Symptomy a diagnostika sepse

Jaké jsou příznaky sepse? Jak je diagnostikována sepse? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.

Obsah

Příznaky sepse

Sepsa je běžná hnisavá infekce, která je závažná
infekční onemocnění komplikující místní průběh
hnisavé zánětlivé procesy. Sepse je způsobena různými
patogeny a jejich toxin
mi a je vyjádřena jakousi reakcí těla bez
jakékoli konkrétní projevy.

Stížnosti pacienta jsou různé a ne vždy odrážejí závažnost jeho
státy. Při objasňování stížností je třeba věnovat zvláštní pozornost
zvýšení teploty, její změny během dne, přítomnost zimnice,
jeho trvání a opakovatelnost. Měli byste zjistit, jak se cítíte,
chuť k jídlu a duševní stav (euforie, apatie).

Při externím vyšetření pacienta někdy unavený
prázdný pohled. Tvář na počátku onemocnění je často hyperemická.,
tváře září, ale po několika dnech obličej zbledne.
Bledost pokožky obličeje je zvláště výrazná se zimnicí. U těch, kteří zašli daleko
případy bledosti v kombinaci s dutými tvářemi, poklesy očních bulvy
(zapadlé oči).

Ikterus se objevuje velmi brzy při akutní sepse
bělma a pak kůže a viditelné sliznice. Kůže se stává
suchý, někdy pokrytý lepkavým potem. Nalévání potu nahrazuje
obrovské zimnice, mohou být velmi výrazné, pacienti jsou nuceni
během dne několikrát vyměňte prádlo. V některých případech můžete určit
na kůži vnitřního povrchu předloktí a nohou petechiální
krvácení, někdy v nida skvrnách a pruzích.

Docela často, se sepsí, se na rtech objevuje herpes.,
zvýšené krvácení sliznic ústní dutiny. V spojivce
oči mohou mít přesné krvácení, rty jsou obvykle bledé a uvnitř
pokročilé případy se modravým nádechem. V závažných případech sepse
dýchání je obtížné: křídla nosu bobtnají, svaly krku se napínají.

V některých případech se na kůži objeví těsnění (infiltráty)
hyperemie kůže nad nimi, což naznačuje výskyt hnisavých metastáz
infekce. V místech stlačení kůže (oblast křížové kosti,
lopatky, trnové procesy obratlů, ischiální tuberkulózy)
těžká hyperémie, blanšírování nebo nekróza kůže, což naznačuje
zahájení nebo rozvoj proleženin, které jsou poměrně brzy
se objevují u pacientů se sepsí.

Zvýšení tělesné teploty se sepsí je trvalé
příznaky. Na počátku nemoci nebo během jejího rozkvětu její teplota
reakce je tří typů:

Zimnice jsou trvalým příznakem sepse. Oni jsou
odpovídá masivnímu výstupu z ložisek zánětu do krevního řečiště
mikroorganismy nebo jejich toxiny. Frekvence zimnice se vyskytuje
různé: lze je opakovat denně, několikrát denně, nebo
během pár dnů. Po zimnici dochází k výraznému nárůstu
teplota. Poměrně stálý příznak sepse je hojný
nalévání potu.

Diagnóza sepse

V důsledku intoxikace srdečního svalu sepse
(toxická myokarditida) u pacientů spíše brzy došlo ke zvýšení
pulz, jak nemoc postupuje, plnění pulzu klesá,
tachykardie se zvyšuje a dosahuje 120 - 140 tepů / min. Těžká tachykardie
zůstává s poklesem tělesné teploty na normální nebo subfebrilní.
Úroveň krevního a žilního tlaku klesá, zejména prudce
se septickým šokem komplikujícím průběh sepse. Srdeční hranice
zvýšena, zaznamenána hluchota a rozdělení tónů, oslabení
apikální impuls, systolický šelest. Srdeční šelesty jsou dočasné
charakter a zmizí s uzdravením pacienta. Při připojování
šelesty ulcerózní endokarditidy ustávají.

