Paralytická střevní obstrukce je vždy sekundárním onemocněním a vyskytuje se na pozadí pooperačního stresu, pankreatitidy, biliární nebo renální koliky. Léčba paralytické střevní obstrukce je zaměřena na odstranění základní příčiny porušení průchodu potravy.
Obsah
Důvody pro vznik paralytické střevní obstrukce
Paralytická střevní obstrukce se vyvíjí v důsledku infekčních toxických účinků, které vedou k narušení obsahu elektrolytů v krevním séru, které jsou pro tělo tak důležité, nebo ke snížení rychlosti průtoku krve ve střevní stěně. Infekčně toxické příčiny, které způsobují paralytickou střevní obstrukci, jsou ve většině případů peritonitida, pneumonie, uremie (zvýšené hladiny urátů v krvi v důsledku zhoršeného vylučování kyseliny močové), acidóza (vytěsnění acidobazického stavu) , diabetes mellitus, porfyrinové onemocnění a otrava morfinem. Reflexní faktory, které mohou vést k paralytické střevní obstrukci:
- pooperační stres
- biliární a renální kolika
- pankreatitida
- torze vaječníků, větší omentum
- trauma břišních a retroperitoneálních orgánů
- infarkt myokardu
Neurogenní příčiny jsou tabes dorsalis, syringomyelia, pásový opar, poranění míchy. Myogenní střevní paréza je důsledkem nedostatku vitamínů, hypoproteinemie (pokles obsahu bílkovin v krvi), hypokalemie (pokles koncentrace draslíku v krevním séru), hypomagnezemie (pokles hladiny hořčíku), zhoršený průtok krve ve střevní stěně s portální hypertenzí, srdečním selháním, trombózou a mezenterickou embolií ... Zvláštní forma neznámé geneze, která postihuje tlusté střevo, se nazývá pseudoobstrukce (existují základní projevy obstrukce, ale ani během operace nejsou nalezeny žádné překážky průchodu střevního obsahu).
Příznaky paralytické obstrukce
S paralytickou obstrukcí si pacienti stěžují na neustálou tupou, praskavou bolest v břiše, která se pravidelně zvyšuje v typu kontrakcí, nevolnosti, zvracení se stagnujícím obsahem. Jazyk je v důsledku dehydratace během zvracení suchý a pokrytý bílým květem. Břicho je relativně měkké, oteklé.
Při palpaci je bolest v břišní stěně ve všech úsecích bez příznaků, které by naznačovaly podráždění pobřišnice. S auskultací - úplná absence střevních šelestů, srdeční a dýchací zvuky jsou dobře vedeny. Rentgenové vyšetření břišních orgánů určuje pneumatózu a více hladin tenkého a tlustého střeva, které spolehlivě potvrzují diagnózu paralytické střevní obstrukce. Charakteristické jsou změny v krvi - zvýšení hladiny leukocytů (leukocytóza). Stimulace střevní aktivity nemá žádný účinek.
Léčba paralytické střevní obstrukce
Paralytická střevní obstrukce je vždy sekundární povahou onemocnění. Proto je základ léčby nemoci zaměřen na odstranění hlavní příčiny - odstranění ohniska infekce (slepé střevo, sešití perforovaného vředu atd.).
S reflexní a toxickou střevní obstrukcí - eliminace zdrojů podráždění konzervativním způsobem, tj. Blokování léků všech impulzů, které inhibují intestinální motilitu pomocí epidurální, paravertebrální blokády. Následuje ukázka stimulace střevní aktivity zavedením reomakrodexu, chloridu draselného, 20% roztoku chloridu sodného, proserinu, stížnosti, aceklidinu, uretidu, sifonových klystýrů. Všechny tyto prostředky jsou zaměřeny na reflexní zvýšení intestinální motility..
Pacient potřebuje zavedení žaludeční sondy, nejlépe sondy typu Miller-Abbott pro aspiraci žaludečního nebo střevního obsahu. Pokud tato opatření nemají účinek a existuje riziko vzniku šoku v důsledku snížení objemu cirkulující krve a hypoxie (nedostatek kyslíku) v důsledku vysokého postavení bránice, je indikována nouzová operace - laparotomie (řez břišní dutiny) s nasogastrickou intubací celého tenkého střeva a následnou léčbou narušených metabolických procesů.
