Symptomy a diagnostika sepse

Obsah

  • Příznaky sepse
  • Diagnóza sepse



  • Příznaky sepse

    Sepsa je běžná hnisavá infekce, která je závažná
    infekční onemocnění komplikující místní průběh
    hnisavé zánětlivé procesy. Sepse je způsobena různými
    patogeny a jejich toxin
    mi a je vyjádřena jakousi reakcí těla bez
    jakékoli konkrétní projevy.

    Stížnosti pacienta jsou různé a ne vždy odrážejí závažnost jeho
    státy. Při objasňování stížností je třeba věnovat zvláštní pozornost
    zvýšení teploty, její změny během dne, přítomnost zimnice,
    jeho trvání a opakovatelnost. Měli byste zjistit, jak se cítíte,
    chuť k jídlu a duševní stav (euforie, apatie).

    Při externím vyšetření pacienta někdy unavený
    prázdný pohled. Tvář na počátku onemocnění je často hyperemická.,
    tváře září, ale po několika dnech obličej zbledne.
    Bledost pokožky obličeje je zvláště výrazná se zimnicí. U těch, kteří zašli daleko
    případy bledosti v kombinaci s dutými tvářemi, poklesy očních bulvy
    (zapadlé oči).

    Ikterus se objevuje velmi brzy při akutní sepse
    bělma a pak kůže a viditelné sliznice. Kůže se stává
    suchý, někdy pokrytý lepkavým potem. Nalévání potu nahrazuje
    obrovské zimnice, mohou být velmi výrazné, pacienti jsou nuceni
    během dne několikrát vyměňte prádlo. V některých případech můžete určit
    na kůži vnitřního povrchu předloktí a nohou petechiální
    krvácení, někdy v nida skvrnách a pruzích.

    Příznaky a diagnóza sepseDocela často, se sepsí, se na rtech objevuje herpes.,
    zvýšené krvácení sliznic ústní dutiny. V spojivce
    oči mohou mít přesné krvácení, rty jsou obvykle bledé a uvnitř
    pokročilé případy se modravým nádechem. V závažných případech sepse
    dýchání je obtížné: křídla nosu bobtnají, svaly krku se napínají.

    V některých případech se na kůži objeví těsnění (infiltráty)
    hyperemie kůže nad nimi, což naznačuje výskyt hnisavých metastáz
    infekce. V místech stlačení kůže (oblast křížové kosti,
    lopatky, trnové procesy obratlů, ischiální tuberkulózy)
    těžká hyperémie, blanšírování nebo nekróza kůže, což naznačuje
    zahájení nebo rozvoj proleženin, které jsou poměrně brzy
    se objevují u pacientů se sepsí.

    Zvýšení tělesné teploty se sepsí je trvalé
    příznaky. Na počátku nemoci nebo během jejího rozkvětu její teplota
    reakce je tří typů:

    • recidivující horečka, při které
      rozdíl mezi ranními a večerními teplotami je - 3° S,
      pozorováno u septikopyémie (sepse s metastázami);
    • konstantní
      horečka, kdy je teplota neustále vysoká a
      rozdíl mezi
      ranní a večerní teplota je 0,5° C, méně často hnisavá sepse,
      vyskytuje se septikemií;
    •  vlnová horečka
      se septikopyemií: období subfebrilní teploty po otevření a
      odvodnění hnisavého ohniska je nahrazeno zvýšením na 39-40° S tím
      kvůli výskytu nových hnisavých metastáz. S prodlouženým
      sepse dochází k přechodu procesu na chronickou teplotu
      nepravidelné, bez pravidelností. Horečnatý
      období může trvat od několika dnů do několika měsíců v roce
      konečná fáze sepse s těžkým vyčerpáním, tělesná teplota
      obvykle se normalizuje.

    Zimnice jsou trvalým příznakem sepse. Oni jsou
    odpovídá masivnímu výstupu z ložisek zánětu do krevního řečiště
    mikroorganismy nebo jejich toxiny. Frekvence zimnice se vyskytuje
    různé: lze je opakovat denně, několikrát denně, nebo
    během pár dnů. Po zimnici dochází k výraznému nárůstu
    teplota. Poměrně stálý příznak sepse je hojný
    nalévání potu.

