Jaké jsou rány po kousnutí? Jaká jsou zdravotní rizika těchto zranění? Diagnostika a léčba ran.
Obsah
V ambulantní chirurgické praxi jsou žádosti o pokousané rány zcela běžné. Kousnutá rána jsou obvykle kontaminována různými mikroorganismy, což může vést k infekčnímu procesu a při absenci lékařské péče k rozvoji komplikací, jako je lokální absces, osteomyelitida, septická artritida, meningitida, odstraněné abscesy a sepse. Infekce je nejzávažnější u pacientů s oslabenou imunitou.
Kousnutí
Muž. Zranění po kousnutí člověkem se mohou objevit při fyzickém násilí (například když je pokožka poškozena zuby při nárazu do čelisti) a při pohlavním styku (tzv. «Láska bolí»). Kousnutí jsou lokalizovány hlavně na prstech nebo rukou, méně často na krku, hrudníku a genitáliích. Asi 30% odřenin na ruce způsobených úderem do zubů je doprovázeno hlubokými poraněními a rozvojem infekcí vazivového aparátu a kostí, zejména v pozdních (později 24. h) vyhledání lékařské pomoci. Bakterie kontaminující rány jsou streptokoky, Staphylococcus aureus, Homophiles spp., Fusobacterium spp., bakteroidy a jiné anaeroby, a Viz také Eikenella corrodens. Infekce viry, jako je virus hepatitidy B, virus hepatitidy C a HIV, pozorovány mnohem méně často.
Psi. Rány po kousnutí psem jsou kontaminovány orální mikroflórou těchto zvířat, obvykle včetně patogenů, jako je Pasteurella spp., streptokoky, stafylokoky, anaerobní bakterie a ve 2–30% případů jsou doprovázeny výskytem infekce. Capnocytophaga canimorsus, gramnegativní bacil občas kontaminující psa (a kousnutí kočkou může vést k rychlému rozvoji potenciálně fatálního septického syndromu, zejména u jedinců s oslabenou imunitou. Když vás kousne toulavý pes, uvědomte si možnost nákazy vzteklinou.
Kočky. Kočičí kousnutí jsou nejčastěji bodná zranění, takže je obtížné s nimi manipulovat. Poranění jsou lokalizována hlavně na rukou a předloktích a ve 2/3 případů jsou doprovázena rozvojem infekce. V přibližně 75% případů je infekce způsobena Pasteurella spp., mimo jiné patogeny - široká škála aerobních a anaerobních mikroorganismů. Na místě kousnutí nebo poškrábání kočky nebo psa může dojít k onemocnění kočičím škrábancem. Infekce je způsobena Bartonella henselae a projevuje se výskytem erytematózních papulí (obvykle 3–10 dnů po poranění), regionální lymfadenitidou a celkovými infekčními příznaky. Onemocnění odezní po 2 měsících, v některých případech však může být komplikováno rozvojem pneumonie, encefalitidy nebo hepatitidy, zřídka patologií zrakového orgánu.
Hlodavci. Kousnutí od malých hlodavců, jako jsou myši, krysy, křečci a morčata, mohou být kontaminovány různými mikroorganismy, včetně Pasteurella spp. a Streptobacillus moniliformis (příčiny «horečka z králíků»). Kousnutí veverky je podezření, že způsobuje tyfus nebo tularemii.
Ostatní zvířata. Kousnutí koně, osla, prasete a ovce může být infikováno Acinetobacillus spp., Pasteurella spp., stafylokoky, streptokoky a anaerobní bakterie. Fretkové kousnutí je kontaminováno Staphylococcus aureus. S vzteklina se přenáší kousnutím netopýrů. Kousnutí velblouda vede k infekci Pseudomonas spp., stafylokoky a streptokoky, stejně jako Clostridium tetani. Kousnutí opic je infikováno hlavně bakteroidy, fusobakteriemi, stafylokoky, streptokoky a E. corrodens. S herpes virus může být přenášen kousnutím makaka B (Herpesvirus simiae), vedoucí k rozvoji rychle progresivní encefalomyelitidy, jejíž úmrtnost dosahuje 70%.
Diagnostika a léčba kousnutí
Při první návštěvě se odebere anamnéza (doba kousnutí a typ zvířete), odběry se provedou na bakteriologické vyšetření a počáteční chirurgické ošetření rány. Pokud existují systémové příznaky infekce, odebírají se také vzorky krve k identifikaci aerobních a anaerobních patogenů. V případě kontaminace rány půdou, úlomky rostlin nebo vodou z rybníků, jezer, akvárií a také u pacientů se stavy imunodeficience se provádí bakteriologická studie pro mykobakterie a houby. V případě kousnutí člověkem je také nutné provést screening na infekci virem hepatitidy. B a HIV. Další klinické a instrumentální studie se provádějí podle indikací (například rentgenové nebo ultrazvukové, pokud existuje podezření na postižení kostí, kloubů nebo přítomnost cizího tělesa v ráně).
Ošetření rány spočívá v omytí solným roztokem nebo vodou; v případě mělkého poškození je možné použít antiseptika (peroxid vodíku nebo povidon jod). Uzavření ran se doporučuje pro čerstvé (méně než 6 pravděpodobně neinfikované procesy, ale také pro kosmetické účely (na obličeji). U kousnutí staršího než 6-8 let se používá opožděné uzavření rány (po 3–5 dnech) h, lokalizované v oblasti končetin a doprovázené drcením tkání.
Indikace pro hospitalizaci jsou horečka, sepse, progresivní celulitida, silný edém nebo poškození tkáně, ztráta funkce končetin, imunodeficience pacienta a také infekce nebezpečnými infekcemi (například Herpesvirus simiae), při nichž musí být pacienti drženi v karanténě.
Jmenování profylaktické antibiotické terapie je indikováno u kousnutí lidmi, kočkami nebo komplikovaným kousnutím psa a také s lokalizací procesu v oblasti končetin, genitálií a obličeje, vážným poškozením, postižením kostí a kloubů v patologickém procesu nebo lokalizací skusu v blízkosti protetického kloubu a u pacientů se stavy imunodeficience různého původu.
Volba antibakteriálního léčiva se provádí na základě údajů z bakteriologického výzkumu. Dokud nebudou k dispozici výsledky, lékem volby je amoxicilin / klavulanát (625 mg 3x denně pro dospělé). Pokud jste alergičtí na peniciliny, je možné předepsat metronidazol v kombinaci s doxycyklinem na kousnutí kočkou a psem. Pro lidské kousnutí lze použít také metronidazol v kombinaci s erythromycinem, ale výhodný je ciprofloxacin v kombinaci s klindamycinem. U těžké infekce se antibiotika podávají intravenózně, délka léčby závisí na klinické dynamice.
Preventivní antivirová léčba (virus hepatitidy B, HIV, vzteklina a Herpesvirus simiae) se provádí na základě podezření na možnost infekce podle standardních schémat. Profylaxe tetanu (vakcína proti tetanu a imunoglobulin proti tetanu) se provádí, pokud pacient nemá potvrzenou imunologickou historii (tj. Údaje a načasování rutinní imunizace tetanem). Pokud existuje riziko vzniku hepatitidy nebo HIV, měl by být pacient sledován po dobu nejméně 3 měsíců.
