Jak je diagnostikován pleurální empyém? Jak probíhá léčba? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Diagnostika pleurálního empyému
Radiograficky se na straně empyému stanoví intenzivní stínování, posun mediastina na zdravou stranu. U pyopneumotoraxu se horní hranice tekutiny stává vodorovnou. Nad hladinou kapaliny je definována vzduchová dutina. V závislosti na stupni zhroucení plic se rozlišuje omezený, mezisoučet a celkový pyopneumotorax. Při omezeném pleurálním empyému se k objasnění tvaru, velikosti, přítomnosti bronchiálních píštělí provádí pleurografie - zavedení ve vodě rozpustných kontrastních látek do dutiny empyému pomocí punkce nebo pomocí píštěle v přítomnosti pleurodermální píštěle.
V posledních letech se v diagnostice akutního a chronického pleurálního empyému stále více rozšiřuje ultrazvuk, zejména u uzavřeného omezeného empyému, kdy jsou akumulace tekutin maskovány masivními pleurálními kotvištěmi a jsou pro rentgenové rozpoznávání nepřístupné. V některých případech s ohraničenou hnisavou dutinou je možné provést punkci a odvodnit ji pod kontrolou ultrazvuku. V obtížně diagnostikovatelných situacích se nejprve používá počítačová tomografie k detekci destrukce v plicích..
Jednou z povinných fází diagnostiky pleurálního empyému je diagnostická punkce pleurální dutiny. Umožňuje vám konečně zjistit etiologickou příčinu akumulace výpotku v pleurální dutině. – hemoragické s rakovinou plic, hnis s tuberkulózou, aktinomykóza, nespecifický empyém. Cytologické, biochemické a bakteriologické vyšetření obsahu pleurální dutiny je povinné.
Léčba pleurálního empyému
Léčba pleurálního empyému zahrnuje:
- Kompletní aspirace hnisu a sanitace pleurální dutiny, které se při omezeném empyému dosáhnou pravidelnými punkcemi, aspirací hnisu, opláchnutím dutiny empyému antiseptiky a podáním antibiotik; s otevřeným, celkovým a mezisoučtem empyému - odvodnění a proplachování dutiny empyému.
- Opatření zaměřená na nejrychlejší expanzi plic (drenáž s aktivní aspirací, v přítomnosti bronchiální píštěle - s dočasnou okluzí průdušek nebo drenáž podle Bulau).
- Masivní antibiotická léčba (cefalosporiny generace III-IV, fluorochinolony, karbapenemy).
- Detoxikační terapie.
- Imunokorektivní terapie.
- Obecná posilovací terapie zaměřená na obnovení funkcí životně důležitých orgánů a systémů.
Lokální léčba pleurálního empyému do značné míry závisí na prevalenci a lokalizaci infekčního procesu, virulenci mikroorganismů, charakteristikách klinického průběhu onemocnění, přítomnosti cizích těles a komunikaci průdušek s pleurální dutinou. jako další faktory. Léčba obvykle začíná odsátím hnisu z pleurální dutiny, tj. Aspirační metodou. Pokud bude v budoucnu nedostatečná účinnost aspirační metody, bude možná nutné provést chirurgickou léčbu.
Aspirace exsudátu se provádí buď dostatečně silnou jehlou, nebo katétrem, který může být dlouhou dobu v pleurální dutině. Je třeba poznamenat, že použití pleurálních punkcí je účinné s omezeným parietálním empyémem, udržováním těsnosti rány hrudní stěny a absencí komunikace mezi průduškami a pleurální dutinou. Ve většině případů se dává přednost uzavřenému odtoku pleurální dutiny bez aktivní aspirace (sifonová drenáž) nebo s aktivní aspirací. To je způsobeno možností neustálé a úplnější aspirace hnisavého obsahu, pohodlím v boji proti místní infekci a vytvořením aktivních aspirací podmínek pro expanzi plic, odstranění zbytkové dutiny.
Jsou možné následující základní možnosti sanitace pleurální dutiny: pasivní drenáž s částečným výplachem; kontinuální aktivní aspirace s částečným výplachem nebo kontinuálním výplachem dutiny. Nejúčinnější léčbou akutního pleurálního empyému je však frakční výplach nebo kontinuální výplach dutiny v kombinaci s aktivní aspirací. Bod pro punkci nebo odvodnění pleurální dutiny je určen na základě víceosé fluoroskopie. Načasování umístění drenážní trubice v pleurální dutině do značné míry závisí na rychlosti expanze plic a zastavení oddělení hnisu, ale v průměru je to 2-3 týdny.
Při léčbě pleurálního empyému se co nejvíce odsává celý exsudát. V přítomnosti hustého hnisu, fibrinových vrstev nebo kazeózních hmot se používají proteolytické enzymy, které napomáhají ředění viskózního hnisu, lýze fibrinových vrstev na pleurálních fóliích a potenciační účinek antibiotik. Spolu s enzymy se do pleurální dutiny vstřikují roztoky antibiotik, které se vybírají s ohledem na povahu a citlivost mikroflóry izolované z exsudátu. U pacientů s akutní hnisavou pleurisií vede taková léčba obvykle po 2–3 týdnech k zastavení hromadění exsudátu v pleurální dutině, ke zlepšení celkového stavu, eliminaci intoxikačních jevů a nakonec k uzdravení..
Pokud není možné dosáhnout vyhlazení dutiny a expanze plic, vytváří se chronický pleurální empyém. V těchto případech je jedinou účinnou metodou léčby chirurgický zákrok - pleurektomie s dekortikací plic a v případě destrukce plic, bronchiektázie - resekce plic.