     

    Diagnóza sepse

    V důsledku intoxikace srdečního svalu sepse
    (toxická myokarditida) u pacientů spíše brzy došlo ke zvýšení
    pulz, jak nemoc postupuje, plnění pulzu klesá,
    tachykardie se zvyšuje a dosahuje 120 - 140 tepů / min. Těžká tachykardie
    zůstává s poklesem tělesné teploty na normální nebo subfebrilní.
    Úroveň krevního a žilního tlaku klesá, zejména prudce
    se septickým šokem komplikujícím průběh sepse. Srdeční hranice
    zvýšena, zaznamenána hluchota a rozdělení tónů, oslabení
    apikální impuls, systolický šelest. Srdeční šelesty jsou dočasné
    charakter a zmizí s uzdravením pacienta. Při připojování
    šelesty ulcerózní endokarditidy ustávají.

    Při septikopyemii dochází k metastázám hnisavé infekce
    plíce s rychlou tvorbou abscesu nebo gangrény plic. Častěji
    difuzní bronchitida a hypostatická (kvůli
    poruchy ventilace) pneumonie. Při vyšetření pacientů obvykle
    dochází ke zvýšení dechu (někdy až 30-50 za minutu), kašel s
    malé množství hlenu nebo mukopurulentní sputa a
    zápal plic - s hojným hnisavým sputem. Když jsou promyšlené
    plíce určují zkrácení perkusního zvuku s poslechem -
    oslabení dechu, výskyt krepitů a jemné bublinkové vlhkosti
    sípání podle vývoje pneumonických ložisek.

    Příznaky a diagnóza sepsePacienti se sepsí trpí nespavostí, jsou často známí
    nekritický postoj ke stavu člověka
    lhostejnost a deprese, někdy euforie. Při vysokých stoupáních
    objevuje se tělesná teplota, zimnice, úzkost, neklid, delirium.
    Někdy je zaznamenána zmatenost vědomí, vyvíjí se akutní psychóza.

    Při vyšetření gastrointestinálního traktu je zaznamenána ztráta
    chuť k jídlu, nevolnost, říhání, někdy oslabující
    průjem spojený s rozvojem achilie, snížená funkce pankreatu
    žlázy, rozvoj enteritidy nebo kolitidy. Někdy žaludek nebo
    střevní krvácení, které se projevuje krvavým zvracením nebo
    dehtové výkaly.

    Při vyšetření ústní dutiny je jazyk suchý, pokrytý hnědou nebo šedou barvou
    květ, někdy má malinovou barvu, v některých případech dásně
    krvácet. Při dlouhodobém onemocnění jsou na okrajích praskliny
    Jazyk.

    Žloutnutí kůže a skléry v sepse se vyskytuje nekonzistentně (v
    každý čtvrtý pacient), ale zvýšení hladiny bilirubinu v krvi
    mnohem častěji. Při palpaci dochází k nárůstu
    játra, jeho okraj vyčnívá zpod pobřežního oblouku, bolestivý, umírněný
    hustá s hepatitidou a ochablá, měkká s mastnou degenerací. V
    prodloužená sepse, vyvíjí se cirhóza jater.

    Palpace břicha u pacientů se sepsí je často určena
    zvýšení bolestivé sypké konzistence sleziny, která
    jak nemoc postupuje, zhušťuje se.

    Se sepsí rány, granulace v ráně ze světlé, červené a
    husté, bledé, ochablé, vodnaté, snadno krvácející
    při dotyku. Epitelizace rány se zastaví. Odnímatelné rány
    skrovný, serózně hnisavý, někdy špinavě hnědý
    páchnoucí zápach. Otok tkání obklopujících ránu se rychle zvyšuje: hrany
    rány jsou zhutněné, bledě namodralé barvy. Docela často se připojte
    lymfangitida, lymfadenitida, tromboflebitida.

    Změny ve složení krve jsou trvalé. V nemoci
    anémie se vyvíjí rychle: několik dní po nástupu onemocnění
    obsah hemoglobinu klesá na 70-80 g / l, současně klesá
    počet erytrocytů je až 3,0 - 1012 / l a níže, zaznamenává se anizocytóza a
    poikilocytóza. Počet změn leukocytů: neutrofilní leukocytóza
    častěji v rozmezí 8-15-109 / l, někdy dosahuje 20-109 / l. Snižuje se
    obsah lymfocytů a eosinofilů až po aneosinofilii. Vznik
    ve vzorci leukocytů mladých forem a myelocytů, zatímco
    zvýšení toxické zrnitosti neutrofilů a aneosinofilie
    je nepříznivým prognostickým znamením. ESR dosahuje 60 a
    dokonce 80 mm / hs mírnou nebo středně těžkou leukocytózou.

