Schizofrenie je onemocnění biologické povahy, jehož projevy lze eliminovat ovlivněním metabolismu biologicky aktivních látek v mozku.
Obsah
Od objevení prvního psychotropního léku chlorpromazinu v padesátých letech došlo k revoluci v léčbě duševních poruch, zejména schizofrenie. Do této doby byly nejoblíbenější léčbou schizofrenie inzulinoterapie, elektrokonvulzivní terapie a lobotomie. Léčba drogami byla více zaměřena na eliminaci jednotlivých příznaků onemocnění a obvykle zahrnovala léky proti úzkosti..
S příchodem antipsychotik bylo možné chemicky ovlivnit a eliminovat příznaky onemocnění, zatímco dříve museli být tito pacienti izolováni od společnosti v očekávání krátkodobých spontánních remise..
Moderní farmakologie učinila velký pokrok vpřed a dnes existuje poměrně rozsáhlá škála léků, které v různé míře ovlivňují příznaky schizofrenie. Tyto léky se nazývají «antipsychotika» nebo «antipsychotika». Mají jednu společnou věc - především eliminují projevy psychózy: delirium, halucinace, psychomotorická agitace..
Mechanismem jejich působení je blokáda receptorů pro biologicky aktivní látku v mozku, dopamin, díky tomu vzniká antipsychotický účinek léků. Kromě toho mají afinitu k dalším receptorům (acetylcholin, adrenalin, serotonin, histamin), což vysvětluje poměrně široké spektrum jejich působení a výskyt některých vedlejších účinků.
Existuje mnoho tříd antipsychotik, které se liší chemickou strukturou, což znamená, že mají různé účinky na tělo, ve větší či menší míře ovlivňují různé projevy schizofrenie..
Rozlišuje se antipsychotický účinek neuroleptik: obecný je účinek na všechny projevy psychózy a prevence dalšího rozvoje onemocnění a selektivní účinek cílený na delirium, halucinace, obsedantní stavy a katatonii. Díky sedativnímu (inhibičnímu) účinku jsou neuroleptika účinná při různých druzích psychomotorické agitace a nespavosti. Některá antipsychotika mají naopak inherentní aktivační účinek, používá se při léčbě apatie, katatonické strnulosti, autismu.
Kognitotropní účinek je účinek na vyšší funkce mozkové kůry (paměť, pozornost, myšlení, vnímání). Antipsychotika mají také neurologický účinek - váží se na receptory dopaminu, které se nacházejí v centrech regulace pohybu, což způsobuje vedlejší účinky, jako je svalová ztuhlost, neklid, třes končetin. Tyto nežádoucí jevy jsou eliminovány jmenováním korektorů, jako je cyklodol nebo akineton.
Antipsychotika také ovlivňují autonomní nervový systém a endokrinní systém, což se může projevit jako sucho v ústech, zadržování moči, nízký krevní tlak, snížený sexuální apetit, menstruační nepravidelnosti a přírůstek hmotnosti. V různých skupinách antipsychotik jsou uvedené účinky vyjádřeny v různé míře a užívání jedné nebo druhé třídy léků závisí na formě schizofrenie a charakteristikách jejího průběhu..
V poslední době se upřednostňuje moderní třída antipsychotik, která se objevila v 90. letech 20. století, tzv. «atypické» antipsychotika. Jsou atypické, protože na rozdíl od léků předchozích generací prakticky nemají neurologický účinek, tj. nezpůsobují vedlejší účinky spojené s poruchami pohybu. Jedná se o velmi cennou vlastnost, protože poruchy hybnosti obvykle způsobují pacientům velké nepohodlí a vyžadují předpis dalších nápravných léků..
Současná antipsychotika jsou při odstraňování příznaků schizofrenie stejně účinná jako stará léčiva. Další výhodou atypických antipsychotik je jejich pozitivní účinek na kognitivní funkce (kognitotropní účinek), což u léků z minulosti nebylo. Kromě toho mají atypická antipsychotika díky vazbě na receptory serotoninu v mozku také účinek antidepresiv..
