Většina žen v plodném věku, u nichž je diagnostikována nebo u nichž existuje podezření na děložní myomy, se ptá lékařů na stejné otázky: co je to za nemoc? Komplikuje myom koncepci, může způsobit neplodnost??
Obsah
Těhotné ženy se přirozeně zajímají o to, jak nebezpečné jsou myomy v jejich postavení, co určuje prognózu pro matku a pro dítě.
Je třeba připustit: ne všechny tyto otázky nyní máme jednoznačné odpovědi a účelem našeho článku je — ne tak moc «problém» hotová doporučení, kolik opatření pro čtenáře «k zamyšlení».
Co jsou děložní myomy a jak vznikají
Řecký kořen myo znamená… myš a «ve stejnou dobu» — sval. Myom (myomy) — Je to benigní nádor svalové (pojivové) tkáně. Myom dělohy se vyskytuje v důsledku spontánního dělení buněk dělohy. Důvody tohoto jevu nejsou zcela objasněny, ale bylo zjištěno, že je stimulován hormonálně a je spojen především se zvýšenou sekrecí estrogenu. Zhruba řečeno, estrogeny stimulují růst fibroidů, zatímco progesteron naopak způsobuje jeho opačný vývoj. To však neznamená, že normální rovnováha estrogenu a progesteronu v krvi jasně naznačuje nepřítomnost fibroidů. Faktem je, že lokální změna hladiny estrogenu v děloze nejčastěji neodráží nebo velmi mírně ovlivňuje obsah hormonů této skupiny v krvi..
Z výše uvedeného vyplývá, že skutečnost, že těhotenství (samo o sobě potvrzuje normální obsah estrogenů a progesteronu v krvi), nevylučuje přítomnost děložních myomů — existují případy, kdy jsou myomy kombinovány s těhotenstvím. Navíc se v poslední době zvýšila frekvence detekce děložních myomů během těhotenství: zaprvé průměrná porodící žena «letitý» (a hormonální poruchy jsou častější po 30 letech) a zadruhé se diagnostické metody rychle zlepšují — zejména se stále více používá ultrazvuk.
Jak mimoma ovlivňuje těhotenství a porod
Početí. Potíže s koncepcí způsobené fibroidy jsou vysvětleny řadou faktorů, včetně stlačení vejcovodů, které brání pohybu spermií, a porušení ovulace. Samotné fibroidy nejsou považovány za příčinu neplodnosti, avšak pokud jsou odstraněny všechny zjištěné příčiny neplodnosti, odstranění fibroidů významně zvyšuje pravděpodobnost početí. Je pravda, že to platí pro myomy, jejichž velikost je menší než 12 týdnů těhotenství. Pokud je myom velký a deformuje děložní dutinu, je poměrně obtížné udržet schopnost rodit děti, když je odstraněn, zejména proto, že taková operace může být doprovázena krvácením, které někdy vyžaduje odstranění dělohy.
První trimestr těhotenství. Vážné komplikace vznikají, pokud dojde ke kontaktu myomu s placentou (tj. S placentací v oblasti myomových uzlin). Kromě toho záleží na velikosti uzlin (u většiny žen s malými myomatózními uzlinami během těhotenství nedochází k žádným komplikacím a onemocnění je asymptomatické).
U pacientů s děložními fibroidy je větší pravděpodobnost spontánních potratů. To je spojeno se zvýšením kontraktility dělohy (faktem je, že když jsou fibroidy zničeny, uvolňují se z něj prostaglandiny — fyziologicky aktivní látky, které způsobují kontrakce hladkého svalstva, včetně svalů dělohy) a oběhové poruchy dělohy, stejně jako neuroendokrinní poruchy, chronická infekční onemocnění, procesy projevující se množením děložní sliznice (hyperplazie, polypóza endometria).