Při septikopyemii dochází k metastázám hnisavé infekce
plíce s rychlou tvorbou abscesu nebo gangrény plic. Častěji
difuzní bronchitida a hypostatická (kvůli
poruchy ventilace) pneumonie. Při vyšetření pacientů obvykle
dochází ke zvýšení dechu (někdy až 30-50 za minutu), kašel s
malé množství hlenu nebo mukopurulentní sputa a
zápal plic - s hojným hnisavým sputem. Když jsou promyšlené
plíce určují zkrácení perkusního zvuku s poslechem -
oslabení dechu, výskyt krepitů a jemné bublinkové vlhkosti
sípání podle vývoje pneumonických ložisek.

Pacienti se sepsí trpí nespavostí, jsou často známí
nekritický postoj ke stavu člověka
lhostejnost a deprese, někdy euforie. Při vysokých stoupáních
objevuje se tělesná teplota, zimnice, úzkost, neklid, delirium.
Někdy je zaznamenána zmatenost vědomí, vyvíjí se akutní psychóza.

Při vyšetření gastrointestinálního traktu je zaznamenána ztráta
chuť k jídlu, nevolnost, říhání, někdy oslabující
průjem spojený s rozvojem achilie, snížená funkce pankreatu
žlázy, rozvoj enteritidy nebo kolitidy. Někdy žaludek nebo
střevní krvácení, které se projevuje krvavým zvracením nebo
dehtové výkaly.

Při vyšetření ústní dutiny je jazyk suchý, pokrytý hnědou nebo šedou barvou
květ, někdy má malinovou barvu, v některých případech dásně
krvácet. Při dlouhodobém onemocnění jsou na okrajích praskliny
Jazyk.

Žloutnutí kůže a skléry v sepse se vyskytuje nekonzistentně (v
každý čtvrtý pacient), ale zvýšení hladiny bilirubinu v krvi
mnohem častěji. Při palpaci dochází k nárůstu
játra, jeho okraj vyčnívá zpod pobřežního oblouku, bolestivý, umírněný
hustá s hepatitidou a ochablá, měkká s mastnou degenerací. V
prodloužená sepse, vyvíjí se cirhóza jater.

Palpace břicha u pacientů se sepsí je často určena
zvýšení bolestivé sypké konzistence sleziny, která
jak nemoc postupuje, zhušťuje se.

Se sepsí rány, granulace v ráně ze světlé, červené a
husté, bledé, ochablé, vodnaté, snadno krvácející
při dotyku. Epitelizace rány se zastaví. Odnímatelné rány
skrovný, serózně hnisavý, někdy špinavě hnědý
páchnoucí zápach. Otok tkání obklopujících ránu se rychle zvyšuje: hrany
rány jsou zhutněné, bledě namodralé barvy. Docela často se připojte
lymfangitida, lymfadenitida, tromboflebitida.

Změny ve složení krve jsou trvalé. V nemoci
anémie se vyvíjí rychle: několik dní po nástupu onemocnění
obsah hemoglobinu klesá na 70-80 g / l, současně klesá
počet erytrocytů je až 3,0 - 1012 / l a níže, zaznamenává se anizocytóza a
poikilocytóza. Počet změn leukocytů: neutrofilní leukocytóza
častěji v rozmezí 8-15-109 / l, někdy dosahuje 20-109 / l. Snižuje se
obsah lymfocytů a eosinofilů až po aneosinofilii. Vznik
ve vzorci leukocytů mladých forem a myelocytů, zatímco
zvýšení toxické zrnitosti neutrofilů a aneosinofilie
je nepříznivým prognostickým znamením. ESR dosahuje 60 a
dokonce 80 mm / hs mírnou nebo středně těžkou leukocytózou.