Moderní léky jsou vhodné k použití - zvláštnosti jejich distribuce v těle jsou takové, že je lze užívat pouze jednou denně. Při pravidelném užívání začnou léky plně fungovat po 2–3 týdnech, takže je třeba v jejich užívání pokračovat, i když na první pohled nelze očekávat žádný účinek. Avšak i na vrcholu působení léku nelze okamžitě odstranit všechny příznaky onemocnění - pro úplné vymizení příznaky a aby se zabránilo relapsům onemocnění, měly by se léky pít v průměru dva roky.
Pro pohodlí dlouhodobého užívání léků byly uvolněny formy dlouhodobě působících neuroleptik ve formě injekcí (rispoleptová konstanta) - jedna taková injekce stačí po dobu 2-4 týdnů.
Kromě eliminace specifických schizofrenních příznaků je užitečné provádět regenerační léčbu, protože onemocnění je obvykle doprovázeno obecnými poruchami nervového systému. Za tímto účelem se používají léky, které zlepšují metabolismus v nervové tkáni: picamilon, mexidol, cerebrolysin, milgama, mildranate, gliatillin, nootropil.
Hlavním problémem, který může vyvstat při léčbě schizofrenie, je rezistence na léky. Tento jev je vzácný, může se však vyskytnout u určitých forem schizofrenie, charakteristik metabolismu pacienta nebo při dlouhodobé a nedostatečné léčbě psychotropními léky. V takových případech, stejně jako pro ukončení akutních záchvatů schizofrenie deliriem a katatonií, se používá elektrokonvulzivní terapie (ECT), insulinokomatózní terapie, hemosorpce a plazmaferéza, laserové ozařování krve..
Elektrokonvulzivní terapie se provádějí na jednotce intenzivní péče v celkové anestezii, aby se minimalizovalo riziko komplikací. Elektrody jsou umístěny na hlavě pacienta a uměle vyvolávají záchvat. Průběh léčby zahrnuje 4-8 sezení ECT, pacienti na záchvaty úplně zapomínají a účinnost této metody může být docela významná.
Další metodou šokové terapie schizofrenie je terapie inzulinomem. Tato technika je založena na zavedení dávek inzulínu k dosažení hypoglykemického kómatu (ztráta vědomí v důsledku snížení hladiny cukru v krvi). Za 10-20 minut po dosažení kómatu je pacient z něj odstraněn intravenózním podáním roztoku glukózy. Aby bylo možné přerušit záchvat psychózy, trvá 10-20 sezení.
Někdy je efektivní použít detoxikaci (čištění toxinů) těla pomocí hemosorpce nebo plazmaferézy. Krev pacienta je poháněna speciálním přístrojem, kde je v případě prodloužené farmakoterapie očištěna od toxinů, imunitních komplexů - od léčivých látek. To může pomoci jak snížit schizofrenní příznaky, tak překonat rezistenci vůči lékům «očista» receptory. Ozařování krve laserem má podobný účinek..
Uvedené metody tzv «neléčivý» terapie se používají v extrémních případech nesnášenlivosti, rezistence na léky nebo k ukončení akutní psychózy. Ve všech ostatních případech postačuje farmakoterapie. Pro větší účinnost je také možné kombinovat farmakoterapii s nelékovými metodami léčby..
Další metody
S moderním rozvojem psychiatrie, kdy je možné provádět terapii moderními léky, s včasnou návštěvou lékaře (nejpozději 2 roky po objevení prvních příznaků onemocnění), s jmenováním adekvátní drogy terapie a dodržování léčebného režimu lze účinnou léčbu provádět s minimem vedlejších účinků, s odstraněním schizofrenních příznaků a defektů, které nemoc dokázala způsobit na osobnost pacienta.
U dlouhodobě probíhajícího onemocnění je možné dosáhnout významného zlepšení stavu a zabránit dalšímu rozvoji chorobného procesu. Samotná biologická terapie pro účinnou léčbu schizofrenie zároveň zjevně nestačí a vyžaduje povinnou psychoterapii (individuální, skupinovou, rodinnou), psychologickou korekci paměti, pozornosti, poruch myšlení, jakož i soubor sociálních opatření zaměřených na rehabilitace osoby trpící touto chorobou..
