Dětská mozková obrna (mozková obrna) je příkladem diagnózy, která zní jako verdikt pro rodiče dětí, který nedává naději na plnohodnotný život. V takových případech je rodičům vysvětleno, že léčba drogami nic neposkytne, a jsou jim nabídnuta fyzioterapeutická opatření, sociální a psychologické přizpůsobení..
Obsah
Mozková obrna (CP), onemocnění způsobené poškozením mozku, se obvykle projevuje v raném dětství a je charakterizováno motorickými poruchami: ochrnutí, svalová slabost, porucha koordinace a mimovolní pohyby. U dětské mozkové obrny ovlivňuje poškození motoru a řady dalších center mozku činnost svalů končetin, hlavy, krku nebo trupu. Závažnost příznaků závisí na prevalenci poškození mozku a pohybuje se od mírného, sotva znatelného po extrémně závažný, vedoucí k úplnému postižení. Mohou se objevit epileptické záchvaty, mentální retardace a potíže s učením a porozuměním. Někdy jsou zhoršeny zrak, sluch, řeč, intelekt. Ačkoli dítě s dětskou mozkovou obrnou často budí dojem mentálního retardu, není to vždy pravda. Nemoc není zděděna a není bezprostřední příčinou smrti, ale přispívá ke snížení průměrné délky života. Neexistuje žádná specifická terapie.
Příčiny dětské mozkové obrny
Stavy blízké mozkové obrně se mohou objevit v jakémkoli věku po infekčním onemocnění, mrtvici nebo traumatickém poranění mozku. Infantilní mozková obrna je na druhé straně obvykle způsobena poškozením nebo traumatem mozku před, během nebo bezprostředně po porodu. V mnoha případech zůstává skutečná příčina neznámá. Mezi prenatální (prenatální) příčiny patří infekce během těhotenství, preeklampsie (pozdní toxikóza těhotenství), nekompatibilita mezi Rh faktorem krve mezi matkou a plodem. Dalšími a neobvyklými příčinami dětské mozkové obrny jsou předčasný porod, asfyxie novorozence a porodní trauma. Při velmi nízké porodní hmotnosti se významně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Po porodu je poškození mozku způsobeno traumatickým poškozením mozku nebo infekcí, jako je meningitida.
Formy dětské mozkové obrny
Existuje pět typů pohybových poruch:
- spasticita - zvýšení svalového tonusu, jehož závažnost klesá s opakovanými pohyby;
- atetóza - neustálé nedobrovolné pohyby;
- ztuhlost - napjaté, napnuté svaly, které neustále odolávají pasivním pohybům;
- ataxie - nerovnováha s častými pády;
- třes (třes) končetin.
Podle lokalizace příznaků se rozlišují čtyři formy:
- Monoplegický (zahrnující jednu končetinu),
- hemiplegický (s částečným nebo úplným postižením obou končetin na jedné straně těla),
- diplegic (zahrnující obě horní nebo obě dolní končetiny),
- quadriplegic (s částečným nebo úplným postižením všech čtyř končetin).
Léčba mozkové obrny
Léčba dětí s dětskou mozkovou obrnou se provádí především tréninkem fyzických a duševních funkcí, což umožňuje snížit závažnost neurologické poruchy. Fyzikální terapie a pracovní terapie se používají ke zlepšení funkce svalů. Logopedie a korekce sluchu přispívají k rozvoji řeči pacienta. Šle a další ortopedické pomůcky usnadňují chůzi a udržují rovnováhu. Mentálně retardované děti se musí naučit podle svých nejlepších schopností. Dlouhodobá terapie zahrnuje speciální vzdělávací programy, psychologické poradenství, rozvoj komunikačních dovedností, flexibilní odbornou přípravu, rekreaci a zábavu. Pacient s dětskou mozkovou obrnou potřebuje všestrannou pomoc. Mělo by to podporovat jeho touhu maximálně se v životě realizovat. Rodiče, kteří potřebují psychologickou podporu a specifické vedení, hrají při léčbě klíčovou roli.
Ó
pro mnohé však diagnóza «mozková obrna» zní to jako rozsudek smrti - koneckonců, takové dítě nemá prakticky žádnou budoucnost. Většina otců dětí s dětskou mozkovou obrnou opouští rodinu a matky s problémy zůstávají samy. Někteří rodiče dávají takové děti vychovávat prarodiče nebo do domovů pro zdravotně postižené, protože vědí, že toto onemocnění nelze zcela vyléčit. Stále však existuje příležitost zlepšit jejich stav..
