Giardiáza je rozšířené onemocnění, které se může pohybovat od subklinického až po závažné. U lidí a zvířat existují lamblie ve dvou formách...
Obsah
Ve formě vegetativní formy se nacházejí hlavně v horních částech tenkého střeva a při vstupu do tlustého střeva se změní na cysty (forma spór), které se vylučují výkaly do vnějšího prostředí. Ve vlhkých podmínkách, ve stínu, si cysty zachovávají svoji vitální aktivitu až 70 dní v půdě – až 9–12 dní a s nedostatkem vlhkosti – 4–5 dní.
Hlavním zdrojem infekce jsou lidé. Bylo však zjištěno, že lamblia parazituje v těle koček, psů a myší hlodavců. Z nemocného dítěte se denně uvolní až 900 milionů cyst patogenu s výkaly, zatímco infekční dávka je pouze 10–100 cyst.
Způsoby infekce giardiózou
Existují tři hlavní způsoby přenosu giardiázy: voda, kontakt s domácností a jídlo. Vodní cesta dominuje. Infekce se vyskytuje nejčastěji při použití špatně upravené vody z vodovodu nebo vody z otevřených nádrží. V případě kontaktu s domácností se infekce provádí prostřednictvím předmětů v domácnosti kontaminovaných cystami: prádlo, hračky, nádobí atd..
U dětí se špatnými návyky, jako jsou sání prstů, tužky, pera, kousání nehtů, se lamblia vyskytuje téměř ve 100% případů. Možná infekce při konzumaci jídla infikovaného cystami.
Při vstupu ústy cysty obcházejí žaludeční bariéru (jejich membrány jsou odolné vůči kyselinám) a vstupují do dvanácterníku, kde se z jedné cysty tvoří dvě vegetativní formy. Giardia je připojena k klkům sliznice proximálního tenkého střeva. Zde adsorbují produkty rozpadu potravin..
Důsledky parazitismu v těle
Parazitismus na lamblii v tenkém střevě je doprovázen řadou patologických účinků:
-
zavedení tenkého střeva do sliznice způsobuje rozvoj zánětu, který je výsledkem cytopatického účinku odpadních produktů parazita;
-
v důsledku zánětu střevní sliznice dochází k subatrofickým a atrofickým změnám, které vedou k poškození okraje štětce a rozvoji malabsorpce, sekundární fermentopatie;
-
porušení vazby žlučových kyselin je příčinou svědění, poruchy střevní motility, dyskineze žlučových cest;
-
snížení syntézy sekrečního imunoglobulinu A vede k chronice zánětlivých procesů v gastrointestinálním traktu;
-
v důsledku dlouhodobé perzistence lamblie se vytváří účinek jejich metabolitů na tělo, syndrom chronické endogenní intoxikace, sekundární imunitní nedostatečnost, senzibilizace těla.
U většiny pacientů se giardiáza vyskytuje v subklinické formě. Při masivní invazi probíhá onemocnění se závažnými klinickými příznaky a má akutní nebo chronický průběh.
Akutní giardiáza se vyskytuje častěji u malých dětí a je charakterizována průjmovým syndromem ve formě typické akutní střevní infekce s převládající lézí tenkého střeva. Dehydratace není typická pro akutní infekci giardiázou. Onemocnění probíhá na pozadí normální nebo subfebrilní tělesné teploty. Doba trvání procesu není delší než 5–7 dní.
Chronický průběh giardiázy je pozorován hlavně u dětí předškolního věku a má opakující se povahu..
Příznaky chronické giardiózy
Pro chronickou formu onemocnění jsou nejcharakterističtější tyto příznaky: obecná slabost, únava, podrážděnost, snížená chuť k jídlu, bolesti hlavy, závratě, špatný spánek, výskyt tiků a hyperkineze (ve formě špatných návyků).
Změny kůže:
-
bledost, zejména kůže na obličeji (s normálním počtem hemoglobinu) a nosu («mramor» bělost kůže nosu);
-
nerovnoměrné zbarvení kůže v kombinaci s její subicteritou, hnědavě ikterické zabarvení kůže na krku, boční povrchy břicha, axilární záhyby;
-
folikulární bodkovaná keratóza, suchá kůže, která působí dojmem tzv «husí kůže» s převládající lokalizací na extensorových plochách paží a nohou, postranních plochách břicha;
-
změna barvy a suchost kůže dlaní;
-
porážka hranice rtů (od mírné suchosti po cheilitidu);
-
atopická dermatitida.
Další příznaky:
- Trvalý povlak jazyka.
- Nadýmání, plynatost, dunění ve střevech, nestabilní stolice se střídavým průjmem a zácpou.
- Bolestivost břicha při palpaci v pravém hypochondriu a nad pupkem, v místech projekce žlučníku.
- Zvětšená játra.
- Střevní dysbióza.
Při obecné analýze krve u malých dětí se vyskytuje leukocytóza, eozinofilie, monocytóza, anémie a u starších dětí – leukocytóza, eosinopenie, monocytopenie, opožděná ESR.
