Hypoglykemické kóma je komplikací diabetes mellitus a benigního nádoru pankreatu. Důvodem vzniku kómatu je nedostatečná koncentrace glukózy v krvi, což vede k hladovění mozku energií a kyslíkem..
Obsah
Kóma je stav v bezvědomí, který se vyznačuje úplnou absencí reakcí na vnější podněty, nedostatkem reflexů a poruchou životních funkcí. Kóma je někdy konečným stadiem různých nemocí. Kóma je vždy indikací intenzivní péče, protože zpoždění zahájení léčby v důsledku předčasné diagnózy může vést k smrti..
Porozumění hypoglykemickému kómatu
Hypoglykemické kóma je jednou z komplikací diabetes mellitus nebo projevem nedostatečnosti. Důvodem pro vznik hyperglykemické kómy je pokles hladiny glukózy v krvi. Normální hladina glukózy v krvi nalačno je 4,4-6,6 mmol / l. Jak víte, glukóza je hlavní energetický materiál, který mozek používá pro svou práci. Mozek nemá téměř žádné vlastní zásoby glykogenu a hypoglykemické příznaky se vyvíjejí se snížením hladiny glukózy v krvi. U pacientů s diabetes mellitus může dojít také k hypoglykemickému stavu s relativně vysokým obsahem glukózy..
Hlavní příznaky kómatu
Příznaky hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi) jsou způsobeny poruchami činnosti centrálního nervového systému, protože se snížením přísunu glukózy do buněk mozku je narušeno jejich využití kyslíku, v důsledku čehož dochází k hypoxii (kyslíkové hladovění) mozku se vyvíjí. S prodlouženým průběhem kómatu se v mozkové kůře vyvinou nevratné destruktivní změny. Hypoglykémie je nejčastěji důsledkem nadměrného podávání inzulínu (zejména dlouhodobého účinku) pacientům s diabetes mellitus. Může se také vyvinout v důsledku zvýšení hladiny endogenního inzulínu - hyperinzulinismu (insuloma).
Inzulínová terapie u pacientů s diabetes mellitus se týká velmi odpovědné metody léčby, protože v důsledku nesprávných akcí může u pacienta dojít ke kómatu. Důvodem takové prudké změny stavu pacienta může být nedostatek příjmu potravy, zejména sacharidů, bezprostředně po injekci a 2-3 hodiny po ní, kdy je hladina glukózy v krvi nejnižší. Kromě toho se hypoglykémie může vyvinout v důsledku zvýšené fyzické aktivity po podání inzulínu, se zvýšenou citlivostí pacienta na inzulín v důsledku sekundárních infekcí, s kombinací diabetes mellitus s onemocněním gastrointestinálního traktu a jater (snížená aktivita enzymu inzulinázy) a poškození dalších žláz vnitřní sekrece.
Hypoglykemické kóma se může vyvinout akutně a subakutně. V subakutním kurzu se rozlišují 4 fáze. První fáze je charakterizována výskytem slabosti, únavy, mírného poklesu krevního tlaku. Ve druhé fázi se objevují příznaky zvýšeného adrenalinu - bledost kůže, nalévání studeného potu, třes rukou, palpitace, častý arytmický puls. Existuje pocit hladu a úzkosti. Třetí fáze je charakterizována známkami poškození centrální nervové soustavy - příznaky připomínají intoxikaci alkoholem:
- rozmazaná řeč
- nekritický postoj ke stavu člověka
- euforie
- halucinace
- diplopie (dvojité vidění)
- mydriáza (dilatace zornice)
- objevují se křeče
S prohlubováním hypoglykémie se objevují křeče, které se mění v křeče typu epilepsie. Při hlubokém kómatu jsou zornice zúžené, reflex rohovky chybí, turgor očních bulvy je snížen. Dýchání je povrchní. Tachykardie (bušení srdce) je nahrazena bradykardií (pomalý srdeční rytmus). Kůže je bledá, vlhká, studená, krevní tlak je snížen, všechny reflexy jsou sníženy. Smrt je možná kvůli poškození mozku. V akutním průběhu se pacient okamžitě dostane do kómatu bez předchozích fází.
Primární hyperinzulinismus je častější u pankreatického adenomu - insulomu. Insuloma je benigní hormonálně aktivní nádor, který produkuje velké množství inzulínu. Útoky hypoglykemie - hypoglykemické krize - jsou charakteristické pro insuloma. Útoky se obvykle objevují ráno nalačno, někdy doprovázené ztrátou vědomí a epileptiformními záchvaty. Půst a fyzická aktivita vyvolávají útoky.
Hypoglykemie se také vyskytuje u nemocí, jako jsou neurózy, diencefalický syndrom, břišní nádory, Addisonova choroba, myxedém atd. K jídlu, je dovoleno pít, pouze vodu. Lehké cvičení je obvykle předepsáno. V přítomnosti insulomu se téměř u všech pacientů vyvíjí těžká hypoglykemie.
Léčba hypoglykemické kómy
Jakmile je diagnostikováno hypoglykemické kóma, je nutné okamžitě injikovat 40-50 ml 40% roztoku glukózy intravenózně v proudu. Obvykle už «na jehlu» vědomí se vrátí k pacientovi. Pokud se tak nestane, podávání glukózy se opakuje. Pokud nelze glukózu podat intravenózně, podává se subkutánně nebo v klystýru (100-200 ml 5% roztoku). Současně se intramuskulárně nebo intravenózně podává 100 mg kokarboxylázy, 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové. V závažných případech s hlubokým kómatem se subkutánně injikuje 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalinu. Symptomatická léčba zahrnuje použití srdečních glykosidů, kordiamin, mezaton pro příznaky kardiovaskulárního selhání. Při léčbě mrtvice je volbou volby chirurgické odstranění nádoru..
