Hodgkinova choroba, lymfogranulomatóza, maligní lymfom - to vše je název jedné nebezpečné choroby. Zní to hrozivě, ale statistiky jsou uklidňující - procento těch, kteří byli vyléčeni, se zvyšuje a zvyšuje. Vše, co potřebujete vědět o lymfogranulomatóze - přečtěte si článek.
Obsah
Lymfogranulomatóza, nazývaná také Hodgkinův lymfom nebo Hodgkinova choroba, je typ rakoviny, která se vyvíjí z lymfatické tkáně, která zahrnuje lymfatické uzliny a další orgány, které tvoří součást obranného systému těla (slezina, brzlík, kostní dřeň).
Hodgkinova nemoc (nejběžnější název pro lymfogranulomatózu) byla pojmenována po Thomasi Hodgkinovi, který ji poprvé popsal v roce 1832. Vzhledem k tomu, že lymfatická tkáň se nachází v mnoha částech těla, může se Hodgkinova choroba také vyskytovat téměř všude. Onemocnění vede ke zvýšení lymfatických uzlin a kompresi blízkých tkání a orgánů. Nádorové buňky se mohou šířit lymfatickými nebo krevními cévami do jakékoli části těla.
Toto onemocnění, bohužel, není vzácné. V roce 2002 bylo v Rusku diagnostikováno 3377 případů lymfogranulomatózy u dospělých. V roce 2004 onemocnělo ve Spojených státech touto chorobou asi 7600 lidí a zemřelo asi 1320 pacientů. To jsou čísla. I když se díky úspěšnosti léčby úmrtnost na Hodgkinovu chorobu ve srovnání s počátkem 70. let snížila o více než polovinu.
Hodgkinova choroba se může vyskytnout u dětí i dospělých, ale nejčastěji je detekována ve dvou věkových skupinách: v mladém věku (od 15 do 40 let) a starší (po 55 letech).
A přestože příčiny Hodgkinovy nemoci nebyly dosud objasněny, jsou známy některé rizikové faktory, které mohou přispět k jejímu výskytu:
- u pacientů s infekční mononukleózou;
- u pacientů s potlačeným imunitním systémem (například syndrom imunodeficience získaný AIDS) a po transplantaci orgánů.
Ale nezoufejte, medicína nezůstává stát a v současné době probíhají výzkumy k objasnění příčin této nemoci..
Včasné rozpoznání nemoci je prvním krokem k její porážce
Důvody nejsou plně pochopeny, ale příznaky onemocnění jsou dobře známy, hlavní je je vidět.
Lymfogranulomatóza se obvykle projevuje zvýšením lymfatických uzlin hlavně na krku, méně často na jiných místech, zvyšuje se slezina, tělesná teplota zůstává několik týdnů nebo měsíců kolem 38 a více stupňů, dochází k silnému oslabujícímu pocení, zejména v noci, během spánek, prudké hubnutí doprovázené slabostí, bledou barvou kůže a někdy svěděním, sníženou chutí k jídlu a celkovou nevolností.
Zvětšené lymfatické uzliny neublíží a prakticky se neobtěžují. Pouze v případě, že došlo ke zvětšení lymfatických uzlin v hrudní dutině, může dojít ke stlačení průdušnice, což je často doprovázeno kašlem a dušností..
Většina pacientů nosí tenisový míček kolem krku nebo podpaží celé měsíce a roky, postupně se zvyšuje. Ve skutečnosti byla tato koule, mandarinka nebo jablko, menší než hrášek - bezbolestná elastická lymfatická uzlina. To je zvon, nudně chrastící ve vědomí, nekonečně vypnutý pacientem. Dále spát, nevstávat do práce nebo do školy, nechodit k lékaři. Je strašidelné jít k lékaři a tato návštěva se nekonečně odkládá, dokud nebude nemožné vypadat nahoře bez ve společnosti přátel, nebo rameno přestane volně tlačit na hrudník nebo uzel ve slabinách doroste do neslušné velikosti. Můžete se dívat a nevidět. Matka i babička ráno krmí svého syna snídaní, který sedí bez košile. Je jasné, že se na sebe dívá do zrcadla a nechce myslet na novotvar, který pomalu roste, poškozuje vnitřní orgány a nakonec vede k smrti. Příbuzní jsou však povinni nejen se dívat, ale také vidět, říkat a přivést svého milovaného k lékaři..
