Příchod nemocného k lékaři je sám o sobě posvátnou událostí, kterou lze přirovnat k tajnému vyznání. Při shromažďování informací od pacienta pro čistě lékařské účely se lékař, ať už chtivě nebo nechtěně, setká s hluboce osobními nebo dokonce důvěrnými informacemi. Lékař se stává svědkem, že pacienti se skrývají i před blízkými lidmi.
Na oplátku očekávají pacienti od lékařů nejen odbornou pomoc a soucit, ale samozřejmě také důvěrnost. Takto se zdravotní tajemství stává každodenní realitou zdravotnického pracovníka..
Koncept lékařského tajemství
Lékařské tajemství je koncept starý jako medicína sama. Poprvé byly zásady vztahu mezi lékařem a pacientem formulovány starogréckým lékařem Hippokratem (460–377 př. N. L.). «Cokoli během léčby i bez léčby vidím nebo slyším o životě lidí z toho, co by nemělo být zveřejněno, o tom budu mlčet, protože to považuji za tajemství». Právě tyto normy zakotvené v Hippokratově přísahě se staly výchozím bodem pro vytvoření dalších profesionálních a morálních lékařských kodexů..
Lékařské tajemství postupem času přestávalo být jen morálním pojmem, získalo status zákona. Bezpečnost lékařských tajemství je zaručena zákonem a za jeho zveřejnění je stanovena právní odpovědnost..
Moderní koncepce lékařského tajemství je zakotvena v Mezinárodním kodexu lékařské etiky, který existuje od roku 1949. Říká: «Lékař musí udržovat vše, co o svém pacientovi ví, v naprosté tajnosti kvůli důvěře v něj vložené.».
Podle definice ruské encyklopedie, «lékařské tajemství je povinností zdravotnických pracovníků nezveřejňovat informace, které jim byly známy díky jejich profesi o pacientech, jejich intimním a rodinném životě. Informace o nemoci jsou hlášeny, pokud to vyžadují zájmy veřejného zdraví».
Z této definice vyplývá, že lékař není povinen zachovávat o pacientovi veškeré tajemství. Lékař by měl naslouchat hlasu svého vlastního svědomí a určovat, jaké informace mohou být důležité nejen pro jednotlivého pacienta, ale pro zachování života a zdraví jiných lidí. A lékař se tak rozhodne a spoléhá nejen na své odborné znalosti, ale také na morální kritéria..
Zveřejnění lékařského tajemství
Slavný ruský lékař a spisovatel V.V. Veresajev v knize «Doktorovy poznámky» napsal: «Pokud by utajení hrozilo poškození společnosti nebo lidí v okolí pacienta, pak lékař nejenže může, ale také musí toto tajemství porušit. V každém takovém případě však musí být lékař schopen poskytnout pacientovi a jeho vlastnímu svědomí přesnou a komplexní odpověď, na základě čeho porušil tajemství, které mu nemocní svěřili.» (Veresaev V. Shromážděné práce. - M., 1961). Morální potíže nastanou, když se lékař pokusí vyložit zákon z jeho pohledu, ve kterém mohou převládat zájmy společnosti nebo zájmy jednotlivého pacienta..
V souvislosti s problémem HIV / AIDS je otázka morální volby kladena mimořádně akutně. 15letá dívka byla přijata na preventivní prohlídku do nemocnice s infekčními chorobami. Ta dívka je infikována HIV. Při přijetí připomněla lékařům, aby respektovali důvěrnost jejího stavu HIV. Dívku několik dní navštěvuje její přítel. Dívka požádá lékaře, aby chlapi neřekl její skutečnou diagnózu, ale diagnózu «folikulární bolest v krku». Okolní zdravotnický personál chápe veškerou odpovědnost, která mu byla svěřena: dívka jasně skrývá svou diagnózu a mladý muž si pravděpodobně neuvědomuje, že jeho stav HIV se brzy může ukázat jako pozitivní nebo již v důsledku jejich intimního vztahu.
Můžete chlapci říct o dívčině diagnóze? Jak ho přimět, aby přemýšlel o nutnosti podrobit se testování na HIV sám?
Po čtvrt století se HIV / AIDS přesunulo z výlučné nemoci do epidemie. Ovlivnilo všechny země a má dopad na běh lidských dějin. Z hlediska šíření infekce je Ukrajina na prvním místě v Evropě. V roce 2006 se ve srovnání s rokem 2005 zvýšil počet infikovaných HIV 1,2krát. Oficiálně bylo zaregistrováno asi 73 tisíc případů infekce HIV. Skutečný počet pacientů infikovaných HIV a AIDS však výrazně převyšuje skutečný počet registrovaných a může činit 1,4 procenta dospělé populace Ukrajiny..
