U většiny dětí je střevní kolika funkční a nevyžaduje použití dalších výzkumných metod. V tomto případě stanoví diagnózu lékař vizuálně. V případě střevní koliky způsobené různými chorobami jsou pro stanovení diagnózy zapotřebí další metody..
Obsah
Základní principy diagnostiky střevní koliky
Diagnóza střevní koliky je ve většině případů velmi jednoduchá, lékař téměř vizuálně určuje onemocnění. Problémy mohou nastat pouze u malabsorpčního syndromu a enterokolitidy, v tomto případě diagnóza zahrnuje několik fází, někdy vyžadujících hospitalizaci dítěte v nemocnici.
Diagnostika začíná průzkumem rodičů s objasněním čtyř hlavních otázek:
- věk dítěte, ve kterém se kolika poprvé objevila
- jaké jsou projevy koliky, jaká je její frekvence a doba trvání
- jaká je povaha židle
- jaký je přírůstek hmotnosti
Útoky střevní koliky, které začaly ve věku 3 týdnů života a projevily se pronikavým výkřikem, nadýmáním a duněním v břiše a ústupem hlavních příznaků po průchodu plynů nebo výkalů, jsou funkční povahy. Židle se zpravidla nemění a nárůst tělesné hmotnosti odpovídá věku dítěte. V tomto případě, pokud kolika není pozorována každý den a její trvání nepřesahuje 4 hodiny, můžete zahájit léčbu bez dalšího vyšetření..
Črevní kolika je charakterizována prodlouženým průběhem, obnovením bolesti po průchodu plynů a výkalů, změnou stolice dítěte (tekutá, častá nebo naopak vzácná, obsahuje nečistoty nebo má změněnou barvu nebo zápach), nestabilitu nebo nedostatečné zvýšení tělesné hmotnosti vyžaduje další vyšetření. Indikací pro přesnější diagnózu je výskyt koliky v mladším věku nebo u dítěte staršího než 3-4 měsíce života. Dodatečné vyšetření zahrnuje následující výzkumné metody:
- scatologické vyšetření stolice (2-3krát)
- stanovení obsahu sacharidů ve stolici
- setí výkalů pro střevní a tyfus-paratyfoidní skupinu patogenů střevních infekcí
- setí výkalů pro dysbiózu
Data získaná na základě vyšetření umožňují s vysokou pravděpodobností předpokládat malabsorpční syndrom způsobený nedostatkem laktázy, potravinovými alergiemi, intolerancí lepku, cystickou fibrózou, akutními intestinálními infekcemi nebo dysbiózou, a tak vyvrátit tyto předpoklady a stanovit diagnózu funkční střevní koliky.
Diagnóza střevní koliky s nedostatkem laktázy
Zvýšení obsahu uhlohydrátů ve stolici ve srovnání s normou 2–3krát nebo více a indikace v anamnéze špatné snášenlivosti mléka a mléčných výrobků u ostatních členů rodiny může naznačovat ve prospěch diagnózy deficitu laktázy. Je třeba si uvědomit, že u lehkých, takzvaných vymazaných forem této dědičné fermentopatie (a jsou nejběžnější) se povaha stolice po dlouhou dobu nemění a přírůstek hmotnosti zůstává uspokojivý a téměř jediný projev onemocnění je střevní kolika. Věk dítěte, u kterého se projevuje nedostatek laktázy, navíc zhruba odpovídá věku dětí s funkční střevní kolikou. Spolehlivější diagnóza nedostatku laktázy je možná pouze ve specializovaných odděleních, protože ke stanovení hladiny glukózy a galaktózy v krvi dítěte je nutné provádět zátěžové testy s laktózou..
Po zavedení mléčných receptur se objevuje střevní kolika spojená s intolerancí na bílkoviny kravského mléka. Když je často zjištěno scatologické vyšetření stolice, směs malého množství hlenu, jednotlivých krevních buněk (neutrofily, lymfocyty, eozinofily), mírné zvýšení množství mastných kyselin. Potvrzením diagnózy je detekce vysoké hladiny protilátek proti proteinům kravského mléka v krvi dítěte, což je důkazem nesnášenlivosti.
Diagnostika nedostatku lepku
Nedostatek lepku (celiakie), cystická fibróza se projevuje tím, že se střevní kolika vyvíjí po zavedení doplňkové stravy k dítěti, tj. ne dříve než 4-6 měsíců života. Charakteristický je také výskyt mastných, hojných a páchnoucích stolic a výrazné zvýšení množství mastných kyselin a neutrálních tuků v koprogramu. V takovém případě by dítě mělo být odesláno k dalšímu vyšetření na specializované oddělení..
Diagnostika pro enterokolitidu
Enterokolitida je často jednou z příčin střevní koliky způsobené zánětlivými lézemi střevních sliznic oportunní mikroflórou. Takové poškození střev se u dětí vyvíjí během prvních týdnů života v důsledku výrazné intestinální dysbiózy. Nejčastěji tomu předchází antibiotická terapie prováděná v prvních dnech života z různých důvodů, částečná nebo úplná parenterální výživa, umělé krmení od prvního týdne života a dlouhodobý pobyt dítěte v nemocnici. Odložená perinatální hypoxie a nedonošenost podporuje rozvoj takové enterokolitidy..
Enterokolitida se obvykle vyskytuje ve formě akutního a chronického průjmu. Stolice je středně častá, může dojít k regurgitaci, zřídka zvracení. Výkaly smíchané s hlenem, zelení, hrudky. Přírůstek hmotnosti je nedostatečný. Vyznačuje se závažnými příznaky střevní koliky. Koprogram ukazuje významnou příměs hlenu, leukocytů, někdy jejich hromadění, mohou se vyskytovat jednotlivé erytrocyty, je zjištěno mírné zvýšení množství mastných kyselin, neutrálních tuků a škrobu. Při zkoumání obsahu sacharidů ve stolici se obvykle zvyšuje, ale ne výrazně. Studie biocenózy výkalů (tzv. Studie dysbiózy) a v případě potřeby sérologické (imunologické) studie párových sér na protilátky proti patogenům nebo identifikaci patogenů, včetně polymerázové řetězové reakce, vám umožní objasnit diagnózu.
