Co je to plicní absces? Jaké jsou příznaky plicního abscesu? Jak se léčí plicní absces? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
U plicního abscesu mají prvořadý význam patogenní patogeny, zhoršená průchodnost průdušek, poruchy oběhu a lymfy, inervace v postižené oblasti. Hlavní role však patří do reaktivity těla, protože pouze se snížením imunity mohou tyto faktory způsobit zánětlivě destruktivní proces v plicích.
Neexistuje žádný specifický původce plicního abscesu.
V ohnisku léze se nacházejí bílý a zlatý hemolytický stafylokok, zelený a hemolytický streptokok, flóra fusospirochete, E. coli, anaerobní mikroby, Friedlanderův bacil. Významnou roli hrají také viry, zejména viry chřipky. Bakteriální flóru lze tedy charakterizovat jako mikrobiálně-virovou.
Příznaky plicního abscesu
K absorpci pneumonie obvykle dochází jedním ze tří způsobů. V první variantě, 12-20 dní po nástupu pneumonie, po ústupu akutních příznaků a zjevném zotavení, dochází k významnému zhoršení: teplota stoupá, bolest v boku se znovu objevuje, s kašlem začíná hojné hnisavé sputum ven.
Druhá možnost: pneumonie má zdlouhavý charakter a po 20-30 dnech od nástupu onemocnění se na pozadí zvýšení teploty zvyšuje množství hnisavého sputa a v oblasti se objeví dutina rentgenově zánětlivé zaostření. Ve třetí variantě, na pozadí 1-2 týdnů malátnosti, nízkého stupně horečky, bolesti na hrudi, teplota stoupá na vysoké počty a po 2-3 dnech začne pacient vykašlávat sputum. V takových případech se někdy říká o primárním plicním abscesu..
Důležitou roli v patogenezi plicního abscesu po akutní pneumonii hraje neustále rostoucí počet pacientů s rezistentní mikrobiální flórou vůči antibiotikům..
Nasávaná cesta vývoje plicního abscesu je spojena s vypuknutím infekce v plicním laloku v důsledku požití zvratků, krve a žaludečního obsahu do odpovídajícího bronchiálního těla. Tato cesta se častěji vyskytuje v souvislosti s intoxikací alkoholem, diabetickým kómatem, epilepsií, různými ranami a chirurgickými operacemi, zejména na hlavě a krku..
Mnohem vzácnějším způsobem vývoje plicního abscesu je hematogenně-embolický. S ním vede septický embol, vstupující s průtokem krve do jedné z větví plicní tepny, k rozvoji infikovaného infarktu plic. V této zóně se hnisavá fúze dostává dosti rychle. Embolické procesy se vyvíjejí s tromboflebitidou hlubokých žil nohou a pánve, septickou endokarditidou, osteomyelitidou, poporodní sepsí. Oddělení krevní sraženiny a její drift do plicních cév lze usnadnit chirurgickým zákrokem na infikovaných tkáních..
Rozlišujte mezi akutním hnisavým, gangrenózním a chronickým plicním abscesem. Toto onemocnění se vyskytuje častěji u mužů ve věku 30-50 let, to znamená u lidí, kteří častěji kouří, konzumují alkoholické nápoje, jsou vystaveni podchlazení.
Akutní hnisavý plicní absces je v 75-80% případů solitární a lokalizovaný v segmentech pravé plíce. Velké abscesy zahrnují několik segmentů stejného laloku nebo různých laloků plic.
Během plicního abscesu se rozlišují dvě fáze. První fáze je charakterizována akutním hnisavým zánětem a destrukcí plicní tkáně bez průniku hnisavých nekrotických hmot do lumen bronchiálního stromu. Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, kašel, celkovou slabost, pot, zimnici, nechutenství, žízeň. Teplota dosahuje vysokých čísel. ESR se zvyšuje, hladina hemoglobinu v krvi klesá, leukocytóza je typická s posunem leukocytového vzorce doleva. Rentgen odhaluje hrubé infiltrační změny.
