Co je pleurální empyém? Jak probíhá diagnostika? Jak se léčí pleurální empyém? Odpovědi na tyto a další otázky najdete v článku.
Obsah
Empyém pohrudnice - hnisavý zánět pohrudnice - vzniká v důsledku průniku abscesu do pohrudniční dutiny, infekce serózního výpotku se zánětem plic nebo poranění hrudníku.
Mikrobiální flóra v empyému se může měnit: pneumokoky, streptokoky, stafylokoky. Když propukne absces, komunikuje s bronchem, dochází k pyopneumotoraxu - hromadění hnisu a vzduchu v pleurální dutině. Empyém pohrudnice může být zapouzdřen a rozlit.
Při empyému pleury existují příznaky těžké intoxikace: vysoká tělesná teplota, dušnost, tachykardie, cyanóza sliznic, bolest na hrudi. Tam je zpoždění v dýchání postižené strany, s perkuse - otupělost plicního zvuku, s auskultací - oslabené dýchání a hlasový třes. V době průniku abscesu do pleurální dutiny dochází k šoku.
Při fluoroskopii se snižuje průhlednost plicních polí a při významné akumulaci tekutiny je zaznamenáno úplné ztmavnutí a vytěsnění stínu srdce na zdravé straně. Na straně léze není detekován stín bránice a pleurální sinus.
Empyém pleury může být komplikován průnikem abscesu ven přes hrudní stěnu, osteomyelitidou žeber, bronchopleurálními píštělemi.
Diagnóza pleurálního empyému je stanovena na základě údajů z klinického obrazu a rentgenového vyšetření. V pochybných případech je indikována pleurální punkce s vyšetřením obsahu.
Na začátku onemocnění je předepsána masivní antibiotická léčba. Antibiotika jsou kombinována s sulfa léky. Ukázáno opakované propíchnutí pleurální dutiny s odstraněním obsahu a zavedením antibiotik. Pokud není možné dosáhnout vyléčení propíchnutím, zavede se permanentní drenáž malým řezem v sedmém až devátém mezižeberním prostoru. Hnis je odstraněn aktivní aspirací nebo je vytvořen pasivní odtok. Odtok je odstraněn po ukončení vypouštění hnisu. Odtokem můžete proplachovat pleurální dutinu antiseptiky nebo antibiotickými roztoky. U pacientů s pyopneumotraxem je nutná kontinuální aspirace, aby se odstranil vzduch a hnis.
Při dlouhodobém současném empyému, který není vhodný pro konzervativní metody léčby, se uchýlí k chirurgickému zákroku (otevření pleurální dutiny, odstranění hnisavého obsahu a tamponáda hnisavého ohniska). V případě tvorby zbytkových hnisavých dutin se silnými stěnami pojivové tkáně je indikována pleurektomie nebo torakoplastika. Tento zásah vede k zatažení hrudní stěny, kontaktu parietálních a viscerálních pleurálních vrstev, jejich fúzi a eliminaci zbytkové dutiny.