Proto, když se objeví uvedené příznaky, je naléhavě nutné poradit se s lékařem a provést vyšetření. I když se tyto příznaky mohou objevit u jiných onemocnění, je lepší neriskovat..
Prvním krokem je úplné fyzické vyšetření a důkladné vyšetření k vyloučení infekce. Během vyšetření bude lékař věnovat zvláštní pozornost stavu lymfatických uzlin. Vzhledem k tomu, že u většiny lidí, zejména u dětí, jsou zduření lymfatických uzlin často spojeny s infekcí, může lékař předepsat antibiotika, která zmenší velikost těchto uzlin. Pokud takové ošetření nemá žádný pozitivní účinek, je nutné další vyšetření..
Jediným způsobem, jak potvrdit diagnózu lymfogranulomatózy nebo Hodgkinovy choroby, je biopsie, tj. odběr kousku nádorové tkáně k vyšetření. K tomu je v některých případech nutné odstranit celou lymfatickou uzlinu nebo její malou část. Specialista zkoumá získaný materiál pod mikroskopem. Někdy počáteční biopsie diagnózu nepotvrdí a je nutné provést druhou biopsii. Buďte na to připraveni a nedělejte si starosti..
Fáze nemoci
Určení stádia onemocnění (stupeň šíření procesu) je velmi důležitým bodem, protože na tom do značné míry závisí volba léčby a prognóza onemocnění.
Existují čtyři stadia onemocnění (I až IV). Jak se to dělá? Po potvrzení diagnózy Hodgkinovy choroby je stádium onemocnění specifikováno pomocí rentgenového vyšetření, ultrazvuku, počítačové tomografie, magnetické rezonance a dalších moderních metod. Pomáhají identifikovat další nádorová ložiska, která si dříve nemusela všimnout..
Léčivé cesty
Existuje důvod k optimismu - v posledních letech bylo dosaženo významných výsledků při léčbě Hodgkinovy nemoci. Cílem léčby, jak říkají lékaři, je úplné vyléčení. Podle statistik je přibližně 90% pacientů léčeno pomocí chemoterapie a ozařování..
Po objasnění stadia onemocnění musíte učinit rozhodnutí a zvolit optimální léčbu. Musíte přemýšlet o všech možných možnostech. Při předepisování léčby se bere v úvahu vše - věk, celkový stav, typ nádoru a stádium onemocnění. Je také důležité si uvědomit rizika a komplikace léčby (bohužel, ne bez ní).
Existují tedy dvě hlavní metody léčby lymfogranulomatózy: chemoterapie (užívání léků ničících nádorové buňky) a ozařování (použití rentgenových paprsků s vysokou energií k usmrcení nádorových buněk nebo zmenšení velikosti nádoru). Někdy se používá jeden typ léčby, někdy v některých případech obojí.
Současně se vysokodávková chemoterapie s transplantací kostní dřeně používá pouze ve výjimečných případech, kdy jsou jiné metody léčby neúčinné. A chirurgická metoda má při léčbě pacientů s lymfogranulomatózou pouze pomocnou roli..
A nyní podrobněji.
Chemoterapie
Chemoterapie se týká použití protinádorových léků, které ničí nádorové buňky. Obvykle se tyto léky podávají ústy nebo do žíly. Není neobvyklé, že se během léčby používá několik léků současně..
Musíte však vědět, že protinádorové léky ničící nádorové buňky také poškozují normální buňky těla a mohou způsobit komplikace. Tyto komplikace závisí na typu a dávce léků, stejně jako na délce léčby. Patří mezi ně: alopecie, vředy v ústech, zvýšený výskyt infekčních onemocnění, zvýšené krvácení, krvácení, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Ale naštěstí jsou tyto komplikace dočasné a zmizí po ukončení léčby a existují speciální léky, které zabraňují nevolnosti a zvracení..
Některé léky však mohou vést k vedlejším účinkům i po ukončení léčby, a to i po delší době. Mohou se dotýkat srdce, plic, růstu, porodu. Pravděpodobnost druhého nádoru také není vyloučena. Tyto problémy musí být před zahájením léčby projednány s lékařem..