Je velmi obtížné vzdělávat a pečovat o pacienty s dětskou mozkovou obrnou (mozkovou obrnou). Někteří z nich nejsou schopni hýbat rukama a nohama. 10 - 15% pacientů s dětskou mozkovou obrnou nežvýká nebo dokonce polyká - krmí se strouhaným jídlem hadičkou. V 50% případů zaostávají za normálními dětmi, a to nejen ve fyzickém, ale také v intelektuálním vývoji..
Dětská mozková obrna není zděděna, ale vyvíjí se v důsledku hladovění kyslíkem (asfyxie nebo hypoxie) a traumatu mozku dítěte během nitroděložního vývoje, stejně jako během porodu na pozadí předčasného nebo post-termálního těhotenství s rozporem mezi velikostí porodních cest a hlavy dítěte. Poranění mozku může být velmi odlišné: poškození lebky, mozkové tekutiny, takzvané modřiny, krvácení, hematomy různých částí mozku.
Faktory, které vedou k patologii těhotenství, mohou také ovlivnit výskyt mozkové obrny u dítěte. Patří mezi ně: úrazy matky během těhotenství a porodu, zvýšené radiační pozadí, genetická onemocnění, jako je diabetes mellitus, endokrinní poruchy, poruchy mozkové cirkulace u plodu, toxikóza těhotenství, hrozící potrat, extragenitální onemocnění těhotné ženy, nekompatibilita krev matky a plodu, zapletení pupečníkové šňůry plodu, cévní onemocnění matky (ateroskleróza, hypertenze, ischemická choroba srdeční), hypovitaminóza. Iracionální výživa matky během těhotenství, infekční onemocnění vedoucí k nitroděložní encefalitidě, meningitidě, v důsledku čehož jsou buněčné struktury mozku plodu zničeny, mohou také vyvolat nástup mozkové obrny u dítěte.
V poslední době začaly být do této rizikové skupiny zařazovány i takové zdravé děti, u nichž se před rokem života vyvinula hrubá patologie poškození mozku. V tomto případě proběhlo těhotenství a porod matky dobře, ale v prvních měsících po narození dítě onemocnělo, řekněme, meningitida, nebo mu matka dala jídlo, které neodpovídalo jeho věku (například v šesti měsících často dával uzenou slaninu), v důsledku čehož se dítě nakazilo salmonelózou, klinickou smrtí, mozkovou smrtí a podle toho i specifickými neurologickými příznaky.
Vývojové poruchy dítěte trpícího dětskou mozkovou obrnou závisí na závažnosti a lokalizaci ohniska poškození mozku: přetrvávající poruchy hybnosti a poruchy svalového tonusu v končetinách, patologické nastavení polohy těla (deformita páteře a končetin) a také poruchy psycho-řečových funkcí. Charakteristické jsou: dvojitá spastická léze rukou a těžká forma oligofrenie (duševní zaostalost); spastická paralýza nohou s jejich křížem (Littleova choroba); zvýšený svalový tonus s nedobrovolnými pohyby a uspokojivý rozvoj inteligence; nízký svalový tonus, často se záchvaty, zakrnělým růstem a sníženou délkou končetin, stejně jako hluboké duševní (nejčastěji duševní) poruchy.
Existují však chvíle, kdy lékaři diagnostikují «encefalopatie» (malé ohniskové poškození mozku) u dítěte mladšího jednoho roku na základě specifických rysů chování novorozence: jedná se buď o potlačení funkcí centrálního nervového systému, potlačení reflexů dítěte, nebo naopak o zvýšení vzrušivost. Proč? Děti mají velmi velké rezervy vnitřní dekompenzace - po roce sledování takového dítěte nemůžete říci, že ne tak dávno utrpělo těžké poranění mozku. Kdyby nebylo tohoto rysu těla dítěte u kojenců s dětskou mozkovou obrnou, bylo by toho mnohem víc.
Neurologové, stejně jako neonatologové, začínají s takovými dětmi zacházet od prvních měsíců života: neonatologové provádějí rehabilitační léčbu, neurologové - intenzivní terapie. Pokud dítě po roce nesedí, nechodí, nemluví, má různé mentální odchylky, pak po důkladném studiu vlastností jeho vývoje, když není pochyb o stabilitě neurologické situace, je stanovena diagnóza: mozková obrna.