Druhý a třetí trimestr těhotenství. Předpokládá se, že přítomnost fibroidů zvyšuje riziko spontánního potratu a předčasného porodu. To je spojeno se snížením volného prostoru pro dítě v děloze v důsledku myomatózních uzlin a také se zvýšením kontraktilní aktivity dělohy. Obecně platí, že čím větší jsou myomy, tím vyšší je pravděpodobnost předčasného porodu. Opět platí, že umístění fibroidu a přítomnost jeho kontaktu s placentou..
Velké fibroidy mají jednoznačný vliv na růst a vývoj plodu. Existují tedy případy narození dětí s deformací lebky a torticollis, zjevně kvůli tlaku myomů. Těhotné ženy s velkými myomy mají větší pravděpodobnost, že budou mít děti s nízkou porodní hmotností..
Porod. Předpokládá se, že fibroidy ovlivňují průběh porodu. Ve skutečnosti asi polovina těhotných žen s myomy prodlužovala porod. Navíc v přítomnosti fibroidů je častěji nutné dodávat císařským řezem. I když samotný myom zpravidla nepředstavuje skutečnou překážku porodu plodu, fibroidy (zvláště velké) jsou často kombinovány s abnormalitami v poloze a prezentaci plodu (příčná poloha, prezentace pánve a obličeje), ve kterém není přirozené doručení možné. V některých případech — například pokud je oblast řezu císařským řezem nad fibroidem, může lékař nádor odstranit.
Abrupce placenty je častější u pacientů s fibroidy (zvláště pokud je fibroid umístěn za placentou) — zpětně). Lékaři to musí vzít v úvahu při řízení porodu..
Poporodní období. Jak časné, tak pozdní poporodní komplikace mohou být spojeny s přítomností fibroidů. Mezi časné patří poporodní krvácení spojené se sníženým tonusem dělohy, těsným připojením a placentární akrecí; pozdě — neúplná involuce dělohy (když se děloha nesníží na «originál» infekční nemoci.
Jak těhotenství a porod ovlivňují myomy
Pro vývoj těhotenství je nezbytná zvýšená tvorba jak estrogenů, tak (v ještě větší míře) progesteronu. — oba, jak je vysvětleno výše, významně ovlivňují stav myomů. Kromě hormonálních změn dochází během těhotenství k čistě mechanickým změnám. — zvětšení a roztažení svalové membrány dělohy (myometria), zesílení průtoku krve ve stěně dělohy. Dopad těchto změn na již existující fibroid závisí přesně na tom, kde a jak se nachází, do jaké míry «zajat» děloha.
Obecně se uznává, že fibroidy rostou během těhotenství, ale existuje názor, že to není pravda, ale zjevný růst spojený s růstem dělohy jako celku. V zásadě je v prvním a druhém trimestru pozorován mírný nárůst velikosti fibroidů a ve třetím se všechny fibroidy zmenšují. Obecně platí, že významné zvýšení fibroidů během těhotenství je zřídka pozorováno a prakticky nekomplikuje průběh těhotenství.
Během těhotenství je častěji pozorován jiný jev. — takzvaná degenerace (tj. destrukce) fibroidů. Jsem nucen zklamat ty, kteří tento jev považují za pozitivní změnu: ničení fibroidů je spojeno s velmi nepříjemnými procesy — nekróza (nekróza) fibroidní tkáně, tvorba otoků, cyst, krvácení atd. Degenerace se může objevit v kterékoli fázi těhotenství, stejně jako v období po porodu — záleží na umístění myomu.
Příčiny degenerace nejsou plně pochopeny. — Zdá se, že se mění jak hormonální (zvýšený obsah progesteronu), tak vaskulární a mechanické (narušení přívodu krve do nádoru v důsledku trombózy cév krmících myom). Známky zhoršeného přívodu krve do myomů jsou následující: bolest v oblasti myomatózní uzliny, zvýšený tonus dělohy, horečka. V krvi se zvyšuje počet leukocytů, ESR stoupá. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem. Tento stav obvykle trvá jeden až dva týdny. V této době lékaři obvykle dodržují konzervativní taktiku, předepisují pacientovi analgetika a odpočinek v posteli. Pokud dojde k bolesti v břiše, přetrvává zvýšený tón dělohy, pak je pacientka hospitalizována a další léčba se provádí v nemocnici.