Klinické formy giardiázy
V závislosti na převaze určitých příznaků se rozlišují následující klinické formy onemocnění: střevní, hepatobi
lyar, asthenoneurotický, toxicko-alergický, anemický a smíšený.
U střevní formy jsou zaznamenány výrazné dyspeptické a břišní syndromy. Jedná se o nestabilní stolice, střídání zácpy a průjmu, steatorea, malabsorpce, mírné bolesti břicha, nadýmání, nevolnost, úbytek hmotnosti a fyzická retardace..
Pro hepatobiliární formu giardiázy je typická biliární dyskineze s křečemi nebo atonií svěračů, cholestázou. Poškození žlučových cest je často kombinováno s gastritidou, gastroduodenitidou, pankreatitidou.
U asthenoneurotické formy giardiázy jsou příznaky z gastrointestinálního traktu vyjádřeny mírně nebo slabě. Do popředí se dostávají bolesti hlavy, podrážděnost, únava, poruchy spánku, neurocirkulační dystonie.
Toxicko-alergická forma onemocnění je charakterizována častějšími akutními alergickými stavy (kopřivka, Quinckeho edém). Průběh akutní alergózy s giardiázou je trvalý, zdlouhavý. Je těžko léčitelný. Často dochází k rozvoji atopické dermatitidy, která má neustále se opakující průběh. Někteří pacienti mohou mít poškození kloubů.
Diagnostické metody
Nejdostupnější metodou pro laboratorní diagnostiku giardiázy u dětí je scatologické vyšetření. Je však třeba poznamenat, že cysty Giardia ve stolici nelze vždy najít.
Kromě výkalů se doporučuje provést studii obsahu dvanáctníku (části A a B).
Pro sérologickou diagnostiku giardiózy se používá metoda ELISA. Specifické protilátky jsou detekovány v krvi po 2–4 týdny po infekci. Je třeba mít na paměti, že protilátky proti lambliáze lze detekovat v krvi po dobu dalších 4–6 týdnů po renovaci.
Léčba giardiózy
Je nevhodné zahájit léčbu chronické giardiózy pomocí antiparazitik, protože to může vést k výrazné reakci poranění s výskytem toxicko-alergických komplikací a exacerbaci klinických příznaků onemocnění. Léčba by proto měla být v takových případech prováděna ve 3 fázích:
Fáze I – eliminace endotoxikózy, mechanické odstranění lamblie, zlepšení enzymatické aktivity střeva, korekce imunologické ochrany. V závislosti na závažnosti příznaků onemocnění se fáze I provádí delší dobu
ui 1–2 týdny a zahrnuje:
-
strava zaměřená na vytváření podmínek, které zhoršují reprodukci lamblie (obiloviny, sušené ovoce, zelenina, rostlinný olej); omezení příjmu sacharidů;
-
užívání choleretických léků s výhodou cholekinetiky a cholespasmolytik;
-
jmenování enterosorbentů (křemičitan, hlinitokřemičitan, organominerály);
-
enzymová terapie (na základě výsledků koprogramu);
-
antihistaminika.
Fáze II – antiparazitární terapie. K dnešnímu dni se k léčbě giardiázy používají chemoterapeutické léky ze skupiny imidazolu, tinidazolu a také léky ze série nitrofuranů.
Fáze III – zvyšuje obranyschopnost těla a vytváří podmínky, které zabraňují reprodukci lamblie ve střevech a žlučníku.
Za tímto účelem je předepsána strava, která zlepšuje střevní motilitu (obiloviny, zeleninové a ovocné pyré, pečená jablka, čerstvé ovoce a zelenina, mléčné výrobky). Aby se vytvořilo prostředí příznivé pro zničení cyst lamblie, doporučuje se odvar z březových pupenů pro 2–3 týdny a po 2 týdnech pauzy – užívání odvaru semen medvědice po dobu dalších 2 týdnů.
K nápravě imunitní odpovědi jsou předepsány rostlinné adaptogeny (echinacea, eleutherococcus atd.), Multivitaminové komplexy. K odstranění intestinální dysbiózy jsou předepsány fermentopatie, probiotika, prebiotika a enzymové přípravky. Třetí fáze trvá v průměru 2–3 týdny.
Prevence giardiózy
Pro prevenci giardiázy musíte:
-
používejte pouze filtrovaný kohoutek nebo vařenou vodu;
-
provést průzkum dětí a zaměstnanců v uzavřených organizovaných dětských skupinách dvakrát ročně a pokud budou zjištěny osoby vylučující cysty lamblia, dezinfikovat všechny členy rodiny;
-
pro lidi s domácími mazlíčky pravidelně provádět antihelmintické ošetření, tablety nejméně jednou za půl roku, čisticí místa a zvířata;
-
pamatujte na způsoby infekce a dodržujte správnou hygienu.
A hlavně je třeba pamatovat na to, že parazitární nemoci nelze vyléčit bylinami, lidovými prostředky, doplňky stravy a «babiččiny metody» (například česnek dráždí střeva a neléčí nemoc, ale zhoršuje se).
