Traumatický šok je závažný život ohrožující stav. Traumatický šok nastává při úrazech nebo operacích, které jsou spojeny s velkou ztrátou krve. Při vývoji šoku rozlišuje erektilní a torpickou fázi.
Obsah
Traumatický šok je vážný, život ohrožující stav pacienta, ke kterému dochází při těžkých úrazech, operacích doprovázených velkou ztrátou krve.
Hlavní příčiny a mechanismy vzniku traumatického šoku
Běžný každodenní výraz «bolestivý šok», «smrt na bolestivý šok». Ve skutečnosti však ne «bolestivý šok» neexistuje a člověk nemůže zemřít jen na jednu bolest - i na velmi silnou. Skutečným důvodem pro vznik traumatického šoku je rychlá ztráta velkého objemu krve. Navíc tato ztráta nemusí být nutná ve formě zjevného (vnějšího) nebo latentního (vnitřního) krvácení, šokový stav může také způsobit masivní ztrátu krevní plazmy spáleným povrchem kůže v případě popálenin.
Pro rozvoj traumatického šoku nemá velký význam ani tak absolutní množství ztráty krve, jako spíše míra ztráty krve. Při rychlé ztrátě krve má tělo méně času na přizpůsobení a přizpůsobení a rozvoj šoku je pravděpodobnější, což je důvod, proč je šok pravděpodobnější, když jsou zraněny velké tepny, například femorální.
Silná bolest, stejně jako neuropsychický stres spojený s traumatem, nepochybně hrají roli ve vývoji šoku (i když nejsou hlavní příčinou) a zhoršují závažnost šoku..
Faktory vedoucí k rozvoji traumatického šoku nebo jeho zhoršení jsou také poranění s poškozením životně důležitých orgánů (například rána na hrudi, zlomeniny žeber se zhoršenou respirační funkcí, traumatické poranění mozku). V takových případech není závažnost šoku dána mírou ztráty krve a nikoliv intenzitou bolestivého syndromu, ale povahou poranění a stupněm zachování funkce životně důležitých orgánů..
Rychlá a masivní ztráta krve nebo plazmy vede k prudkému snížení objemu cirkulující krve. Výsledkem je, že krevní tlak rychle a silně klesá, zhoršuje se přísun kyslíku a živin do tkání a dochází k hladovění kyslíku v tkáních. Kvůli nedostatku kyslíku v tkáních se v nich hromadí toxické podoxidované metabolické produkty a dochází k intoxikaci. Nedostatečný příjem glukózy a dalších živin tkáněmi vede k jejich přechodu na «soběstačnost» - zvýšená lipolýza (rozpad tuku).
Tělo, které se snaží vyrovnat se ztrátou krve a stabilizovat krevní tlak, reaguje s uvolňováním různých vazokonstrikčních látek (zejména adrenalinu, norepinefrinu, dopaminu, kortizolu) do krevního řečiště a periferních cévních křečí. To může dočasně relativně stabilizovat krevní tlak «přijatelný» úrovni, ale zároveň dále zhoršuje situaci s dodávkou periferních tkání kyslíkem a živinami.
Těžký šok obvykle vede k agónii a smrti, pokud se neléčí. V případě relativně mírného nebo středního šoku je v zásadě možné samoléčení.
Příznaky traumatického šoku
Traumatický šok obvykle prochází ve svém vývoji dvěma fázemi, tzv «erektilní» šoková fáze a «strnulý» fáze. U pacientů s nízkými kompenzačními schopnostmi těla může erektilní fáze šoku chybět nebo být velmi krátká (měřeno v minutách) a šok se začne okamžitě rozvíjet z torpidní fáze.
V první, erektilní fázi šoku je pacient rozrušený, vystrašený, úzkostlivý. Může spěchat, křičet bolestí, sténat, plakat, stěžovat si na bolest, žádat nebo vyžadovat analgetika, léky.
V této fázi ještě nebyly vyčerpány kompenzační schopnosti těla a krevní tlak je často dokonce zvýšen ve srovnání s normální hodnotou (jako reakce na bolest a stres).