Druhá fáze průběhu akutního plicního abscesu začíná po průniku jeho obsahu do lumen průdušek (2-3 týdny po nástupu onemocnění). Teplota a další příznaky intoxikace klesají, leukocytóza klesá, ESR se zpomaluje. Sputum začíná odtékat. Rentgen v plicích v místě masivní infiltrace začíná určovat dutinu s vodorovnou hladinou tekutiny. S časným průlomem a dobrým vyprázdněním (s abscesy horních laloků a intenzivním ošetřením) se hnisavá dutina může rychle zmenšit a poté se uzdravit jizvou. Někdy falešná cysta zůstává v místě abscesu (tenkostěnná dutina bez známek zánětu). Při špatném nebo nedostatečném vyprazdňování, ke kterému často dochází, když je absces lokalizován ve středním laloku a dolních lalocích, nemá hnisavý nekrotický zánět stěny dutiny a okolní plicní tkáň sklon k trvalé remisi. Vyskytují se opakované exacerbace a po 2–3 měsících od začátku onemocnění takový absces ztrácí sklon k hojení a stává se chronickým.
Akutní gangrenózní plicní absces nastává v důsledku nástupu gangrény, která postihuje pouze její část. Původní léze je lokalizována v horním laloku plic, ale proces se rychle šíří.
Nemoc je velmi obtížná. Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, nesnesitelný kašel. Tělesná teplota dosahuje 40 ° C. Kůže je suchá, šedivá. Rty a falangy nehtů jsou namodralé. Na rentgenových snímcích jsou určeny velké plochy ztmavnutí plicní tkáně. Játra jsou zvětšená a mírně bolestivá. Při analýze moči je zaznamenán výskyt bílkovin. ESR dosahuje 60-70 mm / h. V krvi je velmi vysoká leukocytóza s posunem vzorce doleva. Po 10-15 dnech začíná tání a odmítání nekrotických hmot. Množství sputa může dosáhnout 1-1,5 litru denně. Jeho konzistence je hustá, barva hnědá, vůně hnilobná. 70-75% pacientů má hemoptýzu, plicní krvácení.
Léčba abscesu plic
S předčasně intenzivní léčbou nebo s její neúčinností pacienti umírají na progresivní intoxikaci nebo komplikace. Pod vlivem komplexní intenzivní léčby se intoxikace postupně snižuje, dýchání, krevní oběh, metabolismus se normalizuje, zlepšuje se pohoda pacienta. V místě gangrenózního abscesu je však vždy na rentgenových snímcích jasně viditelná zbytková dutina. Přes klinickou pohodu jsou stěny takové zbytkové dutiny pokryty nekrotickým plakem..
Průběh a výsledek plicních abscesů je do značné míry určen načasováním zahájení a intenzitou léčby. Hlavními principy terapie jsou ovlivnění infekce, odstranění abscesu a zvýšení odolnosti těla. Dopad na infekci je způsoben hlavně užíváním antibiotik.
V ideálním případě by měly být vybrány s ohledem na povahu a citlivost mikroflóry abscesu, kterou častěji představují stafylokoky a streptokoky, když se absces stane chronickým, stane se polymorfním. Pro dosažení správného terapeutického účinku je nutné vytvořit vysokou koncentraci antibiotik v oblasti abscesu. Odvodnění plicního abscesu je zásadně možné dvěma způsoby - průduškou a hrudní stěnou.
U pacientů s plicními abscesy se téměř vždy vyvinou více či méně výrazné metabolické poruchy. K jejich nápravě a zvýšení odolnosti těla je nutná racionální strava s dostatečným množstvím bílkovin a vitamínů, zavedení proteinových přípravků (albumin, bílkoviny, aminokroviny). Užitečná je respirační gymnastika, inhalace kyslíkem, intravenózní infuze 1% roztoku chloridu vápenatého (400-800 ml), jmenování derivátů pyrimidinu (methyluracil, pentoxil, orotát draselný), anabolické steroidy (nerobol, retabolil). Je ukázáno použití imunoterapie (stafylokokový toxoid, sérový polyglobulin). Chronický plicní absces lze obvykle vyléčit pouze radikálním chirurgickým zákrokem. Doporučuje se pracovat během remise. V případech kontraindikací k chirurgickému ošetření je nutné pravidelně sanitovat abscesovou dutinu.
