Jednou, po podchlazení těla nebo při poranění ocasní kosti, se může objevit bolestivé zvýšení a zarudnutí kůže v sakrokokcygeální oblasti. v budoucnu s rozvojem zánětu dojde k hnisání (absces), které se při nesprávném otevření a léčbě změní na trvale tekoucí píštěl.
Obsah
Epiteliální kokcygeální průchod
Epiteliální kokcygeální průchod je docela běžný. Je častější u mužů než u žen. Toto onemocnění postihuje především mladé lidi od 15 do 30 let..
Epiteliální kokcygeální průchod, jiným způsobem, se toto onemocnění nazývá cycóza kostrče, dermoidní cysta, píštěl kostrče atd. Američané obvykle mluví o pilonidálním sinu. Podstata tohoto onemocnění spočívá v tom, že vždy s epiteliálním kokcygeálním průběhem striktně podél střední gluteální linie, ve vzdálenosti obvykle 4-7 cm od okraje konečníku, je alespoň jedna díra. Může být tečkovaný, sotva znatelný a někdy široký, ve formě nálevky. To je jakoby «Start» kokcygeální průchod. Nemocní nebo nemocní, obvykle mladí lidé, mohou žít roky bez podezření na přítomnost nemoci.
Z různých důvodů, jako je trauma na ocasní kosti, nachlazení, chřipkové stavy, a někdy bez zjevného důvodu, infekce prostřednictvím tohoto tzv. primární otvor proniká hluboko do tkáně a zánětlivý proces začíná v kostrči a křížové kosti. Bolesti, otoky, někdy zarudnutí se objevují v projekci primárního otvoru nebo na obou jeho stranách (nahoře, dole, vpravo, vlevo), které nutí pacienta konzultovat lékaře. V takových případech hovoří o akutním stadiu nemoci a pacient se zpravidla nejprve dozví o své nemoci. Absces v oblasti ocasní kosti je otevřen lékaři nebo se otevírá sám, zatímco bolesti projdou, přijde úleva, ale později se v místě otevřeného otvoru vytvoří sekundární fistulózní otvor, ze kterého může pravidelně hnisavý obsah být propuštěn. Přítomnost píštěle je – opakující se bolesti v sakrokokcygeální oblasti, znečištění prádla, problémy s hygienou
Projev nemoci
Navzdory skutečnosti, že kokcygeální průchod je vrozeným onemocněním, pacient nemusí po dlouhou dobu pociťovat žádné stížnosti. V průběhu času vedlo mechanické trauma a zablokování primárních otvorů ke zpoždění odpadních produktů epitelu a přispělo k nástupu zánětu. Výsledkem je, že stěna průchodu je zničena a tuková tkáň je zapojena do zánětlivého procesu..
Absces někdy dosahuje významné velikosti a zpravidla prolomí kůži a vytvoří vnější otvor hnisavé píštěle, který se obvykle nazývá sekundární otvor. I při první exacerbaci zánětlivého procesu se může vytvořit několik hnisavých dutin a píštělí.
Podle klinického obrazu se epitelový kokcygeální průchod rozlišuje mezi nekomplikovaným a komplikovaným hnisavým procesem..
Komplikace kokcygeálního kurzu
Komplikovaný kokcygeální průchod může být ve stadiu akutního nebo chronického zánětu (píštěle) a remise. Se zpožděním uvolňování odpadních produktů epitelu z kurzu si pacienti všimnou vzhledu malého bezbolestného infiltrátu s jasnými konturami, který narušuje pohyby. S infekcí obsahu kurzu a rozvojem akutního zánětu se objeví bolest, teplota těla stoupá, kůže nad infiltrátem se stává edematózní, hyperemická.
Komplikace epiteliálního kokcygeálního průchodu mohou být:
- hnisavý absces,
- kožní ekzém,
- fistula šíření.
Při chronickém zánětu epiteliálního kokcygeálního průchodu trpí obecný stav pacienta málo, dochází k hubenému hnisavému výtoku z otvorů průchodu, nedochází k otokům a hyperemii kůže. Kolem sekundárních otvorů se objevují více či méně výrazné změny tkáně jizvy. Některé sekundární otvory se mohou zahojit, jiné mohou fungovat.
Při remisi zánětlivého procesu po mnoho měsíců nebo let jsou sekundární otvory průchodu uzavřeny jizvami, při stlačení na oblast kurzu nedochází k výtoku z primárních otvorů, sonda do nich nemůže být vložena.
Při diagnostice je třeba rozlišovat epitelový kokcygeální průchod od cystických útvarů, rektální píštěle, pyodermie s píštělemi, osteomyelitidy křížové kosti a kostrčových kostí. Sigmoidoskopie a sondování kurzu jsou tedy povinnými studiemi. Pokud se během sondování odhalí směr jízdy do křížové kosti nebo kostrče, provede se dodatečně rentgenové vyšetření křížové kosti a kostrče, aby se vyloučila osteomyelitida kostí.
Léčba kokcygeální pasáže
Dnes je léčba epiteliálního kokcygeálního průchodu pouze chirurgická a pouze radikální chirurgický zákrok může pacienta zcela vyléčit. Operace spočívá v odstranění hlavního epiteliálního kokcygeálního průchodu spolu se všemi primárními otvory a se všemi jeho větvemi. K dnešnímu dni existuje řada chirurgických zákroků, jejichž účelem je na jedné straně vyříznout celé patologické zaostření, na druhé straně částečně zašit ránu nebo lemováním okrajů rány ke dnu, aby minimalizovat celkovou dobu hojení. Operace jsou prováděny po vyšetření a přípravě pacienta s využitím úplné anestezie (epidurálně-sakrální anestézie).
V pooperačním období je pacient několik hodin v denním stacionáři Centra, dokud se celkový stav zcela neznormalizuje pomocí povinného kapátka a anestezie. Obvykle, 1-1,5 hodiny po operaci, pacient začne chodit, pije dostatek vody a sám močí. Po 6-7 hodinách je pacient znovu vyšetřen, obvaz je vyměněn a zafixován, po kterém s doprovodem automobilu jede domů. Následně, až do úplného a konečného zhojení rány, je pacient pod dohledem lékařů centra.
Složité, trvalé formy epiteliálního kokcygeálního průchodu s mnoha fistulózními průchody, netěsnostmi, infiltráty jsou operovány v nemocničních podmínkách.
V normálních případech je operace kokcygeálního průchodu pacienty snadno tolerována. K úplnému hojení ran obvykle dojde do měsíce po operaci, avšak schopnost pracovat je obnovena mnohem dříve – od 1 do 3 týdnů v závislosti na povaze práce.
