Kdo z rodičů alespoň jednou neslyšel od dítěte stížnosti na bolesti břicha. A zároveň málo lidí ví, co má dělat: jak naléhavě je nutný lékař, ať už lék podává nebo ne, a pokud je podáván, tak co?
Obsah
Bolesti žaludku jsou nejčastější
důvod pro návštěvu lékaře v pediatrické praxi. Nemoci na obrázku
v břiše je spousta bolestí. Ale nejdůležitější věc není
přeskočte mezi nimi ty, které vyžadují nouzovou chirurgii
Pomoc. Docela často v pozdní diagnostice a rozvoji komplikací
jsou vinni sami rodiče, kteří se sami léčili příliš pozdě
navštívit lékaře. Akutní chirurgická patologie břišních orgánů
dutina vyžaduje včasnou diagnostiku a
chirurgická léčba.
Proto jsme se rozhodli vám říct o nejčastějších chirurgických onemocněních břišních orgánů..
Akutní apendicitida je zánět slepého slepého střeva
střeva. Je nejčastějším chirurgickým onemocněním.
Mezi dětmi operovanými na bolesti břicha, slepého střeva
je detekován v přibližně 60-70 případech ze 100. Hlavní příznak
akutní zánět slepého střeva je bolest břicha. Navíc na začátku nemoci
u většiny dětí je bolest lokalizována v pupeční oblasti, s
jeho následný pohyb do pravého břicha. Nevolnost, zvracení -
časté, ale ne nutné příznaky akutní apendicitidy, stejně jako
nárůst teploty - teplota může stoupat jen mírně,
a dosáhnout vysokých čísel - až 39°C. Některé děti mohou mít průjem.,
vyplývající ze zvýšené kontrakce střev. S většinou
onemocnění gastrointestinálního traktu může být jazyk potažen.
U akutní apendicitidy se příznaky mohou objevit v závislosti na
umístění přílohy. Pokud se nachází v malém
často je zaznamenána pánev v bezprostřední blízkosti močového měchýře
bolestivé a časté močení; když se nachází příloha
blízko sigmoidu nebo konečníku, časté,
bolestivé nutkání k vyprázdnění (vyprázdnění). Když se nachází
slepého střeva pod játry, jsou silné bolesti v pravém hypochondriu,
doprovázené nevolností a zvracením.
Pokud jsou v příloze zjištěny změny, je odstraněna - slepá střeva.
Pozdní diagnóza akutní apendicitidy vede k rozvoji
komplikace, z nichž nejzávažnější je peritonitida - zánět
pobřišnice. S rozvojem peritonitidy po apendektomii je hnisavý
výpotek a vytvoření odtoků pro jeho následný odtok. Složitý
Formy apendicitidy se vyznačují závažnějším průběhem a vysokou
riziko pooperačních komplikací, které vyžadují složité
a dlouhodobá léčba a často opakované operace.
Intestinální intususcepce se chápe jako zavedení jedné části střeva do
jiný, vyplývající z porušení jeho peristaltiky - procesu
postupné kontrakce a relaxace různých částí střeva,
propagace obsahu. Vyskytuje se s frekvencí 2-4
případů na 1000 dětí, zejména u chlapců. Nejčastěji
intususcepce střev se vyvíjí u dětí ve věku 6-12 měsíců s
nesprávné zavedení doplňkových potravin obsahujících zpravidla zeleninové nebo
ovocné přísady. Vlákno může způsobit zhoršenou peristaltiku,
což vede k intususcepci.
Klinický obraz intususcepce střeva je docela charakteristický:
na pozadí plného zdraví se u dítěte objeví ostré, křečové bolesti
v žaludku. U dětí prvního roku života se to projevuje výrazně
úzkost, nemotivovaný křik a pláč, přitlačování nohou k
žaludek. Útoky jsou často doprovázeny zvracením, horečkou.
Na počátku onemocnění může být stolice normální, bez patologické
nečistoty.
Útok bolesti odezní tak náhle, jak začal: děti
uklidněte se, hrajte, objeví se chuť k jídlu. Po několika
čas se výše uvedený vzor opakuje. Frekvence bolesti
syndrom je charakteristickým klinickým projevem intususcepce. S
v průběhu času, období mimo útok - lehké mezery
zkracují a útoky jsou častější, závažnější a delší.
Výskyt syndromu silné bolesti je vysvětlen porušením
zavedené střevo. Ve střevě je narušen přívod krve, objeví se otoky
střevní stěna. Buňky sliznice se začnou produkovat
velké množství hlenu, které smícháním v lumen střeva s
erytrocyty pronikající stěnami krevních cév, získává
malinová červená barva, To vysvětluje vzhled s invaginací stolice
ve formě malinového želé. Někdy je tam jednoduše příměs krve
výkaly.
