Od doby Hippokrata se akumulace hnisavého výpotku v anatomicky připravené dutině nazývá empyém. Empyém pohrudnice se někdy nazývá hnisavý zápal pohrudnice, protože příčiny jejich výskytu a mechanismus vývoje jsou téměř identické. Přečtěte si více v článku.
Obsah
Empyém pohrudnice
Empyém pleury (purulentní pleurisy, pyotorax) je nahromadění hnisu v pleurální dutině se sekundárním stlačením plicní tkáně. Přímá cesta infekce; poranění plic, poranění hrudní stěny, ruptura jícnu (posttraumatický empyém), zápal plic, tuberkulóza, plicní absces nebo gangréna, bronchiektáza, resekce plic, pneumotorax. Nejběžnější jsou para- a metapneumonický empyém. Nepřímá cesta infekce: subfrenický absces, akutní pankreatitida, jaterní abscesy, záněty měkkých tkání a kostní struktura hrudní stěny. Patogeny: stafylokoky, pneumokoky, fakultativní a obligátní anaeroby (Pseudomonas aeruginosa). V důsledku zánětu dochází k hyperemii a infiltraci leukocytů do pleurálních vrstev, po které následuje depozice fibrinu, což se klinicky projevuje výskytem hluku a bolesti pleurálního tření, které mizí s pokračujícím hromaděním tekutiny v pleurální dutině. Postupně pleurální listy zesilují, vytvářejí se kotviště, což přispívá k organizaci dutiny empyému, jednostranné nebo dvoustranné, omezené nebo úplné, častěji umístěné bazálně, méně často paramediastinálně.
Komplikace. Perforace směrem dovnitř s tvorbou bronchopleurálních píštělí, méně často směrem ven, přes mezižeberní prostory - hromadění hnisu v měkkých tkáních hrudní stěny (empyema needitatis), septikopyémie.
Příznaky pleurálního empyému
Klinický obraz je maskován příznaky pneumonie, proto u metapneumonického empyému jsou jeho příznaky po lehkém intervalu rozpoznány snadněji než u post-pneumonického empyému, který je u současné pneumonie zakryt. Rovněž se určuje zkrácení bicího zvuku, zmizení dechových zvuků a oslabený hlasový třes. Rentgenové vyšetření ve stoje odhalí bazální ztmavnutí s vodorovnou úrovní v případě hnilobné infekce nebo bronchopleurální píštěle - pyopneumotorax. Zčervenání kůže lze pozorovat pouze tehdy, když z dutiny empyému pod kůží vybuchne hnis. Celkový stav se postupně zhoršuje v důsledku výsledné hnisavé-resorpční horečky: slabost, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, hektická teplota, rychlý puls, vysoká leukocytóza s posunem vzorce doleva, hypo- a dysproteinemie.
Léčba pleurálního empyému
Již na začátku léčby pacienta s pneumonií komplikovanou pleurálním výpotkem je třeba počítat s možností vzniku hnisavé pleurisy, proto je nutný racionální výběr antibiotik a včasná drenáž pleurální dutiny. Výběr antibiotik se provádí analýzou sputa pomocí Gramova barvení. Podle výsledků barvení jsou vybrána vhodná antibiotika, jejichž včasné použití přispívá k resorpci pleurálního výpotku. Rozhodnutí o odtoku pleurální dutiny je učiněno na základě posouzení typu tekutiny získané během pleurální punkce. Přítomnost hnisu je nezbytnou indikací pro drenáž podél punkční jehly pomocí trokaru, jehož lumen je vložena drenážní trubice připojená k systému Bulau. Prostřednictvím drenážní trubice se empyémová dutina promyje antiseptiky a poté se zavede denní dávka antibiotik. Empyém pleury je obzvláště nebezpečný u starších osob a osob oslabených dlouhodobým zápalem plic. Nouzová hospitalizace na chirurgickém oddělení, i když existuje podezření na pleurální ampému.
Prognóza včasné léčby je příznivá.
