Spontánní zastavení plicního edému. Co je tohle? Zázrak? Ne - zákony fyziky. Lékař pomocí manipulací z arzenálu manuální medicíny zachránil život pacienta. Příběh z poznámek odborníka.
Obsah
Pracoval jsem jako lékař-terapeut ve službě v městské nemocnici a ta nezapomenutelná směna byla v noci..Už jsem se blížil ke dveřím rezidentní kanceláře, abych se seznámil s anamnézou vážně nemocných pacientů, když byla přede mnou žena, která mi okamžitě vstoupila do kanceláře doslova před nosem. Hned od dveří, se slzou v hlase a téměř plačící, oslovující vedoucí kardiologického oddělení, vyhrkla frázi: «Tady máš a on zemře!..». Byla to manželka jednoho z těžce nemocných.
Proto to byl především tento pacient, kdo musel věnovat pozornost. Po přezkoumání anamnézy pacienta jsem šel na jeho oddělení. Dojem byl depresivní… Muž, ležící na dvou polštářích, ležel, napůl seděl v posteli, vypadal haggardně: byl bledý a jeho rysy byly nabroušené. Hlavními stížnostmi pacienta v době vyšetření byl přetrvávající kašel, pocit dušnosti, bušení srdce, silná slabost a nedostatek močení po dobu delší než 12 hodin.
Při vyšetření se u pacienta objevila cyanóza (namodralý odstín) rtů, otoky nohou ke kolenním kloubům a fialově cyanotické skvrny na kůži nohou, velmi podobné mrtvolným skvrnám. Ten naznačoval, že krevní oběh na periferii prakticky chybí. Důkazem toho byly také dysurické poruchy, zejména anurie (nedostatek močení).
Pravá polovina hrudníku při dýchání zaostávala za levou polovinou. V dolních částech plic bylo slyšet jemné bublání. Při poslechu srdce došlo také k fibrilaci síní s frekvencí kontrakcí 130–120 úderů za minutu a hrubým systolickým šelestem. Nebylo možné měřit krevní tlak - tlaky krve na stěny cév nebyly slyšet. Játra byla zvětšena a vyčnívala zpod pobřežního oblouku o 3 centimetry.
Podle předpisů ošetřujícího lékaře bylo předepsáno a provedeno vše, co je pro tohoto pacienta nutné. Bylo však nutné něco udělat, protože pacient pomalu, ale jistě «odcházel». To znamená, že umíral (a v té době neměl vůbec nic, jen 47 let).
Z příběhu pacienta vyšlo najevo, že předtím, než onemocněl, on a jeho kolegové hráli fotbal a byli navíc ve stavu intoxikace alkoholem! A samozřejmě došlo k pádům, což nevyhnutelně vede k posunutí obratlů. Zde je vysvětlení důvodu zpoždění při dýchání pravé poloviny hrudníku z levé poloviny - na jedné straně byly porušeny míšní nervy a tělo reflexivně ušetřilo postižené části páteře.
To mě přimělo navrhnout, aby pacient odstranil bloky ve své páteři pomocí manipulací z arzenálu manuální medicíny, a tím eliminoval zpoždění dýchacích pohybů jedné poloviny hrudníku od druhé. Pacient i jeho manželka souhlasili s mými argumenty. Pacient si lehl na gauč, na kterém bylo možné provádět manipulace, a já jsem ho velmi opatrně začal tlačit dozadu - slyšel jsem, jak se nastavují obratle. Poté, co pacient vstal, okamžitě odpověděl na moji otázku týkající se jeho zdravotního stavu a řekl, že se mu dýchání trochu usnadnilo a že téměř nechtěl kašlat, což potvrdilo moje předpoklady. Posunuté obratle byly skutečně důvodem zpoždění v pohybu žeber pravé poloviny hrudníku. V Moskvě bylo asi 20 hodin.
A o hodinu a půl později zavolala ošetřující sestra do rezidentní kanceláře a řekla, že tento pacient silně ztížil a měl plicní edém. Jakmile jsem otevřel dveře a překročil práh oddělení, řekl pacient s děsivým úsměvem na tváři a oslovil mě: «Už sípám!..» Mužův dech byl hlučný a skutečně pískal - to byl začátek plicního alveolárního edému. Při poslechu byla v plicích spousta vlhkých středních bublinkových ralesů, rozptýlených po všech plicních polích, zvuky srdce byly hlasité a časté, ale rytmus byl správný, čemuž jsem v tu chvíli nepřikládal důležitost. Řekl jsem pacientovi, aby se uklidnil a že teď něco uděláme. A šel do místnosti pro zaměstnance, horečně přemýšlel, jak pomoci pacientovi. Sovětský svaz se zhroutil a materiální zásobování nemocnic bylo špatné - často chyběly i základní léky. Přemýšlení netrvalo déle než 5 minut a rozhodl jsem se vrátit k pacientovi, abych znovu vyhodnotil situaci. Cestou na oddělení mě zastavila zdravotní sestra a se třesem v hlase řekla: «Pracuji dvacet let, ale nikdy jsem nic takového neviděl. Pacient spontánně zastavil plicní edém…»
Okamžitě jsem šel k pacientovi, abych se sám přesvědčil, co se stalo. Pacient byl klidný a jeho dech byl vyrovnaný, ne hlučný a bez sípání. A přesto jsem se rozhodl poslouchat plíce i srdce nemocného. Jaké bylo moje překvapení - v plicích jsem neslyšel jediné pískání a navíc pacient místo fibrilace síní slyšel normální srdeční frekvenci!? A krevní tlak byl roven 100 x 60 mm Hg.
