování je nutné provést chirurgickou léčbu. Ultrazvuk v prvním roce života s průměrným stupněm hydronefrózy se provádí každé 2-3 měsíce.
Těžká hydronefróza s prudkým porušením odtoku moči z ledvin vyžaduje operaci bez prodlení.
Operace hydronefrózy
Operace hydronefrózy spočívá v excizi úzkého úseku močovodu a ve vytvoření nového širokého spojení (anastomóza, anastomóza) mezi močovodem a ledvinnou pánví. Operace se nazývá – pyeloplastika.
Nejběžnější chirurgickou technikou je Hines-Andersenova pyeloplastika. Zúžené místo močovodu se obvykle nachází přímo vedle ledvinné pánve. Po odříznutí močovodu se podélně prořízne jeho nejblíže k ledvinové části, načež se okraje řezu močovodu sešijí hranami symetrického (shodného) podélného řezu v pánvi. Obvykle po operaci je ponechána trubice, která prochází spojením močovodu a pánve, aby se zajistil jednotný lumen anastomózy a zabránilo se její adhezi a deformaci. Druhý konec trubice může být vyveden ven do močového měchýře (vnitřní drenážní stent) nebo přes tkáň ledvin (slepý katétr).
Délka pobytu dítěte v nemocnici po operaci
Délka pobytu dítěte v nemocnici po operaci závisí na způsobu odvádění moči z operované ledviny. Při instalaci vnitřního drenážního stentu není nutná další drenáž k odtoku moči z ledvin a stacionární pooperační období je zkráceno na 5-9 dní. Stent je odstraněn po měsíci – jeden a půl po operaci pomocí tenkého nástroje zavedeného přes močovou trubici.
Pokud během operace není nainstalován stent, ale slepý katétr vyvedený ledvinami, který je rovnoběžný s ním, je nainstalována drenážní trubice (nefrostomie), která zajistí volný odtok moči z operované ledviny. V tomto případě je nutný delší pobyt dítěte v nemocnici - asi 3 týdny. Volbu možnosti odklonu moči provádí chirurg během operace.
Zvláštnosti léčby a anestézie jsou stanoveny s přihlédnutím k diskusi s operačním chirurgem
Účinnost pyeloplastiky
Účinnost pyeloplastiky je asi 92-95%. Po operaci se funkce ledvin téměř vždy zlepší a v některých případech dosáhne funkce zdravé ledviny. Současně mohou přetrvávat strukturální změny v ledvinách (deformace kalichů, zmenšení tloušťky parenchymu). Obzvláště významné zbytkové změny jsou pozorovány u výrazné hydronefrózy.
Předpovídání průběhu hydronefrózy u novorozence
V současné době neexistuje žádná metoda, jak určit, jak se bude hydronefróza vyvíjet u novorozence. Nejsprávnějším přístupem je proto monitorování stavu ledvin v dynamice zkušeným urologem. Hlavní metodou hodnocení pro dynamické pozorování je ultrazvuk. Obtížnost předvídání vývoje hydronefrózy u novorozence je dána nestabilní výměnou vody, změnou funkce ledvin a také možností zrání (zrání) jeho orgánů a tkání. Tyto procesy mohou vést ke zmizení expanze pánve nebo ke stabilizaci její velikosti. Současně s dlouhými intervaly mezi vyšetřeními (více než 2 měsíce) můžete přeskočit počáteční zhoršení funkce ledvin a přijít pozdě s operací..