Radiační terapie
Radiační terapie se týká použití vysokoenergetických rentgenových paprsků ke zničení nádorových buněk.
Radiační terapie se obvykle podává po 3 až 6 cyklech chemoterapie. Ozařování může také způsobit vážné komplikace, například poškození okolních zdravých tkání ve formě zarudnutí kůže, únavy a řídké stolice. Pacienti mohou mít, stejně jako v předchozím případě, pozdní komplikace.
Vysokodávková chemoterapie s transplantací kostní dřeně
Někdy standardní léčba neléčí Hodgkinovu chorobu, a proto je pacientovi nabídnut jiný typ léčby. V tomto případě se ke zničení rezistentních nádorových buněk standardní chemoterapií používají vysoké dávky chemoterapeutických léků, které ovlivňují nejen nádorové buňky, ale také zdravé buňky krve a kostní dřeně. Proto jsou připravené a uložené buňky kostní dřeně vráceny pacientovi žílou..
Dalším typem transplantace je takzvaná transplantace periferních kmenových buněk. V tomto případě speciální přístroj vybírá z krve pacienta pouze kmenové (nezralé) buňky. Zbytek krve se vrací zpět pacientovi. Tento postup obvykle trvá několik hodin. Kmenové buňky jsou poté zmrazeny a po dokončení léčby vráceny pacientovi.
Předpokládá se, že provádění výše uvedených postupů se nejlépe provádí v dřívějším období onemocnění, a ne tehdy, když se nádor rozšířil příliš daleko. Pokud během počáteční léčby nebylo možné úplně se zbavit nádoru, mohou lékaři doporučit transplantaci..
Hodgkinova choroba u dětí
Ačkoli je obecně léčba Hodgkinovy choroby u dospělých a dětí stejná, existují určité rozdíly. V případě, že je dítě dost staré, liší se jeho léčba jen málo od léčby dospělého pacienta. Pokud dítě aktivně roste, pak je chemoterapie předepisována častěji než záření, protože radiační terapie může negativně ovlivnit růst kostí a svalů. Cíl léčby dětí je složitější - úplné vyléčení bez dlouhodobých následků. A naštěstí je to možné. Děti s lymfogranulomatózou dosáhnou úplné vyléčení v 85-100% případů, včetně pacientů s rozšířeným procesem.
Jak již bylo zmíněno dříve, léčba lymfogranulomatózy je nyní ve většině případů účinná. Podle Spojených států je relativní míra přežití 1 rok po léčbě 93% a pětiletá a 10letá míra přežití je 82%, respektive 72%. Do věku 15 let je celkové přežití 63%.
Vše samozřejmě závisí na rozsahu šíření procesu. Ve stádiu I Hodgkinovy choroby je tedy relativní míra přežití 90-95%, ve stadiu II - 90-95%, ve stadiu III - 85-90% a ve IV - asi 80%. Mnoho pacientů žije déle než 5 let. A výsledky se neustále zlepšují neustálým zlepšováním léčby.
Léčba skončila - co nás čeká
Bohužel každý typ léčby Hodgkinovy nemoci přichází s komplikacemi. Některé z nich mohou být trvalé, například ztráta plodnosti. Ale jak se říká, předem varované prostředky jsou předlokté, a pokud víte předem o možných komplikacích, můžete urychlit proces obnovy a snížit jejich závažnost.
Klíčem k zapamatování je, že každý organismus je jedinečný, včetně různých reakcí na léčbu a emocí. Stejná nádorová onemocnění se tedy u různých pacientů liší a nikdo nemůže předvídat, jak bude konkrétní pacient reagovat na jeden nebo jiný typ léčby. Koneckonců, člověk může mít zachovaný imunitní systém, zdravou kulturu jídla, vynikající podporu členů rodiny a silnou víru v sebe sama, což mu pomůže překonat všechny překážky a překonat nemoc..
Boj proti limogranulomatóze se však neomezuje pouze na léčbu onemocnění, po léčbě musíte být na sebe pozorní. Monitorování pacientů s lymfogranulomatózou po ukončení léčby je velmi důležitým bodem. Lékař vysvětlí, jaké testy a jak často je třeba provést, včetně krevních testů, rentgenového záření hrudníku, počítačové tomografie a dalších metod za účelem identifikace dlouhodobých vedlejších účinků a komplikací, jakož i včasného odhalení relapsu (návratu) nemoci.