Zůstával jsem dlouho vzhůru na nočních směnách, dokud jsem nebyl přesvědčen, že na oddělení je všechno v klidu a nikdo mě kvůli zhoršení stavu jakéhokoli pacienta neodkladně nevzbudí. A v souvislosti s událostmi, které se odehrály den předtím, a ještě více.
Proto jsem ve čtyři hodiny o půlnoci vešel na oddělení k pacientovi, u kterého se večer začal vyvíjet, spontánně zastavil, plicní edém. Samotný pacient i jeho manželka nespali. Ale to už byli další lidé - usmívali se - oba! A manželka pacienta okamžitě ukázala nádobu (250 ml), napůl naplněnou močí: «Manžel - močil!» Opět jsem poslouchal pacientovy plíce - nedocházelo k sípání a mohl jsem klidně usnout. A ráno, když jsem měl službu, tentýž pacient kráčel po chodbě do jídelny na snídani, opřený o hůl a v doprovodu své ženy. A znovu - oba se usmáli.
Asi pět let po těchto událostech mi najednou došlo, co by se mi stalo v případě smrti toho pacienta… A byl jsem zděšen svou zoufalou drzostí a stejnou hloupostí. Ale riskoval jsem a tím jsem zachránil pacienta. A kromě toho tato zkušenost opět potvrdila správnost mých názorů..
Výše jsem vysvětlil, co se stane s plícemi, když dojde k posunutí obratlů - v pleurální dutině se může vytvořit výpotek (exsudát) (nekardiogenní plicní edém v důsledku traumatu). A to kvůli narušené práci mezižeberních svalů a bránice, které fungují společně, jako kovářské měchy. Normálně ze stahujících se mezižeberních svalů a bránice plic odchází krev téměř ve stejném objemu, v jakém přichází. Ale zároveň s předpokladem pro přítomnost normálního vaskulárního tónu. A v případě poruch souvisejících s porušením míšních nervů a následnými změnami v práci svalů (jak pruhovaných, tak hladkých) je některá část krevní plazmy vytlačena skrz stěny kapilár do mezibuněčného prostoru. Protože v normě neexistuje dostatečná komprese plicního parenchymu, která brání uvolňování kapalné části krve do mezibuněčného prostoru. A navíc zjevně existuje narušený (snížený) vaskulární tonus. A samozřejmě, ne bez poruch v práci srdce, protože rovnoměrně protékající cévami a dostatečnou rychlostí krve (s rytmickou a dobrou kontraktilní aktivitou srdce), druhá prostě nemá čas prosakovat stěny plavidel.
Intersticiální plicní edém není nic jiného než nasycení plicního parenchymu krevní plazmou. A toto je první fáze patologického procesu..
Alveolární edém je druhá fáze, ve které kapalná část krve proniká doslova, již přímo, do alveol. To je místo, kde se objevuje pískání a krvavá (v terminálním stádiu vývoje patologického procesu) pěna z úst.
Připomeňme si školní problém týkající se doby naplnění bazénu vodou, která má potrubí různých průměrů - voda se nalévá trubkou s velkým průměrem a trubkou s menším průměrem se nalévá. (Pokud voda řekněme skrz otvor ve spodní části lodi dorazí rychleji, než ji pumpa odčerpá, loď se nevyhnutelně potopí!).
A proč se již zahájený proces spontánně zastavil? Ano, proto! Po úpravě posunutých obratlů se svaly zapojené do dýchání začaly bez omezení stahovat a postupně začaly vytlačovat přebytečnou tekutinu z plicního parenchymu zpět do kapilární sítě. Normalizovaná práce srdce navíc přispěla k nasávání tekutiny z mezibuněčného prostoru do cév. V době, kdy edém začal přímo, se již v mezibuněčném prostoru nahromadilo dostatečné množství tekutiny a vylila se do alveol. Určitý objem z většiny plic byl však naštěstí již vyloučen z mezibuněčného prostoru a část dříve nahromaděné tekutiny, kterou tělo nestihlo vypudit, byla vylita. Edém se zastavil, jakmile začal, protože ve většině plic normalizovaná práce srdce, cév a svalů již vytlačila tekutinu dříve nahromaděnou v parenchymu plic a v některých částech plic situace zůstala stejná - objemy vytékající krve byly menší než tekoucí.
Dalším zajímavým bodem je, že lymfa z končetin a dolních částí těla se pohybuje nahoru pomocí kontrakcí, a to jak samotných lymfatických cév, tak díky exkrezi žeber a pohybům bránice - takže se vytváří podtlak hrudní dutina, která saje lymfy z distálních částí našeho těla.
Tyto procesy v plicích vyvinuté u dané osoby lze srovnávat s odtokem vody přes okraj sklenice, když objem přesahuje povolenou normu pro danou kapacitu. Jakmile spadneme jednu kapku do sklenice, ze které se tekutina ještě nevylila z důvodu povrchového napětí, voda okamžitě přetéká! A pokud již nepřidáváme vodu, pak část vody, která se vylila, přestane téct a ve výsledku bude ve sklenici ještě méně vody, než bylo původně!
Kromě toho normální fungování srdce a obnovený cévní tonus určily obnovení filtrační funkce ledvin, což přispělo ke tvorbě moči, a tím k jeho vylučování z těla.!..
Proto léky nefungovaly. Fyzikální zákony byly zcela porušeny.
