Mnoho žen zná diagnózu myomů. Ale jen málo lidí ví o tak málo traumatické metodě léčby děložních fibroidů, jako je embolizace děložních tepen..
Obsah
Mnoho žen zná diagnózu myomů. Podle lékařských statistik se děložní myomy nacházejí u každé třetí ženy ve věku nad 35 let, což činí toto onemocnění nejčastější u žen v plodném období. A nešťastní pacienti leží pod chirurgickým skalpelem a vyříznou jim dělohu, často spolu s vaječníky, což jim způsobí nejen fyzickou bolest, ale také způsobí vážné psychické trauma. Američtí vědci provedli rozhovor s několika tisíci ženami ve věku 30 až 45 let, které z různých důvodů podstoupily operaci k odstranění dělohy. Každý čtvrtý respondent považuje za hlavní nepříjemný důsledek operace psychický stres spojený se ztrátou orgánu. Každý pátý se považuje za sebe «vadný» sexuálně. Vzhledem k tomu, že děložní myomy jsou rychle «stávat se mladší», a vyskytuje se dokonce iu žen, které nenarodily do 30 let, je vývoj a implementace nových šetřících metod pro uchování orgánů do medicíny velmi akutní.
Významný posun v problému orgánově konzervativní léčby myomů ve světě nastal v roce 1996, kdy američtí a britští vědci v důsledku společného výzkumu oznámili vznik zásadně nové metody léčby schopné vyřešit problém léčba děložních myomů jakékoli velikosti bez odstranění dělohy jako orgánu. Tato metoda se nazývá — embolizace děložní tepny.
Podrobnosti o způsobu embolizace děložní tepny
Tato metoda vznikla díky vývoji nového směru v chirurgii. — Rentgenová endovaskulární chirurgie. Rentgenový endovaskulární chirurg — lékař, který je schopen se pomocí speciálních trubicových katetrů přes cévy lidského těla dostat do jakéhokoli orgánu lidského těla, včetně dělohy. Postup katétru přes cévu je monitorován pomocí rentgenové televizní technologie. Zavádění katétru do cévy se provádí jedinou injekcí do tepny v oblasti třísla v lokální anestézii, tj. na těle nezůstávají žádné jizvy. Všechny další manipulace s katétrem uvnitř cévy jsou bezbolestné, takže operace nevyžaduje celkovou anestezii. Principem embolizace děložních tepen je použití katétru k dosažení cév, které se podílejí na přívodu krve do myomu, a pomocí speciálních malých embolických kuliček se ucpat, «těsnění» těchto plavidel. Emboli se zavádějí do cévy lumen katétru. Zbaven výživy, «vykrvácel» fibroid přestává růst a zmenšuje se. Následně se fibroidní uzliny změní na jizvy na děloze, které se později rozpustí.
Co jsou to embolie? Z čeho jsou vyrobeny? Nemohou se dostat někam kromě dělohy??
Emboli — jsou to sterilní malé částice o velikosti od 400 do 1000 mikronů vyrobené z lékařské polyuretanové pěny. Před injekcí do tepny se zředí solným roztokem. Výsledná suspenze z embolie a solného roztoku se vstřikuje do katétru injekční stříkačkou a odtud vstupuje do děložní tepny. Pokud je katétr správně umístěn v děložní tepně, pak embolie vstoupí pouze do dělohy a nikde jinde. Emboli s průtokem krve se přivádějí do cév v děloze, které jim odpovídají v průměru, kde se nakonec zaseknou a blokují průtok krve do myomu. Následně se v lumen cévy vytvoří krevní sraženina s embolií a nakonec je céva zarostlá pojivovou tkání, změní se na šňůru, s «zabaleno» jsou embolie.
Jak dlouho trvá operace? Potřebuji anestezii?
Poté, co jsem obrazně řečeno nashromáždil dostatečně velkou zkušenost s embolizací «nacpal si ruku», lékaři provedou takovou operaci ve 30–40 minut. Dříve, aby se dostala do pravé a levé děložní tepny, bylo nutné vpíchnout tepnu do stehna vpravo a vlevo. Nyní jsme se naučili provádět embolizaci pouze punkcí pouze jedné tepny. Operace nevyžaduje celkovou anestezii, protože uvnitř cév nejsou žádná bolestivá nervová zakončení a manipulace s katétrem uvnitř cév je bezbolestná. Lokální anestézie kůže se provádí v místě vpichu tepny. Navíc to dělá anesteziolog «uklidňující injekce».
Jak dlouho po operaci musíte zůstat v nemocnici??
V pooperačním období dochází v děloze k zánětlivé reakci, která se projevuje ve formě mírné bolesti v děloze, zvýšení teploty. Bolest zpravidla nevyžaduje jmenování léků proti bolesti narkotik. Aby se však zabránilo přidání infekčních komplikací, provádí se antibiotická terapie, protizánětlivé a mírné léky proti bolesti jsou předepsány po dobu 3-5 dnů..
Jak rychle se zmenšuje velikost myomu a dělohy?
Přirozeně, proces «vysušení» fibromatózní uzliny a děloha nemusí být okamžité. Jak myom rostl pomalu, stejně pomalu se bude zmenšovat. Naše pacientky sledujeme po celý rok společně s gynekology. Po 1,3,6,12 měsících po embolizaci se provede ultrazvukové vyšetření, pomocí kterého se určí, o kolik se uzly a děloha zmenšily. Zpravidla se během jednoho měsíce objem dělohy sníží o 10-20%, během 3-6 měsíců na 30-50% počátečního.
