Komplikace akutní apendicitidy se liší v závislosti na době nástupu akutního záchvatu bolesti. V časném období onemocnění nejsou žádné komplikace, avšak po několika dnech se může objevit perforace slepého střeva, může se vyvinout peritonitida a tromboflebitida mezenterických žil..
Obsah
Možnosti komplikací apendicitidy
Komplikace apendicitidy se liší v závislosti na době, která uplynula od nástupu onemocnění. Počáteční období (první dva dny) je charakterizováno absencí komplikací, proces obvykle nepřesahuje proces, i když lze pozorovat pozměněné formy a dokonce i perforaci, zvláště často u dětí a starších osob.
V přechodném období (3–5 dní od nástupu onemocnění) obvykle nastanou komplikace:
- perforace přílohy
- lokální peritonitida (zánět pobřišnice)
- tromboflebitida žil mezenterické přílohy
- apertikulární infiltrace (zesílení tkáně kolem slepého střeva pro zánět)
V pozdním období (po 5 dnech) je pozorována difuzní peritonitida, apendikulární abscesy (v důsledku průniku infiltrátu nebo v důsledku vymezení po peritonitidě), tromboflebitida portální žíly - pylephlebitida, jaterní abscesy, sepse.
Perforace
Perforace se obvykle vyvíjí ve dnech 2-3 od začátku útoku s destruktivními formami apendicitidy, charakterizovanými náhlým zvýšením bolesti, výskytem výrazného obrazu lokální peritonitidy (lokální bolestivost v procesu, zvýšení tělesné teploty) , zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi.
Apendikulární infiltrace
Apendikulární infiltrát je konglomerát vnitřních orgánů - omentum, tenké střevo a slepé střevo - které jsou změněny zánětem kolem slepého střeva. Tato komplikace je zřídka diagnostikována přednemocniční, někdy pouze během operace. Vyvíjí se 3-4 dny po nástupu záchvatu, někdy v důsledku perforace. Je charakterizována přítomností husté nádorové formace v pravé dolní části břicha, mírně bolestivé. Bolestivé příznaky procesu ustupují, protože je ohraničen zánět, žaludek měkne. Teplota obvykle zůstává na úrovni až 38 ° C, dochází ke zvýšení počtu leukocytů a narušení stolice. U jiných míst slepého střeva lze infiltraci pociťovat v souladu s umístěním slepého střeva; při nízkém umístění se určuje přes konečník nebo pochvu. Při diagnostice infiltrátu slepého střeva pomáhá ultrazvuk. V pochybných případech se provádí laparoskopie (vyšetření břišní dutiny vizuálními metodami).
Přítomnost infiltrátu je jedinou kontraindikací pro chirurgický zákrok (pokud neprošel do abscesu), protože pokus o izolaci procesu z konglomerátu orgánů, které jsou k němu připájeny, představuje nebezpečí poškození střev, mezenterií, omenta, které je plné vážných komplikací.
Léčba infiltrace by měla být konzervativní (prováděná v nemocnici), je předepsáno:
- místně chladno
- širokospektrální antibiotika
- oboustranná perirenální blokáda
- laserové ozařování krve
- krevní dezagregáty
- proteolytické enzymy
- strava - polévka z kaše, tekuté cereálie, želé, ovocné šťávy, bílé sušenky
Infiltrát odezní v 85% případů, obvykle během 7-19 dnů až 1,5 měsíce. Pomalá resorpce infiltrátů je podezřelá z přítomnosti nádoru. Před propuštěním je nutná irrigoskopie k vyloučení nádoru slepého střeva.
Po vymizení všech známek je pacient propuštěn s povinnou indikací nutnosti chirurgického zákroku - apendektomie (odstranění apendixu) 2-2,5 měsíce po resorpci infiltrátu.
Pokud nebyl infiltrát diagnostikován před operací a byl nalezen na operačním stole, není vhodné tento proces odstraňovat - operace končí zavedením drenáže a antibiotik do břišní dutiny.
Apendikulární abscesy
Apendikulární abscesy - vyvíjejí se v pozdním období, často v důsledku hnisání infiltrátu slepého střeva (před operací) nebo vymezení procesu při peritonitidě (častěji po operaci). Vyvíjí se 8-12 dní po nástupu onemocnění. Všechny abscesy podléhají operaci - otevření, debridement a drenáž podle obecných chirurgických pravidel.
Obecné příznaky otevření abscesu:
- zhoršení celkového stavu
- zvýšená tělesná teplota, někdy zimnice
- zvýšení počtu leukocytů
Známky otevření abscesu, kromě obecných jevů, je zvětšení velikosti infiltrátu nebo absence jeho snížení.
Léčba abscesu ve stádiu infiltrace spočívá v podávání antibiotik, zahřátí klystýrů na 41-50 ° C, sprchování. Když se objeví absces, zobrazí se pitva.
Pylephlebitis
Pylephlebitis - zánět portální žíly, je důsledkem šíření procesu z žil mezenterické přílohy podél mezenterických žil. Jedná se o extrémně vážnou komplikaci, doprovázenou vysokou horečkou, opakovanými zimnicemi, zarudnutím kůže, zežloutnutím kůže. V celém břiše jsou pozorovány ostré bolesti. Následně - více jaterních abscesů. Obvykle končí smrtí po několika dnech, někdy sepse. Léčba pylephlebitidy spočívá ve jmenování antikoagulancií v kombinaci se širokospektrými antibiotiky, nejlépe s přímou injekcí do systému portální žíly.
Chronická apendicitida
Je to zpravidla důsledek akutní, méně často se vyvíjí bez předchozího útoku. Hlavními příznaky chronické apendicitidy jsou bolesti v pravé dolní části břicha, které jsou stálé, někdy paroxysmální, doprovázené nevolností, zácpou a někdy průjmem při normální teplotě a krevním obrazu.
Při stanovení diagnózy je velmi důležitá historie onemocnění (přítomnost akutních záchvatů). V poslední době se datům irrigoskopie přikládá velký význam pro stanovení deformace slepého střeva nebo nedostatečné výplně. To je považováno za přímé a nepřímé známky chronické apendicitidy..
Je nutné rozlišovat chronickou apendicitidu od gynekologických onemocnění, onemocnění pravých močových cest, duodenálních vředů, chronické cholecystitidy, spastické kolitidy, helminthické invaze, tuberkulózy a rakoviny slepého střeva.
Se stanovenou diagnózou chronické apendicitidy je léčba pouze operativní, ale dlouhodobé výsledky po operacích na chronickou apendicitidu jsou horší než po akutní apendicitidě.