Intususcepce střev u dětí starších 3 let se vyskytuje na pozadí
jakékoli organické změny, které způsobují zhoršenou motoriku. Jim
zahrnují polypy (rostou benigní nádorové formace
ze střevní stěny do jejího lumenu) tenkého a tlustého střeva,
mnohočetné zvětšené lymfatické uzliny, nádorové útvary orgánů
břišní dutina atd. Proto s rozvojem intususcepce střev u dětí
starší 3 let je nutné komplexní vyšetření k identifikaci a
odstranění příčiny vzniku tohoto stavu.
Přítomnost intestinální intususcepce u dítěte je indikací pro chirurgickou léčbu.
Taktika léčby intestinální intususcepce závisí na
trvání onemocnění a klinický obraz. S absencí
známky peritonitidy a od té doby uplynulo méně než 6 hodin
onemocnění, hlavní diagnostickou a terapeutickou metodou je
pneumoirrigoscopy. Toto je nejjednodušší a nejúčinnější způsob,
spočívající v pohybu vzduchu dvojtečkou a expanzi
část střeva pod tlakem. K tomu, do tlustého střeva s
pomocí gumové baňky se vstřikuje vzduch, po kterém se předem
monitorován rentgenovým přístrojem. Znamení narovnání
proniklá část střeva je volný pohyb vzduchu do
tenké střevo. Dále je dítěti podána tekutá suspenze barya k pití a monitorováno
pro jeho postup, a to prostými rentgenovými snímky břišní dutiny
určitou dobu. Vzhled nečistoty barya ve stolici je
spolehlivá známka průchodnosti gastrointestinálního traktu.
S pozdním přijetím, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti nekrózy
stěny omezeného střeva, proveďte laparoskopickou operaci nebo
laparotomie (otevření břišní dutiny). Po narovnání střev
posoudit stav její uškrcené smyčky. Pokud existují známky
nekrózy způsobují odstranění změněné části střeva.
Meckelova divertikl je vrozená vada střeva a
je výrůstek stěny tenkého střeva, kuželovitý nebo
válcovitý. Vyskytuje se s frekvencí asi 2%. Vlastnosti
Meckelův divertikl spočívá v 90% případů ve struktuře jeho
stěny zahrnují cizí tkáň: buňky charakteristické pro sliznici
žaludek, duodenum nebo pankreatická tkáň, to je
okolnost určuje projevy nemoci. Cizí tkáň
produkuje agresivní sekrece (kyselina chlorovodíková, pankreatická šťáva
žlázy), které buď vedou k zánětu divertikulu -
divertikulitida nebo poškození stěn s rozvojem krvácení. V
Při vývoji divertikulitidy u dítěte se objevuje podobný klinický obraz
s tím v akutní zánět slepého střeva. Pacient je zpravidla přijímán
operace s diagnózou akutní apendicitidy a během operace se stává
skutečná příčina bolesti břicha je jasná.
Během operace za přítomnosti nezměněného vermiforma
procesu je studie tenkého střeva povinná pro
vyloučení Meckelova divertikula. Pokud je zjištěno, budou odstraněny.
část střeva s divertikulem.
Pelvioperitonitida je zánět pánevního pobřišnice (tenký film),
pokrývající stěny a orgány břišní dutiny), dělohu a její přídavky s
vzhled tekutiny v malé pánvi. Nejběžnější u dívek
od 3 do 9 let. Jsou detekovány nemoci vnitřních pohlavních orgánů
operovalo mezi nimi asi 20 dívek ze 100
v přibližně 30% případů je detekována pelvioperitonitida. Důvod
vývoj tohoto onemocnění je zpravidla infekcí vnější
genitálie, to znamená, že takové dívky mohou mít bolesti v břiše
existuje patologický výtok z genitálního traktu.
Bolest se obvykle objevuje v iliakálních oblastech nebo nad hrudníkem, může
být horečka, nevolnost, zvracení. Některé děti mají
bolestivé a časté močení. Poměrně stálé znamení
je přítomnost neobvyklého vaginálního výtoku.
Indikace pro chirurgickou léčbu, jako v případě podezření na akutní
apendicitida, je napětí svalů přední břišní stěny a přítomnost
příznaky peritoneálního zánětu.
U pelvioperitonitidy je výpotek odstraněn během laparoskopie
z malé pánve elektrickým odsáváním a následnou inokulací exsudátu
určit mikrobiální flóru a její citlivost na antibiotika.
Pokud se apendicitida vyvinula na pozadí pelvioperitonitidy, proveďte
apendektomie, V pooperačním období antibakteriální
multidrogová terapie, povinná pro dívky
vyšetřena gynekologem. Je pravidlem, že tento soubor činností
dost pro úplné uzdravení.
S výjimkou akutní chirurgické patologie břišních orgánů
dutiny vždy doporučují vyšetření dítěte k určení
povaha bolesti břicha. Průzkum lze provést buď v
ambulantně nebo například ve specializovaném oboru,
gastroenterologické oddělení.
