Jak probíhá obrna? Jaké jsou příznaky a diagnóza? Kdy očkovat dítě proti dětské obrně?
Obsah
Co je obrna
Poliomyelitida je převážně dětské akutní infekční onemocnění s častým poškozením nervového systému. Slovo «obrna» pochází z kombinace dvou latinských výrazů a znamená převládající poškození šedé hmoty míchy (stejné, které ve svých obrysech připomíná postavu) «motýli»). Dnes je výskyt poliomyelitidy u dětí zaznamenán všude, ale v důsledku aktivního používání preventivních očkování je omezen na ojedinělé případy..
Pachatelem jedné z nejpůsobivějších infekčních nemocí dětství je malý a směšně jednoduchý enterovirus rodiny «Pikoravirid» - blízký příbuzný «meningitida střevní sirotci» a původce hepatitidy A. Je však třeba věnovat pozornost nebezpečnému kusu proteinu a nukleové kyseliny o průměru asi 20 až 30 nanometrů. Ten je v prostředí extrémně stabilní (za předpokladu dostatečného obsahu vlhkosti) a velmi dobře snáší nízké teploty. Za zapřisáhlé nepřátele polioviru lze považovat pouze ultrafialové spektrum záření, sušení a vysokých teplot (při varu virus bije téměř okamžitě).
Infekce neočkovaného dítěte se obvykle vyskytuje špinavými rukama, hračkami, kontaminovaným (infikovaným) jídlem, převařenou vodou, v těsném kontaktu s dětmi, které jsou nositeli virů, a pacienty vymazány, netěsností «pod maskou» ARI nebo mírná střevní infekce, forma dětské obrny. Nejzranitelnější jsou děti předškolního věku. Pouze novorozenci a děti ve věku od dvou do tří měsíců prakticky neochorou na poliomyelitidu «reziduální» cirkulace mateřských viru neutralizujících protilátek získaných v děloze. Maximální aktivita těchto ochranných proteinů je pozorována až do pátého týdne života. Dále je v zájmu zachování zdraví a imunity dítěte před nebezpečným onemocněním naprosto nezbytné zavést speciální vakcínu..
Inkubační doba poliomyelitidy (doba od okamžiku infekce do nástupu prvních příznaků onemocnění) se pohybuje od 5 do 35 dnů. Všechny formy infekce se obvykle dělí na typické (s poškozením nervového systému) a atypické (bez něj). V případech poškození centrálního nervového systému je obvyklé rozlišovat paralytickou a neparalytickou (meningeální formu) poliomyelitidu. Nejběžnější a nejobtížnější pro lékařskou diagnózu jsou neparalytické a atypické formy. Takové projevy nemoci je často obtížné odlišit od běžných akutních respiračních infekcí, střevních a enterovirových infekcí (drobné onemocnění, průjem, serózní virová meningitida). Pouze kombinace typického komplexu příznaků «akutní ochablá paralýza» a obecný infekční syndrom (bolest hlavy, úzkost dítěte, odmítnutí krmení, letargie, ospalost, poruchy spánku, deprese a naopak, zvýšená excitabilita, vysoká horečka - až 39 stupňů a vyšší, pocení, bolesti břicha a poruchy stolice) umožňuje můžete vyhodnotit stávající nemoc jako obrna. Ochablá paralýza (snížený svalový tonus, aktivní pohyb a ztráta šlachových reflexů) se objevuje náhle, častěji již na pozadí normální teploty a nikdy není doprovázena zhoršenou citlivostí. Tyto projevy charakterizují především nejvýraznější paralytické formy poliomyelitidy - spinální (ten, který poškozuje «ve tvaru motýla» šedá hmota míchy). V praxi dětských lékařů je často pozorováno mnoho dalších variant paralytických forem - pontinní (vyžadující pečlivou diferenciální diagnostiku s neuritidou na obličeji), bulbární (nejzávažnější a projevující se těžkými poruchami dýchání, polykání a řeči), encefalitický (doprovázený křeče a ztráta vědomí) atd. d.
Léčba dětské obrny a očkování
Tak či onak, všechny děti, u nichž je podezření na rozvoj jakékoli formy poliomyelitidy, musí být přijaty do specializovaných (uzavřených) oddělení nemocnic s infekčními chorobami. Diagnóza musí být potvrzena laboratorními vyšetřovacími metodami - izolací viru z biologických tekutin organismu dítěte nebo zvýšením hladiny specifických protilátek v krvi.
V současné době neexistuje žádná specifická léčba nemoci, proto reziduální účinky (mohou být nevýznamné nebo vést k trvalému postižení) závisí na umístění a závažnosti patologického procesu. V tomto ohledu je rozhodující role v boji proti poliomyelitidě u dětí přiřazena metodám specifické aktivní imunoprofylaxe. Očkování dětí začíná ve třech měsících života Sabinovou živou vakcínou proti dětské obrně (v některých evropských zemích se vakcína Salk stále používá ve formě pilulek). Zavedení vakcíny proti obrně (instilace čtyř kapek do úst) lze kombinovat s očkováním proti DTP a antihemophilus.
Jak již bylo uvedeno výše, potřeba očkování kojenců ve věku od tří měsíců je diktována snížením intenzity transplacentární imunity získané v prenatálním období z mateřské krve. Ochrana proti poliomyelitidě u plodu a novorozence až do pátého týdne života je často tak silná, že brání případům zdánlivě «sto procent» nemoci - navzdory významnému obsahu viru v placentě, plodové vodě a střevech, získané od matky, která onemocněla během těhotenství. To se bohužel nedá říci o dítěti od tří měsíců věku - děti jsou naprosto bezbranné proti impozantní infekci. V současné době je vakcínový kmen Sabin považován za nejbezpečnější a nejméně reaktivní ze všech známých. Bylo prokázáno, že vzácné (1 z 5 až 6 milionů očkovaných) «postvakcinační komplikace», vznikající v reakci na podání léku v drtivé většině jsou způsobeny vrstvením interkurentních (nezávislých) akutních onemocnění.