Když mluvíme o problému HIV / AIDS, nelze se omezit na epidemii této nemoci. Podle Lily Hyde (redaktorka časopisu «Zprávy o HIV / AIDS», Newsletter Centra informačních zdrojů Mezinárodní aliance pro HIV / AIDS), epidemie HIV vzkvétá ve společnosti, kde vládnou předsudky a nevědomost. Průzkum, který jsem provedl v roce 2002, ukázal úplnou neznalost tohoto problému: prevalenci, pokrytí populace, projevy a dokonce i přenosové cesty. Z toho se rodí další epidemie - epidemie strachu. A obětí této epidemie je společnost. Dokud se nás tento problém nebude týkat osobně, svět se dělí na «my» a «ony». «My» strach «jim», zacházíme s nimi jako s oběťmi, hříšníky a někdy, abych byl upřímný, téměř jako zločinci. Diskriminace byla hlavní výzvou v reakci na AIDS od začátku epidemie.
Rodiče dívky ze Simferopolu zemřeli na AIDS, stará babička byla vzata do vazby a nechtěla poslat svou vnučku do sirotčince. Poté, co se babička rozhodla zapsat dívku do školky, byla všude odmítnuta pouhou zmínkou o HIV pozitivním stavu dítěte pod záminkou «nedostatek míst».
A jak zacházet s takovým případem bez hrůzy, když na úsvitu epidemie v jednom z měst Krymu těhotná žena byl nucen porodit v márnici?
To je notoricky známé stigma. Stigma (doslovně - «označení», «stigma») - sociální značka, která zcela mění přístup k ostatním lidem a k sobě samým, nutí zacházet s člověkem pouze jako s nositelem nežádoucí kvality.
Stigma «exponáty» sám o sobě je dvojí. Jeho vnějším projevem je nespravedlivý negativní přístup k lidem s HIV. Důsledkem toho je vnitřní reakce těchto nemocných na případy ponížení a diskriminace: vyhýbají se testování a skryjí svůj status. Což zase zase posiluje vnější kegatizní reakci.
Problém lékařského tajemství z hlediska práva
Zpět k otázce lékařského tajemství.
Jedna z ústřední regionální nemocnice na Krymu obdržela informace o lidech infikovaných HIV z oblasti této nemocnice. Infekční sestra podepisuje dokument o zachování mlčenlivosti na seznamu PLHIV (lidí žijících s HIV). Při pohledu na seznam nakažených HIV narazí na celé jméno. ženich jeho neteře. Dívka o ničem neví. Zbývají týdny před svatbou.
Podle čl. 130 trestního zákoníku Ukrajiny, «úmyslné (vědomé) vytváření nebezpečí pro člověka infekcí virem lidské imunodeficience nebo jiným nevyléčitelným onemocněním nebezpečným pro lidský život» trestně postižitelný. Ale co má teta dělat? Podepsala mlčenlivost o diagnóze; zveřejnění také vede k trestní odpovědnosti, podle čl. 132 trestního zákona.
Každý má právo na soukromí a zdraví, svobodu a bezpečnost. Lékařské tajemství je také otázkou lidských práv. A pokud v této souvislosti vezmeme v úvahu lékařské tajemství, pak nevyhnutelně čelíme střetu práv.
S dostatečným množstvím právní úpravy zůstává tato otázka nevyřešená - a to jak na úrovni osobního vztahu každého jednotlivce, tak na úrovni státu jako celku. Rozšiřování práv jedné skupiny obyvatelstva potlačuje práva ostatních.
Jak to jde v lékařské oblasti? Zdravotničtí pracovníci představují skupinu pro riziko infekce HIV. «HIV pozitivní osoba má veškeré právo zveřejnit nebo nezveřejnit svůj status ... zdravotnický personál musí dodržovat stejná opatření, ať už je HIV pozitivní či nikoli».
Můžete mluvit, jak dlouho chcete, o významné infekční dávce pro infekci HIV, o opatrnosti a bdělosti, o vnímání všech pacientů jako potenciálně infikovaných HIV. Realita je však taková, že i jednorázových rukavic je v nemocnicích stále nedostatek. A existují případy profesionální infekce, a ne exotické.
Jsou si váhy stejné? Na jedné - možnost smrtelného onemocnění, na druhé - psychologické trauma?
Neexistují žádné snadné odpovědi. Mohli by být?..
V mé praxi mi pomáhá biblický příběh o Ježíši a ženě chycené při cizoložství. Chránil ji, přijímal a podporoval - a její srdce se otevřelo, aby se s ním setkalo..
Důvěra je klíč, který milost otevírá. ALE «milost stoupá nad úsudek».
