Rozlitá hnisavá peritonitida se vyskytuje jako komplikace hnisavých onemocnění břišní dutiny. Ve většině případů se vyvíjí postupně z lokální peritonitidy, ale s perforovanými, hematogenními, kryptogenními a pneumokokovými lézemi pobřišnice je často od samého začátku difúzní..
Obsah
Koncept difuzní (difuzní) peritonitidy
U hnisavých onemocnění břišních orgánů se difuzní peritonitida obvykle vyvíjí postupně z lokální peritonitidy. U perforované, hematogenní, kryptogenní peritonitidy, stejně jako u pneumokokové peritonitidy, se léze pobřišnice často stává difuzní od samého začátku..
Hlavní příznaky nemoci
Z obecných příznaků peritonitidy má diagnostická hodnota nevolnost a zvracení. Zpočátku se objevuje zvracení obvyklého žaludečního obsahu, pak - tenké střevo (zvracení žluči, často s hnilobným zápachem). Zvracení se postupně stává častější a při hnisavé difuzní peritonitidě se často stává oslabující, což vede k dehydrataci. Pití tekutin a jídla je téměř nemožné, a to i přes přítomnost nesnesitelné žízně.
Vzhled pacienta naznačuje těžkou intoxikaci a dehydrataci. Obličejové rysy jsou naostřené, bledost s šedivým nebo kyanotickým odstínem, rty suché, vyprahlé, na obličeji a končetinách studený pot. Ve zvláště závažných případech se objeví žloutnutí, což naznačuje toxické poškození jater nebo hemolýzu.
V posteli se pacient obvykle nepokouší změnit polohu, protože každý pohyb zvyšuje bolest. Mnoho lidí zaujme charakteristický postoj se stehny přivedenými k břiše (zejména s perforovanou peritonitidou). Na samém počátku onemocnění panují obavy z jejich stavu, později se může objevit letargie. S dalším nárůstem intoxikace vzniká euforie, která slouží jako špatný prognostický znak. V tomto období onemocnění se často objevují bezcílné, špatně koordinované pohyby rukou v blízkosti úst a nosu. Bolest s tak silnou intoxikací je snížena, což může vyvolat mylný dojem o zlepšení stavu pacienta. Ve skutečnosti se ve skutečnosti často vyvine poslední období onemocnění, psychózy z intoxikace. V naprosté většině případů však vědomí zůstává až do nástupu agónie..
Čím závažnější je intoxikace, tím častější je puls (100–120–140 úderů za minutu). Krevní tlak klesá s rostoucí intoxikací. V terminální fázi dochází k těžkému kolapsu, ze kterého je téměř nemožné pacienta odstranit.
Teplota stoupá na počátku onemocnění na 38-39°, ale souběžně se zhoršením stavu pacienta se může snížit. V terminálním období onemocnění se často ukazuje, že je pod 36°. Je charakteristické, že se zvyšující se tachykardií nejčastěji neexistuje shoda mezi tělesnou teplotou a tepovou frekvencí.
Zimnice, které se vyskytují při relativně nízké teplotě, naznačují velmi těžkou intoxikaci.
Bolest je nejzávažnější v počáteční fázi perforované peritonitidy. Přestože bolest rozptýleného zánětu pobřišnice pokrývá celé břicho, jeho intenzita zůstává v oblasti primárního patologického zaměření po dlouhou dobu vyšší. Jak se intoxikace zvyšuje, bolest často ustupuje. Nejslabší bolest se projevuje rychle se rozvíjející septickou peritonitidou. Při palpaci je celé břicho bolestivé, ale zvláště ostrá bolest je často pozorována při stisknutí pupku. Příznak Shchetkin - Blumberg je také vyjádřen v celém břiše.
Napětí svalů břišní stěny, které je extrémně charakteristické pro peritonitidu, protože celkový stav pacienta se zhoršuje, může postupně mizet, zatímco paréza střev a žaludku se zvyšuje.
Peristaltické zvuky přestávají být slyšet. Když je zaznamenána auskultace břicha «smrtící ticho», ale lze slyšet zvuky kabelového dechu.
Ostré nadýmání komplikuje dýchání, dělá ho čistě hrudním a poruchy oběhu a často spojená pneumonie přispívají ke zvýšení dušnosti.
V přítomnosti exsudátu v břišní dutině je stanovena tupost perkusního zvuku v mělkých místech břicha.
Diagnóza onemocnění
Při studiu krve se zvyšuje leukocytóza (až 20 000 a výše, ale nejčastěji se leukocytóza pohybuje v rozmezí od 9 000 do 15 000), což je prudký posun ve vzorci leukocytů doleva. Těžká septická peritonitida však může způsobit inhibici leukopoézy. Leukopenie se zjevnou peritonitidou naznačuje extrémně těžkou formu onemocnění.
Zvyšující se hypochromní anémie je také charakteristická pro difuzní peritonitidu. ROE dramaticky zrychluje.
V moči se objevují bílkoviny, erytrocyty, leukocyty, zrnité odlitky, celkové množství moči klesá.
U starších lidí jsou příznaky peritonitidy často mírné a jejich progrese je mnohem pomalejší. U dětí je naopak častěji pozorován rychlý rozvoj peritonitidy. K vymezení zánětlivého procesu v břišní dutině dochází u nich mnohem méně často než u dospělých..