V torpidní fázi šoku pacient přestane křičet, sténat, plakat, spěchat kolem bolesti, nic nežádá, nic nevyžaduje. Je inhibovaný, letargický, apatický, ospalý, depresivní, může ležet v úplné pokoře nebo ztratit vědomí. Při měření na periferních cévách klesá krevní tlak, někdy na kriticky nízký počet nebo vůbec ne. Oči pacienta s prudkým šokem otupí, ztratí lesk a vypadají zapadlé. Žáci jsou rozšířeni. Tělesná teplota může být normální, zvýšená (výskyt infekce rány) nebo mírně snížená na 35,0–36,0 ° C («vyčerpání energie» látky). Je třeba věnovat pozornost ostré bledosti pacientů, cyanóze (cyanotické) rtů a dalších sliznic..
Zaznamenávají se fenomény intoxikace - rty jsou suché, vyprahlé, jazyk je silně pokrytý, pacient je mučen neustálou intenzivní žízní, nevolností. Může dojít ke zvracení.
Léčba traumatického šoku
Měli byste se pokusit zastavit krvácení co nejlépe a úplně, jak je to možné, proto musíte prstem nad místem poranění stlačit krvácející velkou cévu, nasadit tlakový obvaz (pro venózní nebo kapilární krvácení) nebo škrtidlo (pro arteriální krvácení) ), zasuňte otevřenou ránu tampony s 3% peroxidem vodíku (s hemostatickým účinkem). Pokud existuje hemostatická houba nebo jiná rychlá kontrola krvácení, která je vhodná pro použití laikem, měly by být použity..
Jako laik byste se neměli snažit odstranit nůž, třísku atd. - manipulace tohoto druhu může způsobit těžké krvácení, bolest a prohloubit šok.
V chladném počasí by měl být pacient v šoku teple pokryt a co nejdříve převezen do teplé místnosti nebo do vyhřátého interiéru automobilu (pacienti v šoku jsou velmi citliví na hypotermii). Je velmi důležité dát pacientovi hodně vody (často, ale v malých dávkách - doušky, aby nedošlo ke zvracení nebo ke zvýšení nevolnosti). Kromě toho je nutné vypít více, než si pacient sám přeje nebo požaduje (tolik, kolik fyzicky vypije). Je nutné začít zalévat ještě před rozvojem žízně a známek intoxikace, jako jsou suché rty a podšívka jazyka. V tomto případě je lepší pít ne čistou vodou, ale speciálním roztokem vody a soli obsahujícím všechny soli potřebné pro tělo (například pájené na průjem - například Regidron nebo Ringerův roztok). Můžete pít sladký čaj, džus, kompot, minerální vodu nebo čistou vodu solenou na koncentraci solného roztoku. Můžete podat trochu alkoholu (za předpokladu, že to pacient již dříve měl) «podepsat» s alkoholem a normálně to snáší - jinak může i půl sklenice vodky někdy zabít).
Zlomeniny, dislokace musí být pečlivě imobilizovány na dlahách (jakékoli vhodné desky), aby se snížila bolest a zabránilo se vstupu nejmenších kousků tkáně (kostní dřeň, tuková tkáň) do krevního řečiště.
Pacient s šokem by měl být co nejrychleji převezen do nejbližší nemocnice, ale zároveň buďte přiměřeně opatrní a snažte se netřepat autem po silnici, aby nedošlo ke zvýšení bolesti, nevyvolání obnovení krvácení a ne prohloubit šok.
Pokud je to možné, měla by být anestezii poskytnuta laikovi ve spreji «zmrazení» nebo naneste ránu na chlad (ledový obklad nebo studená voda), podejte 1 - 2 tablety jakéhokoli z narkotických analgetik dostupných po ruce, jako je analgin, aspirin, ketorolak (za předpokladu, že pacient na ně není alergický), nebo lépe injekci nenarkotického analgetika. Je výhodné dát narkotické analgetikum silnější, například ketorol.