Kdy lze provést embolizaci? Existují nějaké kontraindikace? Co je předoperační příprava?
Vzhledem k tomu, že se operace provádí s minimálním dopadem na tělo, prakticky bez řezů a nevyžaduje celkovou anestezii, má malý počet kontraindikací. Operace je kontraindikována v případě alergie na jódové přípravky, která je extrémně vzácná, během těhotenství a za přítomnosti akutních zánětlivých procesů v děloze a dalších orgánech. Embolizace se provádí, když je velikost dělohy s uzlinami delší než 7-8 týdnů (tyto velikosti jsou určeny daty ultrazvukového vyšetření). U menší dělohy jsou děložní tepny stále velmi malé a je problematické se do nich dostat katétrem. Velká děloha může být embolizována bez problémů. Máme zkušenosti s embolizací dělohy až 28 týdnů. Předoperační příprava je minimální: v den operace buďte na lačný žaludek a oholte třísla v místě vpichu.
Jaké jsou dlouhodobé výsledky?
Bylo zaznamenáno více než 500 zákroků na děložních tepnách. Úspěšná embolizace byla provedena u 500 pacientek s velikostí dělohy 6-28 týdnů. Podle údajů z ultrazvuku došlo během 6-12 měsíců po embolizaci k výraznému snížení velikosti dělohy o 43% a fibromatózních uzlin až o 58%..
Je možné po embolizaci otěhotnět a porodit?
Jednou z hlavních výhod embolizace je, že po embolizaci má žena šanci na těhotenství a porod. To potvrzují jak zahraniční data, tak data z našich vlastních pozorování..
Jaké stížnosti mají ženy s děložními myomy??
Nejběžnějším příznakem děložních myomů je děložní krvácení. Ženy zpravidla zaznamenávají, že jejich období je delší a hojnější než dříve. Někdy je toto krvácení tak silné, že může vést k anémii. V období mezi menstruací krvácení obvykle chybí, ale u velkých děložních myomů může krvácení také nastat mezi menstruacemi. Druhým důležitým příznakem děložních myomů je bolest v dolní části zad a pánve. Tyto bolesti jsou způsobeny tlakem zvětšené dělohy na okolní orgány a tkáně. Někdy si žena všimne, že má zvýšené nutkání močit, což ji například přiměje vstávat, aby uprostřed noci používala toaletu. Je to způsobeno tlakem zvětšené dělohy na močový měchýř, který znemožňuje úplné naplnění. Dostatečně velké děložní myomy mohou vyvíjet tlak na konečník a způsobovat zácpu.
Jak poznáte, že máte děložní myomy??
Není těžké diagnostikovat děložní myomy včas. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů je absolutně přesná, levná a bezbolestná metoda. Ultrazvuk je schopen rozpoznat v děloze fibromatózní uzel měřící přibližně 1 - 2 cm. Ultrazvukové přístroje jsou nyní k dispozici téměř ve všech okresních poliklinikách.
Co dělat, pokud je stanovena diagnóza?
Pokud vám byly diagnostikovány děložní myomy, musíte se nejprve poradit a zaregistrovat u gynekologa. Myom dělohy vyžaduje především pečlivé sledování. Asi dvakrát, třikrát ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření, aby se ujistil, že nádor roste nebo neroste. Lékaři obvykle porovnávají zvětšení dělohy v důsledku růstu fibroidů s velikostí dělohy během těhotenství. Proto často na dotaz «Co je to myom?», lze slyšet v reakci — «5, 7, 10 nebo 14 týdnů». Co to znamená? To znamená, že velikost vaší dělohy s fibroidy odpovídá velikosti dělohy v konkrétním týdnu těhotenství. Pokud velikost dělohy překročila 9-10týdenní bariéru, vyvstává otázka chirurgické léčby myomů. Pokud jsou myomy doprovázeny krvácením, může vyvstat otázka chirurgické léčby dříve.
K zamyšlení
Takže při porovnání operace embolizace děložní tepny s operací k odstranění dělohy můžeme zdůraznit její hlavní výhody:
- operace je nízko traumatizující (bez řezu a jizev);
- ovlivňuje jakékoli myomy;
- zachovává dělohu jako orgán;
- zachovává potenciál pro další těhotenství;
- nevyžaduje celkovou anestezii;
- prakticky nedochází ke ztrátě krve;
- proveditelné u pacientů, u nichž jsou jiné typy chirurgické léčby kontraindikovány;
- zkracuje dobu pobytu v nemocnici.
Účelem tohoto článku není jen seznámit čtenáře, ale především čtenáře, s existencí takových chirurgických zákroků. Faktem je, že tyto operace se provádějí od roku 1998 v lékařských zařízeních v Kyjevě a od roku 2000 v řadě regionálních center na Ukrajině. Výsledky popravy jsou stejně působivé jako v zahraničí. Většina populace však jednoduše neví, že takové operace vůbec existují. Špatné povědomí mezi populací a dokonce i mezi gynekology o zavádění nových pokročilých technologií do lékařské praxe zbavuje pacientky práva volby a nutí je, aby s nimi bylo zacházeno podle starých, i když časem prověřených receptů. Pacienti mají právo vědět o existenci nových lékařských technologií, alternativních k tradičním metodám, a mít možnost rozhodnout, jakými metodami by měli být dnes léčeni..