Bolest břicha je většinou spojena se zdravotním stavem.
gastrointestinální trakt, který zahrnuje: gastritidu, duodenitidu,
enteritida, kolitida - zánět žaludeční sliznice, 12 duodenální vřed,
tenké a tlusté střevo (včetně virového původu);
dyskineze žlučových cest v důsledku narušení procesů
snížení žlučových cest a evakuace žluči; reaktivní
pankreatitida - zánět slinivky břišní, ke kterému dochází, když
onemocnění jiných orgánů gastrointestinálního traktu.
Zánět mezenterických lymfatických uzlin střeva - (mezenterický), as
obvykle doprovázené bolestmi břicha. Nejčastější
nespecifická mezenterická adenitida (jejíž příčina není stanovena), která se objevila
po akutní respirační virové infekci. Helminthic
invaze (giardiáza, amebiáza, askarióza atd.) se také projevují bolestí
v žaludku.
Děti s podobnou patologií by měly být sledovány gastroenterology a
podstoupit komplexní léčbu. Zpravidla je to v nemocnici nutné
provést alespoň diagnostické minimum: ultrazvuk
orgány břišní dutiny a ledvin, pro dívky - ultrazvuk
vyšetření malé pánve, obecná analýza moči, kompletní krevní obraz. Data
nemoci jsou detekovány ultrazvukem břišních orgánů a
endoskopické vyšetření (během této studie různé
části gastrointestinálního traktu se vyšetřují opticky
zařízení zavedená ústy) horní části gastrointestinálního traktu
cesta. Pokud dojde k jakýmkoli změnám v ledvinách a močovém měchýři,
potom musí být dítě vyšetřeno nefrologem a urologem.
Tedy taktika léčby, rozsah operace a výsledek nemocí
břišní orgány přímo závisí na načasování návštěvy lékaře.
Může dojít k předčasnému ošetření nebo odmítnutí léčby
těžké komplikace a dokonce i smrt dítěte. Je třeba si to pamatovat
pouze lékař může posoudit příznaky onemocnění, závažnost stavu
dítě a určit indikace pro konkrétní typ léčby.
Když je dítě přijato se stížnostmi na bolesti břicha na pohotovosti
oddělení nemocnice je vyšetřeno chirurgem. Napětím svalů přední
břišní stěna, ostrá bolest břicha na pohmat (pocit)
a další příznaky mohou být podezřelé z akutní chirurgické patologie
orgány břišní dutiny. Obecně se měří teplota dítěte
krevní test (určete počet leukocytů v krvi; jejich počet se zvýšil
množství indikuje přítomnost zánětu). Všechny děti s bolestmi v
břicha, digitální vyšetření se provádí přes konečník, který
nezbytné pro vyšetření pánevní dutiny, s výjimkou abscesů a
atd. Pokud lékař nemůže zcela vyloučit chirurgickou patologii, pak
dítě je posláno na chirurgické oddělení k pozorování,
další vyšetření a rozhodnutí o taktice léčby. Například pro
podezření na akutní zánět slepého střeva (ale při absenci jednoznačnosti
příznaky) chirurg vyšetřuje dítě každé 3 hodiny. Děti do tří let
ujistěte se, že zkoumat břicho ve snu, protože malé pacienty
často během vyšetření je přední břišní stěna aktivně namáhána. V
během sledování, akutní chirurgické patologie břišních orgánů
buď vyloučeny, nebo jsou identifikovány indikace pro chirurgickou léčbu.
Potřeba chirurgického zákroku je určena výhradně
chirurg při zkoumání dítěte nebo pozorování v dynamice. jiný
neoperativní doplňkové vyšetřovací metody mají sekundární
význam. Nejběžnější metodou je ultrazvuk
vyšetření břišních orgánů, Ale někdy to nemůže dát
úplné pochopení skutečné příčiny bolesti břicha.
V pochybných případech má laparoskopie velký význam. -
metoda, která vám umožní vyšetřit břišní
dutiny, stanovit diagnózu a současně provést chirurgický zákrok
zásah pomocí speciálních nástrojů zavedených prostřednictvím
malé řezy v přední břišní stěně. Samozřejmě, laparoskopie
prováděno na operačním sále a v celkové anestezii. Výhody
laparoskopie je nepopiratelná. Nejprve průzkumná studie celého břicha
dutiny a malé pánve vám okamžitě umožní správně diagnostikovat.
Zadruhé, minimální trauma. přispívá k rychlému
rehabilitace pacienta. Zatřetí, riziko výskytu
adheze (formace v břišní dutině z pojivové tkáně) po
operace. V neposlední řadě je tu kosmetický efekt: tři malé řezy,
jeden z nich je vyroben v oblasti pupku, později prakticky
není vidět na přední břišní stěně. S laparoskopií se stávají
existují zjevné příznaky zánětu slepého střeva (slepého střeva) nebo
pánevní pobřišnice a pánevní orgány (děloha, vejcovody).
