Plicní embolie nastává, když jsou větve plicní tepny blokovány krevními sraženinami. Podmínky pro výskyt plicní embolie nastávají, když je průtok krve zpomalen kvůli porušení srdeční činnosti.
Obsah
Podmínky pro tvorbu trombu
Plicní embolie je akutní zablokování větví plicní tepny krevními sraženinami v žilách systémového oběhu.
Nejčastější příčinou plicního tromboembolismu jsou krevní sraženiny v hlubokých žilách a nejčastěji v hlubokých žilách dolních končetin. Mnohem méně často se jedná o krevní sraženiny z žil pánve, břišní dutiny, horních končetin, pravého srdce. Odpočinek v posteli přispívá k tvorbě krevních sraženin, zejména u pacientů s plicními chorobami, infarktem myokardu, operací zlomenin kyčle. A nejčastěji u pacientů s poraněním míchy. U zdravých lidí, kteří jsou v nucené poloze po dlouhou dobu, se vzácně může vyskytnout tromboembolismus plicních tepen. Například při cestování letadlem.
K vytvoření krevní sraženiny jsou zapotřebí tři podmínky:
- poškození stěny cévy
- zpomalení průtoku krve na tomto místě
- zvýšené srážení krve
Žilní stěna může být poškozena zánětlivými onemocněními, intravenózními injekcemi, traumatem.
Podmínky pro zpomalení průtoku krve nastávají v důsledku srdečního selhání, prodloužené nucené polohy (odpočinek v posteli, uložení sádrových odlitků).
Důvody pro zvýšení srážlivosti krve jsou některá dědičná onemocnění v systému srážení krve, perorální antikoncepce, AIDS. Riziko vzniku krevních sraženin u lidí s druhou krevní skupinou, těhotných žen a obézních pacientů se zvyšuje.
Nejnebezpečnější jsou tromby, které jsou připevněny na jednom konci ke stěně cévy a druhý, volný, plave v lumen žíly. S trochou úsilí, například při kašlání, náhlém pohybu, namáhání, se trombus odlomí a při průtoku krve vena cava, pravou síní, pravou komorou vstoupí do plicní tepny. Někdy se krevní sraženina rozbije, zasáhne stěny tepny a ucpe malé větve cév plic.
Blokování větví plicní tepny velkým množstvím krevních sraženin vede ke zvýšení tlaku v plicních cévách. Zvyšuje se zátěž pravé komory a vyvíjí se srdeční selhání. Pokles čerpací funkce pravé komory způsobuje nedostatečný průtok krve do levé komory, klesá množství krve vstupující do aorty a tepen - dochází k prudkému poklesu krevního tlaku a šoku. To vše může být doprovázeno infarktem myokardu pravé komory, atelektázou (kolapsem části plicní tkáně) v plicích.
Varianty plicní embolie
V závislosti na objemu plicních vaskulárních lézí může být plicní embolie:
- masivní
- submasivní
- nemasivní
Masivní tromboembolismus plicní tepny je považován za poškození více než 50% plicních cév, zatímco pacient má ztrátu vědomí, šok, pokles krevního tlaku, selhání funkce pravé komory.
Submasivní plicní embolie se zvažuje, když je postiženo 30 až 50% plicních cév - pacient má dušnost, normální krevní tlak, v menší míře je narušena funkce pravé komory
Nemasivní plicní embolie je zvažována, když je léze menší než 30% a je doprovázena dušností, funkce pravé komory netrpí.
Projevy plicní embolie závisí na masivnosti procesu, stavu kardiovaskulárního systému a plic. Nejčastějšími projevy plicní embolie jsou dušnost a rychlé dýchání. Náhle se objeví dušnost. Pacient se cítí lépe, když leží. Bolest na hrudi má jinou povahu.
Pacient může mít silnou bolest nebo nepohodlí na hrudi. Občas se objeví hemoptýza. Může se objevit cyanóza - namodralé zbarvení nosu, rtů, uší nebo bledosti. V plicích je slyšet sípání, přes oblast srdce - patologický šelest. EKG vykazuje známky akutního plicního onemocnění srdce. Na echokardiogramu se nacházejí krevní sraženiny v pravém srdci a plicních tepnách, známky dysfunkce pravé komory. Rentgen ukazuje změny v plicích.