Konzervativní léčba dětské mozkové obrny
Pozitivní účinek má komplexní konzervativní léčba zaměřená na normalizaci funkce mozku, obnovení metabolických procesů v nervové tkáni v počátečních stádiích se zpožděním ve vývoji primárních reakcí zaměřených na sluch a zrak a také na známky zhoršeného vývoje řeči. Používají se různé procedury: masáže, gymnastika, ortopedická opatření. Gymnastika jako autonomní léčba je předepsána nemocným dětem co nejdříve a pouze s mírnými formami mozkové obrny s minimálními funkčními změnami v práci mozku, kdy je dítě mírně pozadu ve vývoji od svých vrstevníků.
Chirurgická léčba dětské mozkové obrny
Chirurgická léčba se používá až poté, co dítě dosáhne tří let. Před tím je nutné využít všechny možné možnosti komplexní léčby. Pokud je tato podmínka chirurgické léčby splněna, u 2/3 operovaných dětí dochází k významnému zlepšení motorických funkcí končetin. Díky tomu může dítě sedět sebevědoměji, pohybovat se v prostoru a sloužit si.
Děti do tří let netolerují operaci mozku dobře. Pro chirurga je snazší provést operaci dítěte, které předtím chodilo a běhalo, a mnohem obtížnější, když právě začíná chodit ve věku tří nebo čtyř let nebo se nikdy v životě nepohybovalo: takový dítě má netrénované srdce a plíce. Ve skutečnosti bude nutné zavést endotracheální trubici do slabých plic a srdce bude muset odolat velkému zatížení, které anestezie přináší. U dítěte staršího tří let je nedostatek pohybu více či méně kompenzován na fyziologické úrovni..
Co zahrnuje chirurgická léčba? Neurochirurgická intervence - příprava mozku a míchy, stejně jako chirurgické manipulace na nervových kořenech (na nervovém systému), ortopedická intervence, která eliminuje svalové a kostní deformity, což umožňuje kompenzovat motorické nedostatky končetin dítě s dětskou mozkovou obrnou.
Operace poškozených oblastí mozku dítěte spočívá v transplantaci embryonální mozkové tkáně odebrané z plodů embrya po potratu (vlastně zemřelého dítěte) a v implantaci odpovídající mozkové tkáně u dítěte s dětskou mozkovou obrnou. U 60% operovaných dětí se transplantace zakořenila bez jakýchkoli komplikací. Takové děti brzy začnou chodit, sedět, starat se o sebe a některé se úspěšně naučí číst a psát..
Samozřejmě existují případy, kdy je transplantovaná mozková tkáň odmítnuta a dítě zůstává stejné jako před operací, a nikoli štěpovaná tkáň je jednoduše absorbována. Opakovaná operace při transplantaci mozkové tkáně se provádí pouze u těch dětí, kterým předchozí operace pomohla..
Pokud má dítě velmi silný svalový tonus (když nelze narovnat ani nohu, ani paži), provede se operace míchy (radipotomie): zadní kořeny smyslového nervu se vyříznou. Výsledkem je prasknutí reflexního oblouku, díky kterému oslabuje svalový tonus a pohyby končetin jsou méně omezené, jsou eliminovány posturální poruchy, což zvyšuje motorické schopnosti dítěte.
V pooperačním období se matky učí speciální gymnastická cvičení, která lze provádět doma s dítětem. Předepsány jsou také fyzioterapeutické a farmakologické postupy, jejichž činnost je zaměřena na obnovení motorických a podpůrných funkcí končetin dítěte. Včasnou rehabilitaci dítěte v pooperačním období usnadňuje i dlouhodobé používání ortopedických pomůcek předepsaných ošetřujícím lékařem..
Když rodiče učili takové dítě chodit, pocítili neodolatelnou touhu mu pomoci: drželi se za ruce, v podpaží a pojistili se zezadu. Ale to vše se pouze vzdaluje od stanoveného cíle - k dosažení maximálního rehabilitačního efektu. Dítě se doslova od prvních kroků musí naučit spoléhat jen na sebe.
Proto se nedoporučuje:
- stát za sebou, když dítě zvládne posuvný krok. S vědomím a pocitem, že je pojištěn, nemobilizuje všechny své schopnosti a dlouho nemůže překonat strach z pohybu jako takového;
- učit chůzi, držet dítě jednou nebo oběma rukama. Praxe ukazuje, že v tomto případě si dítě rychle zvykne na pomoc zvenčí a pak je pro něj bez ní obtížné - proces učení trvá dlouho;
- používat berle. Pro dítě trénované improvizovanými prostředky je obtížné překonat strach, že zůstane bez podpory. Takové děti se kvůli tomuto strachu často nemohou naučit chodit samy, i když mají fyzickou schopnost chodit..