Chirurgická léčba se provádí velmi zřídka a pouze pro absolutní indikace (vysoká horečka, leukocytóza, zhoršení stavu, akutní bolesti břicha, silné děložní krvácení). Někdy postačuje minimální chirurgický zákrok — a těhotenství lze zachránit. Operace vede k potratům a předčasnému porodu pouze v nejzávažnějších případech..
Pokud jde o změny, kterými fibroidy procházejí v prvních měsících po porodu, — jsou rozmanité a nepředvídatelné. Fibroidy, které během těhotenství způsobily velké potíže, se po porodu nemusí nijak projevit a nezpůsobit žádné příznaky. Jelikož děloha prochází po porodu opačným vývojem, umístění fibroidů se často mění..
Jak diagnostikovat fibroidy
Klasickými projevy děložních fibroidů jsou prodloužené cyklické (tj. Pravidelné, odpovídající menstruačnímu cyklu) krvácení (menoragie), na jehož pozadí se často vyskytuje acyklické (nepravidelné) děložní krvácení (metroragie). Pokud se takové příznaky objeví, musíte jít na schůzku s gynekologem. Diagnóza děložních myomů není obtížná, pokud dojde ke zvětšení dělohy, děložnímu krvácení, deformaci dělohy myomatózními uzlinami. Myom lze detekovat palpací dělohy přední břišní stěnou. Konečné potvrzení diagnózy je dáno ultrazvukem. Ne všechny metody diagnostiky fibroidů jsou během těhotenství přijatelné. — hysterografie (rentgenové vyšetření dělohy po zavedení rentgenkontrastní látky do její dutiny) a hysteroskopie (vyšetření děložní dutiny pomocí speciálního zařízení, hysteroskop zavedený do děložní dutiny) se používá pouze v nepřítomnosti těhotenství.
Jak se léčí fibroidy
Konzervativní (nechirurgická) léčba fibroidů spočívá v inhibici růstu nádoru. Specifické metody závisí na příčině myomu a jeho jednotlivých vlastnostech. Během těhotenství je vývoj fibroidů často podporován anémií. — toto je jeden z mnoha argumentů ve prospěch naléhavé potřeby systematického krevního testu během těhotenství: včasná antianemická léčba může zabránit nebo zastavit vývoj fibroidů. Jako terapeutické a profylaktické látky pro děložní myomy se obvykle předepisují přípravky obsahující železo, bílkovinná strava, vitamíny skupiny B, kyselina askorbová a kyselina listová. Velký význam mají také vitamíny E a A, které mají regulační účinek na neuroendokrinní systém jako celek a snižují citlivost pohlavních orgánů na estrogeny..
U pacientů s děložním myomem je často pozorováno porušení metabolismu tuků (lipidů), které se projevuje zvýšenou tělesnou hmotností. V takových případech je nutná úprava stravovacího režimu: omezení spotřeby sacharidů, nahrazení živočišných tuků rostlinnými tuky, včetně ovocných a zeleninových šťáv ve stravě..
V budoucnu se mimo těhotenství budou k léčbě fibroidů používat hormonální léky. — předepsat léky obsahující progesteron (jak jsme již řekli, snižuje schopnost buněk se dělit, a tím inhibuje růst nádoru).
Pokud nelze zastavit růst děložních myomů, je rozhodnuto o otázce chirurgických metod léčby.
Na začátku článku jsme si řekli, že chceme poskytnout informace čtenářům, upustit od rady. Jedno doporučení zde však není jen vhodné, ale také nezbytné: prevence je vždy lepší než léčba a léčba jakékoli nemoci v raném stadiu je vždy efektivnější než léčba pokročilého onemocnění, proto, pokud se objeví nějaké alarmující příznaky co nejdříve se poraďte s lékařem.!