Dobrou zprávou je, že většina lidí s Hodgkinovou chorobou je zcela vyléčena. Jak však bylo zmíněno dříve, mnoho let po ukončení léčby se u pacientů mohou objevit závažné nežádoucí účinky a komplikace různé závažnosti. Nejzávažnější komplikací může být druhý nádor. Některé chemoterapeutické léky nebo jejich kombinace s ozařováním také zvyšují riziko vzniku akutní leukémie po léčbě..
Mohou se objevit i jiné typy nádorů spojených s radiační terapií. Například mladé ženy (do 30 let), které podstoupily radiační terapii v oblasti hrudníku, mají několik let po ukončení ozařování poměrně vysoké riziko vzniku rakoviny prsu. Tyto ženy by měly být pečlivě sledovány a vyšetřovány na včasné odhalení rakoviny prsu. Doporučuje se jim provádět mamografii, klinické vyšetření a samovyšetření prsou. Muži i ženy, kteří podstoupili radiační terapii v oblasti hrudníku, mají také zvýšené riziko vzniku rakoviny plic a štítné žlázy. A i když neexistují žádné přijímané screeningové programy na rakovinu plic a štítné žlázy, tato kategorie pacientů je často a pravidelně vyšetřována. Mělo by se také pamatovat na to, že riziko vzniku těchto maligních nádorů je vyšší u kuřáckých pacientů, kteří byli léčeni na Hodgkinovu chorobu..
Méně závažným, ale důležitým problémem spojeným s vedlejšími účinky chemoterapie a ozařování je neplodnost. Není neobvyklé, že muži ztrácejí schopnost produkovat spermie. Obvykle je tento proces obnoven, ale ne vždy. U žen se po chemoterapii může také zastavit proces ovulace a menstruace. Po ukončení léčby se tyto procesy mohou zotavit, ale nemusí se vrátit k normálu. A radiační terapie na oblast vaječníků obecně způsobuje trvalou sterilizaci, pokud nebyly vaječníky chirurgicky odstraněny z ozářené oblasti. Smutný.
Dalším problémem je boj proti infekcím. Vzhledem k tomu, že imunitní systém pacientů s lymfogranulomatózou nefunguje normálně, měli by tito lidé věnovat pozornost prevenci infekčních onemocnění, budou muset být očkováni, včetně očkování proti chřipce. U jakékoli infekce by navíc měli okamžitě podstoupit odpovídající léčbu..
Protinádorová léčba může poškodit štítnou žlázu a srdce. Mnoho lidí, kteří podstoupili ozáření štítné žlázy, má nedostatečnou produkci hormonů štítné žlázy. Proto tito pacienti potřebují substituční terapii. Funkce štítné žlázy by měla být sledována nejméně jednou ročně. Záření do oblasti srdce může poškodit tepny, které dodávají kyslík do srdečního svalu. Lidé, kteří podstoupili radiační terapii hrudníku, mají zvýšené riziko srdečních problémů. Těmto pacientům se doporučuje, aby nekouřili, a měli by dodržovat dietu určenou ke snížení rizika srdečních problémů..
Všichni lidé, kteří podstoupili léčbu Hodgkinovy nemoci, by měli být po mnoho let a dokonce desetiletí pod pečlivým dohledem lékařů, dodržovat jejich doporučení a okamžitě hlásit příznaky..
Léčba Hodgkinovy choroby, jak již víme, je zaměřena na odstranění všech známek nádoru. Pokud je však dosaženo pouze částečného účinku, je nutné zvážit možnost použití jiného typu terapie, například transplantace kostní dřeně. Koneckonců, nikdo není imunní proti relapsu (návratu) nemoci..
Pokud se relaps Hodgkinovy choroby stále projevuje (i po delší době), je nevyhnutelná další léčba. Bude to záviset na terapii, kterou pacient podstoupil dříve. Pokud se například při léčbě dříve používala chemoterapie, můžete zkusit předepsat jiné chemoterapeutické léky. Pokud byla radiační terapie aplikována na konkrétní oblast, pak již není předepsáno opakované ozařování do stejné oblasti. Musíme hledat jiná řešení.