    Zaznamenává se rychle rostoucí hypoproteinemie: obsah bílkovin
    méně než 70 g / l, v těžkých případech klesne na 60 g / la dokonce až na 50 g / l a
    nižší, obsah albuminu klesá na 30-40%, hladina globulinů
    zvyšuje.

    Respirační selhání, poruchy metabolických procesů v
    tělo vedlo ke změně acidobazického stavu krve,
    rozvoj acidózy. V koagulaci dochází ke změnám a
    antikoagulační krevní systémy: obsah protrombinu klesá,
    fibrinogen, zvyšuje fibrinolytickou aktivitu plazmy a
    aktivita heparinu se zvyšuje. Změny v krvi zjištěny, když
    laboratorní studie, nejsou typické pro sepse, ale s
    systematický výzkum a ve srovnání s klinickými údaji
    hrají důležitou roli v diagnostice a hodnocení kurzu
    nemoci.

    Příznaky a diagnóza sepseBakteremie u sepse je občasný příznak, ale
    stanoveno poměrně často (asi 90% případů). Krev k setí
    mikroflóra by měla být užívána opakovaně v různé denní době v nadmořské výšce
    horečka. Moč je také podrobena bakteriologickému testování.,
    sputum, hnis a exsudát z rány nebo serózní dutiny. Zvýraznění
    mikroorganismy z krve jsou důležitým diagnostickým prvkem
    sepse, současně vede k negativní kultivaci krve
    odpovídající obraz nemoci nevylučuje diagnózu sepse.

    Vyšetření močí odhalilo nízkou relativní hustotu,
    bílkovina, která se zvyšuje s progresí onemocnění,
    válce, leukocyty, bakterie.

    Přechod místního hnisavého procesu na septický není vždy
    lze nainstalovat okamžitě. Nástup sepse může být různý:
    inkubační doba může být velmi krátká nebo trvat několik
    dnů. Fulminantní sepse začíná náhle, často překvapivě
    zimnice. U akutní sepse předchází nástupu nemoci obecně
    slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, které
    může trvat 2-3 dny. Zvýšení tělesné teploty může
    být vytrvalý nebo drsný, doprovázený zimnicí.

    S fulminantní formou sepse příznaky nemoci rychle
    rostou. Primární zaměření v této formě sepse je často
    vředy a karbunky obličeje, u pacientů se rychle vyvine edém obličeje,
    oko je uzavřeno kvůli otoku tkáně na straně místa
    hnisavé zaměření. Mají výrazný chlad, nárůst
    teploty až 39-40° C, leukocytóza s posunem krevního obrazu doleva.
    Pacienti jsou ve stavu vzrušení, které je nahrazeno apatií.,
    2. - 3. den dochází ke ztrátě vědomí, dochází k výraznému
    tachykardie (tepová frekvence až 120-140 tepů / min).

    Pro akutní sepse je charakteristická septikémie
    akutní nástup v přítomnosti primárního ohniska, jako u fulminantů
    sepse. Pacienti mají vysokou horečku, zimnici, bystrinu
    pot, často zežloutnutí kůže a bělma, rychle rostoucí anémie,
    leukocytóza, zvětšení jater a sleziny. Izolujte z krve
    mikroorganismy.

    Vzhled s primárním hnisavým zaměřením a akutní, jako v
    septikémie, nástup onemocnění v některých orgánech (častěji v kůži nebo
    podkožní tkáň, méně často v plicích) metastatický (sekundární) hnisavý
    ložiska indikují septikopyemii.

    Předpokladem je přítomnost primárního zaměření
    diagnóza sepse. S odpovídajícím klinickým obrazem, ale s
    nezjištěné primární zaměření na diagnostiku sepse by mělo být
    vyloučit akutní infekční choroby (tyfus, para-tyfus,
    tuberkulóza, brucelóza, tularemie) nebo systémová onemocnění
    (kolagenóza), onemocnění krve, lymfogranulomatóza.

    Mezi přetrvávající příznaky sepse patří horečka
    tělo, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva,
    progresivní anémie, tachykardie, pokles krevního tlaku,
    zimnice, přívalový pot.