Zaznamenává se rychle rostoucí hypoproteinemie: obsah bílkovin
méně než 70 g / l, v těžkých případech klesne na 60 g / la dokonce až na 50 g / l a
nižší, obsah albuminu klesá na 30-40%, hladina globulinů
zvyšuje.

Respirační selhání, poruchy metabolických procesů v
tělo vedlo ke změně acidobazického stavu krve,
rozvoj acidózy. V koagulaci dochází ke změnám a
antikoagulační krevní systémy: obsah protrombinu klesá,
fibrinogen, zvyšuje fibrinolytickou aktivitu plazmy a
aktivita heparinu se zvyšuje. Změny v krvi zjištěny, když
laboratorní studie, nejsou typické pro sepse, ale s
systematický výzkum a ve srovnání s klinickými údaji
hrají důležitou roli v diagnostice a hodnocení kurzu
nemoci.

Bakteremie u sepse je občasný příznak, ale
stanoveno poměrně často (asi 90% případů). Krev k setí
mikroflóra by měla být užívána opakovaně v různé denní době v nadmořské výšce
horečka. Moč je také podrobena bakteriologickému testování.,
sputum, hnis a exsudát z rány nebo serózní dutiny. Zvýraznění
mikroorganismy z krve jsou důležitým diagnostickým prvkem
sepse, současně vede k negativní kultivaci krve
odpovídající obraz nemoci nevylučuje diagnózu sepse.

Vyšetření močí odhalilo nízkou relativní hustotu,
bílkovina, která se zvyšuje s progresí onemocnění,
válce, leukocyty, bakterie.

Přechod místního hnisavého procesu na septický není vždy
lze nainstalovat okamžitě. Nástup sepse může být různý:
inkubační doba může být velmi krátká nebo trvat několik
dnů. Fulminantní sepse začíná náhle, často překvapivě
zimnice. U akutní sepse předchází nástupu nemoci obecně
slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, které
může trvat 2-3 dny. Zvýšení tělesné teploty může
být vytrvalý nebo drsný, doprovázený zimnicí.

S fulminantní formou sepse příznaky nemoci rychle
rostou. Primární zaměření v této formě sepse je často
vředy a karbunky obličeje, u pacientů se rychle vyvine edém obličeje,
oko je uzavřeno kvůli otoku tkáně na straně místa
hnisavé zaměření. Mají výrazný chlad, nárůst
teploty až 39-40° C, leukocytóza s posunem krevního obrazu doleva.
Pacienti jsou ve stavu vzrušení, které je nahrazeno apatií.,
2. - 3. den dochází ke ztrátě vědomí, dochází k výraznému
tachykardie (tepová frekvence až 120-140 tepů / min).

Pro akutní sepse je charakteristická septikémie
akutní nástup v přítomnosti primárního ohniska, jako u fulminantů
sepse. Pacienti mají vysokou horečku, zimnici, bystrinu
pot, často zežloutnutí kůže a bělma, rychle rostoucí anémie,
leukocytóza, zvětšení jater a sleziny. Izolujte z krve
mikroorganismy.

Vzhled s primárním hnisavým zaměřením a akutní, jako v
septikémie, nástup onemocnění v některých orgánech (častěji v kůži nebo
podkožní tkáň, méně často v plicích) metastatický (sekundární) hnisavý
ložiska indikují septikopyemii.

Předpokladem je přítomnost primárního zaměření
diagnóza sepse. S odpovídajícím klinickým obrazem, ale s
nezjištěné primární zaměření na diagnostiku sepse by mělo být
vyloučit akutní infekční choroby (tyfus, para-tyfus,
tuberkulóza, brucelóza, tularemie) nebo systémová onemocnění
(kolagenóza), onemocnění krve, lymfogranulomatóza.

Mezi přetrvávající příznaky sepse patří horečka
tělo, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva,
progresivní anémie, tachykardie, pokles krevního tlaku,
zimnice, přívalový pot.